Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Реакции на лекарственные препараты

Авторы:

Julia Benedetti

, MD, Harvard Medical School

Проверено/пересмотрено апр 2022
Вид
Ресурсы по теме

Лекарственные препараты могут вызывать множество кожных сыпей и реакций. Наиболее серьезные из них обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА и включают Синдром Стивенса-Джонсона Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и токсический эпидермальный некролиз Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) , синдром гиперчувствительности Гиперчувствительность к лекарственным препаратам Гиперчувствительность к лекарственным препаратам является иммуноопосредованной реакцией. Симптомы варьируют от легких до тяжелых и включают кожную сыпь, анафилаксию и сывороточную болезнь. Диагноз... Прочитайте дополнительные сведения , сывороточную болезнь Клинические проявления , эксфолиативный дерматит Эритродермия Эритродермия определяется как эритема, которая покрывает более 70% площади поверхности тела. Она отражает максимальную тяжесть различных заболеваний кожи. Диагностика включает сбор анамнеза... Прочитайте дополнительные сведения Эритродермия , ангионевротический отек Ангионевротический отек Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Это обычно острая, но иногда хроническая, опосредованная тучными клетками, реакция, вызванная воздействием лекарственных... Прочитайте дополнительные сведения Ангионевротический отек , анафилаксию Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения и васкулит, связанный с приемом лекарств Кожный васкулит Кожный васкулит относится к васкулитам, поражающим сосуды малого или среднего диаметра в коже и подкожной клетчатке, но не сосуды внутренних органах. Кожный васкулит может ограничиваться кожей... Прочитайте дополнительные сведения Кожный васкулит .

Кроме того, прием лекарственных препаратов может стать причиной выпадения волос Алопеция Алопеция означает потерю волос с тела. Потеря волос часто очень беспокоит пациентов по косметическим и психологическим причинам, однако может быть и важным признаком системного заболевания.... Прочитайте дополнительные сведения Алопеция , развития красного плоского лишая Красный плоский лишай Красный плоский лишай – это рецидивирующие, зудящие воспалительные высыпания с образованием характерных мелких, плоских, дискретно расположенных фиолетовых папул с полигональными очертаниями... Прочитайте дополнительные сведения Красный плоский лишай , узловатой эритемы Узловатая эритема Узловатая эритема – это специфическая форма панникулита, характеризующаяся формированием болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета на голенях и иногда в других... Прочитайте дополнительные сведения Узловатая эритема , нарушений пигментации Обзор нарушений пигментации (Overview of Pigmentation Disorders) Меланин – коричневатый пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос и радужной оболочки глаз. Вырабатывается меланоцитами. Большинство людей имеют одинаковое количество меланоцитов, а широкий спектр... Прочитайте дополнительные сведения Обзор нарушений пигментации (Overview of Pigmentation Disorders) , системной красной волчанки Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) , реакций фоточувствительности Фоточувствительность Фоточувствительность – это гиперреакция кожи на солнечный свет. Она может быть связана с фотоаллергией или фототоксичностью и может быть идиопатической или возникать после воздействия определенных... Прочитайте дополнительные сведения Фоточувствительность , пузырчатки Вульгарная пузырчатка Вульгарная пузырчатка – это редко встречающееся потенциально смертельное аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием внутриэпидермальных пузырей и обширных эрозий на видимо непораженной... Прочитайте дополнительные сведения Вульгарная пузырчатка и пемфигоида Буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид - хроническое аутоиммунное заболевание кожи, в результате которого возникают генерализованные зудящие буллезные высыпания у пациентов пожилого возраста. Поражение слизистых... Прочитайте дополнительные сведения Буллезный пемфигоид . Другие реакции на лекарственные средства классифицируются по типу высыпаний.

Симптомы и признаки лекарственной сыпи и реакций

Симптомы и признаки различаются в зависимости от причины и специфичности реакции (см. таблицу ).

Примеры высыпаний и реакций, вызванных действием медикаментов
Таблица

Диагностика сыпи и реакций на лекарственные препараты

  • Клиническое обследование и указания на прием лекарственных препаратов в анамнезе

  • Иногда биопсия кожи

Для установления диагноза часто требуется детальный сбор анамнеза, в т.ч. сведений о приеме препаратов, отпускаемых без рецепта. Поскольку реакция может не развиваться в течение нескольких дней или даже недель после первого приема препарата, важно учитывать данные о приеме всех новых препаратов, а не только того, который больной начал принимать последним.

Чувствительность можно окончательно установить только с помощью повторного назначения препарата, что представляет опасность для пациентов и не всегда этично по отношению к тем, у которых были тяжелые реакции. Иногда, патч-тест (аппликационная кожная проба) может быть полезным у пациентов с фиксированной лекарственной сыпью.

Лечение токсидермии и реакций на лекарственные препараты

  • Прекращение приема препарата, вызвавшего реакцию

  • Иногда антигистаминные препараты и глюкокортикостероидные препараты

Большинство токсидермий регрессируют после прекращения приема препарата и не требуют дальнейшей терапии. При возможности следует заменить подозреваемое средство препаратом другой химической природы. Если заменить препарат невозможно и наблюдается легкая реакция, может понадобиться продолжение лечения под тщательным наблюдением вопреки наличию реакции.

Зуд и крапивницу можно контролировать при помощи пероральных антигистаминных препаратов и кортикостероидов для наружного применения. При реакциях, опосредованных IgE (например, крапивнице), может понадобиться десенсибилизация Десенсибилизация Гиперчувствительность к лекарственным препаратам является иммуноопосредованной реакцией. Симптомы варьируют от легких до тяжелых и включают кожную сыпь, анафилаксию и сывороточную болезнь. Диагноз... Прочитайте дополнительные сведения при острой потребности в дальнейшем приеме препарата.

При возникновении анафилактического шока Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения проводится лечение водным раствором адреналина (1:1000) 0,2 мл подкожно или внутримышечно, парентеральными антигистаминными препаратами Лечение Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения и гидрокортизоном в дозе 100 мг внутривенно, который действует медленнее, но более продолжительно, после чего переходят на краткосрочный прием оральных глюкокортикостероидов.

Основные положения

  • Поскольку препараты могут вызывать широкий спектр реакций, их следует рассматривать как причину практически любой необъяснимой реакции кожи.

  • Прежде всего, диагностика основана на клинических критериях, включая подробный анамнез применения назначенных и безрецептурных препаратов.

  • Прекратить прием препарата, который предположительно вызывает реакцию, и при необходимости лечить симптомы.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ