Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Фурункулы и карбункулы

Авторы:

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Фурункулы (нарывы) – это абсцессы кожи, вызванные стафилококковой инфекцией, которая поражает волосяной фолликул и окружающую кожу. Карбункулы – это скопления фурункулов, сливающиеся в области дермы, вызывающие нагноение глубоких слоев кожи и образование рубца. Они меньше по размеру и расположены более поверхностно по сравнению с подкожными абсцессами. Диагноз устанавливают по внешнему виду. Лечение заключается в применении теплых компрессов и часто дополняется антибактериальными препаратами, активными в отношении стафилококков.

Фурункулы и карбункулы могут развиваться у здоровых молодых людей, но чаще наблюдаются среди больных с ожирением, иммуносупрессией (в т. ч. больные с патологией нейтрофилов), пожилых и, возможно, у больных диабетом. Вспышки заболевания могут отмечаться в густонаселенных районах с плохими гигиеническими условиями либо среди контактирующих с больным, инфицированным вирулентными штаммами. Предрасполагающими факторами являются бактериальная колонизация кожи или ноздрей, проживание в условиях горячего и влажного климата, окклюзия или патологическое строение фолликулов (например, в случае комедонов при акне). Часто встречающимся возбудителем является резистентный к метициллину Staphylococcus aureus (МРЗС).

Фурункулы часто развиваются на коже шеи, груди, лица и ягодиц. Они вызывают дискомфорт, могут быть болезненными при близком расположении к глубоколежащим структурам (например, на носу, ушах или пальцах). При осмотре определяется узелок или пустула, выделяющая некротические ткани и кровавый гной.

Карбункулы – это скопления фурункулов, которые сливаются в области дермы. Они могут сопровождаться лихорадкой и выраженной слабостью.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Культуральное исследование поражения

Диагноз ставится при осмотре. Необходимо получить биологический материал для культурального исследования.

Лечение

  • Дренирование

  • Часто эффективны антибиотики в отношении МРЗС

Абсцессы надрезают и дренируют. Используются прерывистые горячие компрессы для ускорения дренирования. При выборе антибактериальных препаратов следует учитывать их активность в отношении МРЗС, результаты культурального исследования с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. У больных без повышения температуры тела при наличии одиночного очага поражения диаметром < 5 мм назначение антибиотиков не требуется. При наличии единичного очага поражения размером 5 мм назначают антибиотик перорально в течение 5–10 дней; возможные варианты терапии включают триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМС) в дозе от 160/800 мг до 320/1600 мг 2 раза в день, клиндамицин в дозе 300–600 мг каждые 6–8 часов и доксициклин или миноциклин в дозе 100 мг каждые 12 часов. Пациентам с лихорадкой, множественными абсцессами или карбункулами назначают в течение 10 дней TMP/SMX в дозе от 160/800 мг до 320/1600 мг 2 раза в день плюс рифампин в дозе 300 мг 2 раза в день. Системные антибиотики также необходимы при:

  • Поражениях > 5 мм или < 5 мм, которые не лечатся с помощью дренажа

  • Признаках распространяющейся флегмоны

  • Иммунокомпрометированности больных

  • Риске развития эндокардита

В больницах, в которых широко распространен МРЗС, пациентам с фолликулитом может потребоваться изолирование от других стационарных больных и введение любого из следующих антибиотиков:

  • Ванкомицин 1 г в/в каждые 12 часов

  • Линезолид 600 мг в/в каждые 12 часов

  • Даптомицин 4 мг/кг внутривенно 1 раз в день

  • Телаванцин 10 мг/кг внутривенно 1 раз в день

  • Клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов

Фурункулы часто возникают вновь. Это можно предотвратить путем применения жидкого мыла, содержащего хлоргексидина глюконат с изопропиловым спиртом или 2–3%-ный хлороксиленол, и приемом поддерживающих антибиотиков в течение 1–2 месяцев. Пациентам с рецидивирующим фурункулезом следует осуществлять коррекцию предрасполагающих факторов, таких как ожирение, диабет, профессиональное или промышленное воздействие провоцирующих факторов, а также назальное носительство S. aureus или МРЗС.

Основные положения

  • Подозревайте наличие фурункула, если узелок или пустула захватывает волосяной фолликул и образует некротические ткани и гной с кровью, особенно, если они локализированные на шее, груди, лице или ягодицах.

  • Необходим бактериальный посев из жидкости фурункулов и карбункулов.

  • Дренируйте поврежденные участки.

  • Антибиотики, эффективные против метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (МРЗС), назначают пациентам с ослабленным иммунитетом, лихорадкой или риском эндокардита или, если поражения не разрешаются при дренировании либо имеют размер > 5 мм, являются многочисленными или увеличиваются.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ