Лекарственные препараты могут вызывать множество кожных сыпей и реакций. Наиболее серьезные из них обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА и включают Синдром Стивенса-Джонсона Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности... Прочитайте дополнительные сведения и токсический эпидермальный некролиз Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности... Прочитайте дополнительные сведения , синдром гиперчувствительности Гиперчувствительность к лекарственным препаратам Гиперчувствительность к лекарственным препаратам является иммуноопосредованной реакцией. Симптомы варьируют от легких до тяжелых и включают кожную сыпь, анафилаксию и сывороточную болезнь. Диагноз... Прочитайте дополнительные сведения , сывороточную болезнь Клинические проявления , эксфолиативный дерматит Эритродермия Эритродермия определяется как эритема, которая покрывает более 70% площади поверхности тела. Она отражает максимальную тяжесть различных заболеваний кожи. Диагностика включает сбор анамнеза... Прочитайте дополнительные сведения , ангионевротический отек Ангионевротический отек Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Это обычно острая, но иногда хроническая, опосредованная тучными клетками, реакция, вызванная воздействием лекарственных... Прочитайте дополнительные сведения , анафилаксию Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения и васкулит, связанный с приемом лекарств Кожный васкулит Кожный васкулит относится к васкулитам, поражающим сосуды малого или среднего диаметра в коже и подкожной клетчатке, но не сосуды внутренних органах. Кожный васкулит может ограничиваться кожей... Прочитайте дополнительные сведения .
Кроме того, прием лекарственных препаратов может стать причиной выпадения волос Алопеция Алопеция означает потерю волос с тела. Потеря волос часто очень беспокоит пациентов по косметическим и психологическим причинам, однако может быть и важным признаком системного заболевания.... Прочитайте дополнительные сведения , развития красного плоского лишая Красный плоский лишай Красный плоский лишай – это рецидивирующие, зудящие воспалительные высыпания с образованием характерных мелких, плоских, дискретно расположенных фиолетовых папул с полигональными очертаниями... Прочитайте дополнительные сведения , узловатой эритемы Узловатая эритема Узловатая эритема – это специфическая форма панникулита, характеризующаяся формированием болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета на голенях и иногда в других... Прочитайте дополнительные сведения , нарушений пигментации Обзор нарушений пигментации (Overview of Pigmentation Disorders) Меланин – коричневатый пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос и радужной оболочки глаз. Вырабатывается меланоцитами. Большинство людей имеют одинаковое количество меланоцитов, а широкий спектр... Прочитайте дополнительные сведения , системной красной волчанки Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями... Прочитайте дополнительные сведения , реакций фоточувствительности Фоточувствительность Фоточувствительность – это гиперреакция кожи на солнечный свет. Она может быть связана с фотоаллергией или фототоксичностью и может быть идиопатической или возникать после воздействия определенных... Прочитайте дополнительные сведения , пузырчатки Вульгарная пузырчатка Вульгарная пузырчатка – это редко встречающееся потенциально смертельное аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием внутриэпидермальных пузырей и обширных эрозий на видимо непораженной... Прочитайте дополнительные сведения и пемфигоида Буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид - хроническое аутоиммунное заболевание кожи, в результате которого возникают генерализованные зудящие буллезные высыпания у пациентов пожилого возраста. Поражение слизистых... Прочитайте дополнительные сведения . Другие реакции на лекарственные средства классифицируются по типу высыпаний.
Симптомы и признаки лекарственной сыпи и реакций
Симптомы и признаки различаются в зависимости от причины и специфичности реакции (см. таблицу ).
Диагностика сыпи и реакций на лекарственные препараты
Клиническое обследование и указания на прием лекарственных препаратов в анамнезе
Иногда биопсия кожи
Для установления диагноза часто требуется детальный сбор анамнеза, в т.ч. сведений о приеме препаратов, отпускаемых без рецепта. Поскольку реакция может не развиваться в течение нескольких дней или даже недель после первого приема препарата, важно учитывать данные о приеме всех новых препаратов, а не только того, который больной начал принимать последним.
Данные лабораторных исследований не содействуют постанове диагноза, хотя результаты биопсии пораженной кожи Биопсия Использование дополнительных диагностических методов показано, когда диагноз нельзя установить только при сборе анамнеза и физикальном обследовании. К ним относятся: Кожная проба Биопсия Соскоб... Прочитайте дополнительные сведения часто наводят на размышления.
Чувствительность можно окончательно установить только с помощью повторного назначения препарата, что представляет опасность для пациентов и не всегда этично по отношению к тем, у которых были тяжелые реакции. Иногда, патч-тест (аппликационная кожная проба) может быть полезным у пациентов с фиксированной лекарственной сыпью.
Лечение токсидермии и реакций на лекарственные препараты
Прекращение приема препарата, вызвавшего реакцию
Иногда антигистаминные препараты и глюкокортикостероидные препараты
Большинство токсидермий регрессируют после прекращения приема препарата и не требуют дальнейшей терапии. При возможности следует заменить подозреваемое средство препаратом другой химической природы. Если заменить препарат невозможно и наблюдается легкая реакция, может понадобиться продолжение лечения под тщательным наблюдением вопреки наличию реакции.
Зуд и крапивницу можно контролировать при помощи пероральных антигистаминных препаратов и кортикостероидов для наружного применения. При реакциях, опосредованных IgE (например, крапивнице), может понадобиться десенсибилизация Десенсибилизация Гиперчувствительность к лекарственным препаратам является иммуноопосредованной реакцией. Симптомы варьируют от легких до тяжелых и включают кожную сыпь, анафилаксию и сывороточную болезнь. Диагноз... Прочитайте дополнительные сведения при острой потребности в дальнейшем приеме препарата.
При возникновении анафилактического шока Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения проводится лечение водным раствором адреналина (1:1000) 0,2 мл подкожно или внутримышечно, парентеральными антигистаминными препаратами Лечение Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения и гидрокортизоном в дозе 100 мг внутривенно, который действует медленнее, но более продолжительно, после чего переходят на краткосрочный прием оральных глюкокортикостероидов.
Основные положения
Поскольку препараты могут вызывать широкий спектр реакций, их следует рассматривать как причину практически любой необъяснимой реакции кожи.
Прежде всего, диагностика основана на клинических критериях, включая подробный анамнез применения назначенных и безрецептурных препаратов.
Прекратить прием препарата, который предположительно вызывает реакцию, и при необходимости лечить симптомы.