Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Абсцесс кожи

Авторы:

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Абсцесс кожи – это локальное скопление гноя в коже, которое может формироваться на любом участке кожного покрова. Симптомами и признаками заболевания являются боль и образование болезненного плотного или флуктуирующего инфильтрата. Диагноз обычно очевиден и устанавливается при обследовании. Лечение состоит во вскрытии и дренировании.

К факторам риска развития абсцессов кожи относятся следующие:

  • Чрезмерное развитие микрофлоры

  • Предшествующая травма (особенно при наличии инородного тела)

  • Иммуносупрессия

  • Нарушение кровообращения

Бактерии, вызывающие образование абсцессов кожи, обычно являются представителями флоры кожи в области развития очага поражения. Абсцессы на коже туловища, конечностей, подмышечных ямок или головы и шеи чаще всего вызваны Staphylococcus aureus(с устойчивым к метициллинуS. aureus [МРЗС], наиболее распространенным в США) и стрептококками.

Абсцессы в области промежности (например, в паховой области, в области влагалища, ягодиц, в периректальной зоне) содержат возбудителей, обнаруживаемых в стуле, чаще анаэробов или комбинацию анаэробов и аэробов ({blank} Классификация общих патогенных бактерий).

Карбункулы и фурункулы – это типы кожных абцессов.

Клинические проявления

Абсцессы кожи – это обычно эритематозные, болезненные, чувствительные и огрубевшие образования. Они могут иметь разный размер, диаметр обычно достигает 1–3 см, но иногда они значительно больше. Вначале припухлость имеет очень плотную консистенцию; затем формируется центральный стержень, покрывающая его кожа истончается, определяется флуктуация. Затем абсцесс может спонтанно дренироваться. Изменениям кожи могут сопутствовать в различных комбинациях локальная флегмона, лимфангит, регионарная лимфаденопатия, лихорадка и лейкоцитоз.

Диагностика

  • Обследование

  • Бактериальный посев для определения МРЗС

Диагноз абсцесса кожи обычно очевиден и устанавливается при обследовании. Рекомендуется бактериальное исследование, главным образом для выявления МРЗС.

К состояниям, напоминающим простой абсцесс кожи, относятся суппуративный гидраденит и вскрывшаяся эпидермальная киста. Эпидермальные кисты (часто некорректно называемые кистами сальных желез) редко инфицируются; однако при разрыве в дерму попадает кератин, вызывающий выраженную воспалительную реакцию, иногда клинически напоминающую инфекционное заболевание. При культуральном исследовании редко выявляются какие-либо патогены. Абсцессы в области промежности могут проявляться вскрывшимися через кожу глубже лежащим периректальным абсцессом или местом дренирования фистульного хода в результате болезни Крона. Эти состояния обычно можно распознать при сборе анамнеза и исследовании прямой кишки.

Лечение

  • Иссечение и дренирование

  • Иногда антибиотикотерапия

Некоторые маленькие абсцессы регрессируют без лечения, созревая и вскрываясь. Теплые компрессы помогают ускорить процесс. Назначается надрез и дренаж при наличии сильной боли, чувствительности к нажатию и припухлости; нет необходимости дожидаться флуктуации. В стерильных условиях местная анестезия проводится с помощью инъекций лидокаина или замораживающего спрея.

Больным с очень крупными и болезненными абсцессами дренирование можно проводить под внутривенной седацией и анестезией. Для вскрытия абсцесса часто достаточно единственного прокола кончиком скальпеля. После дренирования гноя полость следует обследовать, просто ощупав пальцем в перчатке или кюреткой для очищения лакун. Промывание физиологическим раствором необязательно. Неплотное тампонирование полости марлевым тампоном уменьшает мертвое пространство и предотвращает образование серомы. Тампон обычно удаляется через 24–48 часов. Однако последние данные не подтвердили эффективности традиционного промывания и тампонирования (1, 2). Локальные согревающие процедуры и возвышенное положение конечности могут ускорить разрешение воспаления.

Традиционно считается, что в антибиотиках нет необходимости (3), если только у пациента нет признаков системной воспалительной реакции, флегмоны, множественных абсцессов, иммуносупрессии или абсцесса на лице в области дренирования кавернозного синуса. В этих случаях, следует назначать начальную эмпирическую терапию препаратом, активным в отношении МРЗС (например, триметоприм/сульфаметоксазол, при тяжелом процессе ванкомицин) в ожидании результатов бактериального посева. Однако недавние исследования показали несколько лучшие результаты при добавлении антибиотиков к обычному лечению даже неосложненных абсцессов (3).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Chinnock B, Hendey GW: Irrigation of cutaneous abscesses does not improve treatment success. Ann Emerg Med 67(3):379-383, 2016. doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.08.007.

  • 2. O'Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al: Routine packing of simple cutaneous abscesses is painful and probably unnecessary. Acad Emerg Med 16(5):470-473, 2009. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x.

  • 3. Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A: Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess. N Engl J Med 374(9):823-832, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1507476.

Основные положения

  • Возбудители инфекции отображают флору зараженной области (например, S. aureus и стрептококки в туловище, подмышечной впадине, голове и шее), но метициллин-устойчивый S. aureus (МРЗС) стал более распространенным.

  • Бактериальный посев при абсцесса чтобы выявить МРЗС.

  • Дренируйте области абсцессов, если они сопровождаются сильной болью, чувствительностью и припухлостью и обеспечьте адекватное обезболивание, и, если нужно, седацию.

  • Избегайте использования антибиотиков при простых абсцессах.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ