Долгое время считалось, что мультиформная эритема является более легким расстойством из спектра нарушений гиперчувствительности к препаратам, включающего синдром Стивенса–Джонсона Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности... Прочитайте дополнительные сведения и токсический эпидермальный некролиз Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности... Прочитайте дополнительные сведения , но в настоящее время она рассматривается, как отдельное заболевание.
Этиология полиморфной эритемы
Большинство случаев вызваны
инфицированием вирусом простого герпеса (ВПГ) Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают... Прочитайте дополнительные сведения
ВПГ-1 чаще является причиной, чаще чем ВПГ-2, хотя неясно, насколько специфической реакцией на вирус являются высыпания при мультиформной эритеме. Согласно современным представлениям, мультиформная эритема вызывается опосредованной Т-клетками цитолитической реакцией на фрагменты ДНК ВПГ, присутствующие в кератоцитах. Учитывая редкость развития мультиформной эритемы, в качестве клинического проявления ВПГ-инфекции, а также связь некоторых подтипов человеческого лейкоцитарного антигена с предрасположенностью к развитию высыпаний, предполагается наличие генетической предрасположенности к мультиформной эритеме.
Реже заболевание вызывается приемом лекарственных препаратов, вакцинами или другими бактериальными или вирусными заболеваниями (в особенности гепатитом С), а также, возможно, системной красной волчанкой Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями... Прочитайте дополнительные сведения (СКВ). Иногда мультиформную эритему, которая развивается у больных с СКВ, называют синдромом Роуэлла.
Симптомы и признаки мультиформной эритемы
Мультиформная эритема манифестирует в виде внезапного появления бессимптомных эритематозных пятен, папул, волдырей, везикул, пузырей или их сочетания на коже дистальных участков конечностей (часто включая ладони и подошвы) и лица. Классические высыпания - кольцевидные с фиолетовой центральной частью и розовым венчиком, разделенными бледным кольцом (мишенеподобные или "радужные" высыпания). Высыпания располагаются симметрично и центрипетально, иногда распространяются на туловище. У некоторых больных отмечается зуд.
На слизистой оболочке полости рта могут появляться мишеневидные высыпания на губах и везикулы и эрозии на слизистой оболочке неба и десен.
Диагностика полиморфной эритемы
Клиническая оценка
Диагноз полиморфной эритемы устанавливается на основании данных клинической картины; проведение биопсии требуется редко.
Дифференциальную диагностику проводят с уртикарной сыпью Крапивница Крапивница включает мигрирующие, четко очерченные, эритематозные зудящие бляшки на коже. Крапивница также может сопровождаться ангионевротическим отеком, который является следствием активации... Прочитайте дополнительные сведения , васкулитом Обзор васкулита (Overview of Vasculitis) Васкулит представляет собой воспаление кровеносных сосудов, часто с ишемией, некрозом и поражением внутренних органов. Васкулит может распространяться на кровеносные сосуды любого типа: артерии... Прочитайте дополнительные сведения , буллезным пемфигоидом Буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид - хроническое аутоиммунное заболевание кожи, в результате которого возникают генерализованные зудящие буллезные высыпания у пациентов пожилого возраста. Поражение слизистых... Прочитайте дополнительные сведения , пузырчаткой, линеарным IgA дерматозом Заболевание, связанное с линейным отложением иммуноглобулина А (IgA) Линеарный IgA дерматоз – это редко встречающийся буллезный дерматоз, который отличается от буллезного пемфигоида и герпетиформного дерматита линейным отложением IgA в области базальной мембраны... Прочитайте дополнительные сведения , острым фебрильным нейтрофильным дерматозом Дерматоз острый лихорадочный нейтрофильный Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз характеризуется болезненными индурированными темно-красными папулами и бляшками с выраженным отеком в верхней части дермы и густым нейтрофильным инфильтратом... Прочитайте дополнительные сведения и герпетиформным дерматитом Герпетиформный дерматит Герпетиформный дерматит является интенсивно зудящим хроническим аутоиммунным папуловезикулярным кожным высыпанием, непосредственно ассоциированным с целиакией. Типичными проявлениями являются... Прочитайте дополнительные сведения .
Поражения полости рта следует отличать от таковых при афтозном стоматите Рецидивирующий афтозный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит является распространенным состоянием, при котором круглые или овальные болезненные язвы повторно появляются на слизистой оболочке полости рта. Этиология не ясна... Прочитайте дополнительные сведения , пузырчатке Вульгарная пузырчатка Вульгарная пузырчатка – это редко встречающееся потенциально смертельное аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием внутриэпидермальных пузырей и обширных эрозий на видимо непораженной... Прочитайте дополнительные сведения , герпетическом стоматите и вирусной пузырчатке полости рта и конечностей Энтеровирусный везикулярный стоматит (ЭВС) Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (HFMD) – лихорадочное заболевание, которое обычно вызывается вирусом Коксаки A16, энтеровирусом 71 или другими энтеровирусами. Инфекция проявляется... Прочитайте дополнительные сведения .
У больных с диссеминированными геморрагическими пятнами и пузырями с тяжелым поражением кожи туловища и лица скорее всего имеется синдром Стивенса–Джонсона Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности... Прочитайте дополнительные сведения , а не мультиформная эритема.
Лечение полиморфной эритемы
Поддерживающая терапия
Иногда профилактический прием противовирусных препаратов
Полиморфная эритема спонтанно регрессирует, поэтому лечение обычно не требуется. Наружное применение кортикостероидов и анестетиков, а также прием оральных антигистаминных препаратов может облегчить симптомы и успокоить пациентов.
Рецидивы распространенны, и можно проводить эмпирическую пероральную поддерживающую терапию противогерпетическими препаратами, такими как ацикловир 400 мг перорально каждые 12 часов, фамцикловир 250 мг перорально каждые 12 часов или валацикловир 1000 мг перорально каждые 24 часа, если симптомы рецидивируют более 5 раз/час и есть подозрение на ассоциацию с ВПГ или, если рецидивирующая многоформная эритема постоянно предшествует вспышкам герпеса.
Основные положения
Возникновение мультиформной эритемы обычно провоцируется вирусом простого герпеса (ВПГ), но может быть вызвано приемом лекарственного средства.
Мишенеподобные поражения и высыпания на ладонях и ступнях могут быть довольно специфическими симптомами.
Биопсия требуется в редких случаях.
Следует лечить многоформную эритему поддерживающей терапией и подумать о профилактических противовирусных препаратах, если предполагаемая причина - ВПГ, а рецидивы происходят часто.