Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Розацеа

(Розовые угри)

Авторы:

Jonette E. Keri

, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine

Последнее изменение содержания дек 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Розацеа – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся покраснением лица, телеангиэктазией, эритемой, папулами, пустулами, а в тяжелых случаях - ринофимой. Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях и анамнезе. Лечение зависит от тяжести и включает наружное применение метронидазола, антибиотики для наружного и перорального применения, наружное применение ивермектина, редко – изотретиноин и для выраженной ринофимы – оперативное лечение.

Розацеа наиболее часто поражает пациентов в возрасте от 30 до 50 лет со светлой кожей лица, особенно ирландского и североевропейского происхождения, но оно поражает и, по-видимому, не распознается и у пациентов с темной кожей.

Этиология

Этиология розацеа неизвестна, но некоторые предложенные комбинации включают:

  • Неадекватную вазомоторную регуляцию

  • Нарушение венозного оттока с лица

  • Увеличение количества фолликулярных клещей (Demodex folliculorum)

  • Повышение ангиогенеза, концентрации ферритина и активных форм кислорода

  • Дисфункцию антимикробных пептидов (например, кателицидина)

Диета не играет важной роли, но некоторые агенты (например, амиодарон, наружные и носовые глюкокортикостероиды, высокие дозы витаминов B6 и B12) могут ухудшить течение розацеа.

Клинические проявления

Розацеа ограничивается лицом и волосистой частью головы и проявляется в 4 фазы:

  • Пре-розацеа

  • Сосудистые

  • Воспалительные

  • Поздняя стадия

В фазу пре-розацеа пациенты описывают эритему стыда и покраснение, часто сопровождающиеся неприятным покалыванием. Часто описываемыми пусковыми факторами этих приливов являются воздействие солнца, эмоциональный стресс, холодная или жаркая погода, алкоголь, пряная пища, физические упражнения, ветер, косметика, горячие ванны и горячие напитки. Эти симптомы сохраняются и в другие фазы заболевания.

В сосудистую фазу у пациентов появляются эритема и отечность лица с множественными телеангиэктазиями, возможно в результате сохраняющейся вазомоторной нестабильности.

Часто происходит переход в воспалительную фазу, при которой появляются стерильные папулы и пустулы (приводя к обозначению розацеа как взрослых акне).

Поздняя стадия (которая развивается у некоторых пациентов) характеризуется клинически видимой гиперплазией ткани щек и носа (ринофима), вызванной воспалением ткани, отложением коллагена и гиперплазией сальных желез.

Фазы розацеа обычно развиваются последовательно. У некоторых пациентов сразу развивается воспалительная стадия, минуя более ранние стадии. Лечение может вернуть розацеа на более раннюю стадию. Прогрессирование до более поздней стадии не является неизбежным.

Офтальморозацеа часто предшествует или сопровождает розацеа лица и проявляется комбинацией блефароконъюнктивита, ирита, склерита и кератита, вызывая зуд, ощущение инородного тела, эритему и периорбитальный отек.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагностика розацеа основана на характерных клинических проявлениях; специфические диагностические тесты отсутствуют. Возраст начала и отсутствие комедонов помогают отличить розацеа от акне.

Дифференциальная диагностика розацеа проводится с обыкновенным акне, системной красной волчанкой, саркоидозом, фотодерматитом, лекарственным дерматитом (особенно вызванный йодидами и бромидами), гранулемы кожи и периоральным дерматитом.

Лечение

  • Избегание провоцирующих факторов

  • Применение наружных или пероральных антибиотиков или азелаиновой кислоты для наружного применения, или ивермектина

  • Применение местного бримонидина при приступообразной или постоянной эритеме

  • В плохо поддающихся лечению случаях может применятся пероральный изотретиноин

  • При ринофиме применяют дермабразию и удаление тканей

  • При телеангиэктазии применяют лазерное или электрохирургическое лечения

Основное первичное лечение розацеа – избегание провоцирующих факторов (включая использование солнцезащитных средств). Антибиотики и/или азелаиновая кислота можно использовать при воспалительных поражениях. Цель терапии – контроль клинических проявлений, но не излечение. См. the Canadian clinical practice guidelines for rosacea.

Метронидазол в форме крема (1%), лосьона (0,75%) или геля (0,75%) и азелаиновая кислота 20% в форме крема, которые наносятся 2 раза/день, эффективны в равной мере; для улучшения результата лечения можно добавлять 2,5% бензоила пероксид в любой форме, применяемый 1 или 2 раза/день. Менее эффективными альтернативами являются натрия сульфацетамид 10%/сера 5% лосьон, клиндамицин 1% раствор, гель или лосьон; эритромицин 2% раствор, которые наносятся 2 раза в день. Многим пациентам требуется поддерживающая терапия для длительного контроля. Наружное применение 1% крема с ивермектином может быть эффективным в лечении воспалительных поражений при розацеа.

Пациентам с множественными папулами, пустулами и при офтальморозацеа показано применение пероральных антибиотиков, возможные варианты терапии включают: доксициклин 50–100 мг 2 раза в день, тетрациклин 250–500 мг 2 раза в день, миноциклин 50–100 мг 2 раза в день, эритромицин 250–500 мг 2 раза в день и азитромицин 250 мг один раз в день или другие режимы, чередующие пульс-терапию с ежедневным приемом препарата. После достижения эффекта дозу следует снижать до минимальной контролирующей проявления заболевания. Субантимикробные дозы доксициклина (40 мг 1 раз/день в препарате, содержащем 30 мг доксициклина быстрого высвобождения и 10 мг замедленого) являются эффективными для лечения акне и розацеа.

Стойкую эритему или периодическое покраснение лечат с помощью местного селективного адренергического альфа-2-агониста бримонидина 0,33% в форме геля, применяемого 1 раз/день и/или в начале используют альфа-1а-агонист оксиметазолин HCl в виде 1% крема, накладывая его один раз в день (1).

В упорных случаях может быть эффективен пероральный изотретиноин.

Методы лечения ринофимы включают дермабразию и иссечение тканей; косметические результаты – хорошие.

Методы лечения телеангиэктазий включают использование лазера и электрокоагуляцию.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Pivotal trial of the efficacy and safety of oxymetazoline cream 1.0% for the treatment of persistent facial erythema associated with rosacea: Findings from the second REVEAL trial. J Drugs Dermatol 17(3):290–298, 2018.

Дополнительная информация

Основные положения

  • Розацеа подтверждается, если у пациента наблюдаются приступообразные эпизоды покраснения с или без чувства жара, которые часто вызываются воздействием солнечных лучей, эмоциональным стрессом, холодной или жаркой погодой, алкоголем, пряной пищей, физическими упражнениями, ветром, косметикой или горячими ваннами и горячими напитками.

  • Диагностируют розацеа по характерному внешнему виду (например, центральная эритема лица и отек с или без пустул, папул или нескольких телеангиоэктазий).

  • Лечат розацеа путем исключения триггеров; проводят лечение воспаления, в зависимости от тяжести, наружными антибиотиками и/или азелаиновой кислотой, пероральными антибиотиками, изотретиноином или ивермектином местного применения.

  • Рассматривают применение бримонидина или оксиметазолина при стойкой эритеме или приступах покраснения.

  • Дермабразия и иссечение ткани при ринофиме дают хорошие косметические результаты.

  • Обдумывают возможность применения лазера или электрокоагуляции при телеангиэктазиях.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ