Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вульгарные угри

(Акне)

Авторы:

Jonette E. Keri

, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine

Последнее изменение содержания дек 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Обыкновенное акне – это совокупность комедонов, папул, пустул, узлов и/или кист в результате обструкции и воспаления пилосебацейного комплекса (волосяные фолликулы и примыкающая к ним сальная железа). Акне образуются на лице и верхней части туловища. Наиболее часто наблюдаются у подростков. Диагноз ставится при осмотре. Лечение зависит от степени тяжести и может включать ряд лекарственных средств для наружного и системного применения, направленных на уменьшение продукции секрета сальных желез, образования комедонов, воспаления и численности бактерий, а также на нормализацию кератинизации.

Угри являются наиболее распространенным заболеванием кожи в США и в какой-то момент жизни поражают 80% населения.

Патофизиология

Угри образуются вследствие взаимодействия 4-х основных факторов:

  • Избыточной секреции сальных желез

  • Закупорки фолликулов секретом сальных желез и кератиноцитами

  • Колонизации фолликулов Propionibacterium acnes (анаэроб, входящий в состав нормальной микрофлоры человека)

  • Освобождения множественных медиаторов воспаления

Акне классифицируются как:

  • Невоспалительные: характеризуются наличием комедонов

  • Воспалительные: характеризуются наличием папул, пустул, узелков и кист

Невоспалительные акне

Комедоны - это сальные пробки, втиснутые в фолликулы. Их называют открытыми или закрытыми в зависимости от того, расширен или закрыт фолликул у поверхности кожи. Пробки легко выдавливаются из открытых комедонов, однако их более сложно удалить из закрытых комедонов. Закрытые комедоны являются поражениями, предшествующими воспалительным акне.

Воспалительные акне

Папулы и пустулы возникают, когда P. acnes колонизирует закрытые комедоны, расщепляя секрет сальной железы на свободные жирные кислоты, которые раздражают фолликулярный эпителий и вызывают воспалительную реакцию нейтрофилов, а затем лимфоцитов, которые в дальнейшем разрушают эпителий. Воспаленный фолликул разрывается в дерму (иногда процесс ускоряется из-за физических манипуляций или жесткой очистки), где содержимое комедонов вызывает дальнейшую местную воспалительную реакцию с образованием папул. Если воспаление значительное, то образуются обширные гнойные пустулы.

Узелки и кисты являются иными проявлениями воспалительных акне. Узелки являются более глубокими повреждениями, которые могут вовлекать > 1 фолликула, а кисты представляют собой большие флюктуирующие узелки.

Этиология

Наиболее частым пусковым фактором является

  • Половая зрелость

Во время полового созревания подъем андрогенов стимулирует продукцию сальных желез и гиперпролиферацию кератиноцитов.

Другие триггеры включают:

  • Гормональные изменения, которые возникают во время беременности или менструального цикла

  • Косметику, средства для умывания, лосьоны и одежду, которые закупоривают поры

  • Высокую влажность и обильное выделение пота

Не обнаружено связи между обострениями акне и диетой, неадекватным умыванием лица, мастурбацией и половым актом. Некоторые исследования свидетельствуют о возможной связи с молочной и высокоуглеводной диетами. Акне могут уменьшаться летом из-за противовоспалительных эффектов солнечного света. Предполагаемая ассоциация между акне и гиперинсулинизмом требует дальнейших исследований. Некоторые препараты и химические вещества (например, глюкокортикостероиды, литий, фенитоин, изониазид) ухудшают акне или вызывают акнеформные высыпания.

Клинические проявления

Кожные повреждения и рубцы могут быть источником значительного эмоционального дистресса. Узелки и кисты могут быть болезненными. Часто высыпания разного типа и различных стадий развития существуют одновременно.

Комедоны выглядят как белые или черные точки. Белые точки (закрытые комедоны) – пальпируемые образования цвета здоровой кожи или беловатого цвета, 1–3 мм в диаметре; черные точки (открытые комедоны) похожи на них, но имеют темный центр.

Проявления акне

Папулы и пустулы – высыпания красного цвета, 2–5 мм в диаметре. Папулы относительно глубокие. Пустулы более поверхностны.

Узлы крупнее, глубже и плотнее папул. Такие высыпания напоминают воспаленные эпидермоидные кисты, хотя они не имеют структуры истинной кисты.

Кисты – это нагноившиеся узлы. Редко кисты образуют глубокие абсцессы. Длительно существующие кистозные акне могут вызывать рубцевание, что проявляется в виде мелких и глубоких западений (рубцы как от удара ледорубом), более крупных западений, поверхностных углублений или гипертрофического рубцевания или келоидов.

Конглобатные угри – наиболее тяжелая форма вульгарных угрей, чаще поражающая мужчин. У больных отмечаются абсцессы, дренирующие синусы, комедоны со свищами, а также келоидные и атрофические рубцы. Характерно поражение спины и груди. Могут поражаться верхние конечности, живот, ягодицы и даже волосистая часть головы.

Фульминантные акне – острые, фебрильные, изъязвляющиеся акне, характеризующиеся внезапным появлением сливающихся абсцессов и приводящие к геморрагическому некрозу. Могут также отмечаться лейкоцитоз, боли и отеки в суставах.

Пиодермия лица (называемая также фульминантное розацеа) возникает внезапно в средней зоне лица молодых женщин. Она может напоминать фульминантные акне. Высыпания состоят из эритематозных бляшек и пустул, поражающих подбородок, щеки и лоб. Папулы и узелки могут увеличиваться и сливаться между собой.

Диагностика

  • Оценка сопутствующих факторов (напр, гормональных, механических или связанных с приемом лекарственных средств)

  • Определение степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая)

  • Оценка психологического влияния

Диагноз вульгарных угрей устанавливают после обследования.

Дифференциальный диагноз включает розацеа (при котором не наблюдаются комедоны), акне, индуцированные глюкокортикостероидами (при которых отсутствуют комедоны, а пустулы обычно находятся на одной стадии развития), периоральный дерматит (обычно с отчетливым периоральным и периорбитальным распределением высыпаний) и акнеформные лекарственные высыпания ({blank} Типы реакций на лекарственные средства и препараты, которые обычно их вызывают). По степени тяжести акне бывают легкой, средней и тяжелой формы в зависимости от количества и типа высыпаний. Стандартизованная система представлена в таблице Классификация акне по степени тяжести.

Таблица
icon

Классификация акне по степени тяжести

Степень тяжести

Определение

Легкий

<< 20 комедонов или < 15 воспалительных поражений или < 30 всех поражений

Умеренный

От 20 до 100 комедонов, или от 15 до 50 воспалительных поражений, или от 30 до 125 всех поражений

Тяжелый

> 5 кист, или общее количество комедонов > 100, или общее количество воспалительных поражений > 50, или > 125 всех поражений

Прогноз

Акне любой тяжести обычно спонтанно регрессируют в возрасте около 20-25 лет, но у незначительной части пациентов, обычно у женщин, акне могут сохраняться и в 40-летнем возрасте; выбор лечения может быть ограничен из-за беременности. У многих взрослых иногда появляются изолированные высыпания акне легкой степени тяжести. Невоспалительные и умеренно воспалительные акне обычно излечиваются без рубцевания. Средней степени тяжести и тяжелые воспалительные акне излечиваются, но часто остаются рубцы. Рубцы вызывают не только физический дефект; акне могут служить причиной серьезного эмоционального стресса для подростков, у которых может наблюдаться избегающее поведение с использованием акне в качестве оправдания, чтобы избежать сложностей личной адаптации. В тяжелых случаях пациентам и их родителям может быть показано поддерживающее консультирование.

Лечение

  • Комедоны: наружные препараты третиноина

  • При легкой форме акне: местные ретиноиды в качестве монотерапии или с наружным антибиотиком, бензоилпероксидом или обоими

  • Акне средней степени тяжести: пероральные антибиотики плюс местная терапия, как при акне легкой степени

  • Тяжелые акне: пероральный изотретиноин

  • Кистозные акне: внутриочаговое введение триамцинолона

Это важно для лечения акне, чтобы уменьшить степень заболевания, рубцевания и эмоциональный дистресс.

Лечение акне включает ряд лекарственных средств для наружного и системного применения, направленных на уменьшение продукции сальных желез, образования комедонов, воспаления, количества бактерий и нормализацию кератинизации ({blank} Как различные препараты действуют при лечении акне). Выбор лечения обычно определяется тяжестью заболевания; варианты лечения приведены в таблице Лекарственные препараты, применяемые при лечении акне. См. также Руководство по лечению вульгарных угрей (guidelines of care for the management of acne vulgaris) от Американской академии дерматологии (American Academy of Dermatology).

Пораженные участки следует ежедневно очищать, однако чрезмерно тщательное мытье, использование антибактериального мыла и скрабов не дают дополнительного эффекта.

Гипогликемическую диету и умеренность в потреблении молока можно рассматривать при резистентном к терапии акне у подростков.

Средства с отшелушивающим действием, например, сера, салициловая кислота, гликолевая кислота и резорцинол могут быть эффективным дополнением к лечению, но в даное время уже широко не используются.

Пероральные контрацептивы эффективны при лечении воспалительных и невоспалительных акне, и спиронолактон (начиная с 50 мг перорально 1 раз/день, повышая до 100 мг перорально 1 раз/день после нескольких месяцев при необходимости) является еще одним антиандрогеном, который иногда используется у женщин. Различные виды световой терапии, с и без применения местных фотосенсибилизаторов, эффективно используются в основном при воспалительных акне.

Лечение должно включать образование пациента и привязку плана к тому, что реально для пациента. Неудачи лечения часто связаны с несоблюдением плана, а также с отсутствием наблюдения за пациентом. Могут быть необходимы консультации специалистов.

Как различные препараты действуют при лечении акне

Как различные препараты действуют при лечении акне
Таблица
icon

Препараты, используемые для лечения акне

Лекарственный препарат

Нежелательные явления

Примечания

Местные антибактериальные средства

Пероксид бензоила 2,5%, 5% и 10% в форме геля, лосьона или средства для умывания

Сухость кожи

Возможно отбеливание одежды и волос

Аллергические реакции (редко)

Комедонолитический и антибактериальный препарат с очень низким риском развития резистентности

Следует использовать у всех пациентов при хорошей переносимости

Отдают предпочтение препарату в форме геля

Пероксид бензоила/эритромицин в форме геля

сухость кожи;

Возможно отбеливание одежды и волос

Аллергические реакции (редко)

Некоторые формы должны храниться в холодильнике

Пероксид бензоила/клиндамицин в форме геля

сухость кожи;

Возможно отбеливание одежды и волос

Аллергические реакции (редко)

Клиндамицин 1% в форме геля или лосьона

Диарея (редко)

Следует избегать использования у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Эритромицин от 1,5% до 2% (различные растворители)

Местное раздражение (редко)

Хорошо переносится, но часто развивается бактериальная резистентность

Местные комедонолитические и отшелушивающие средства

Третиноин 0,025%, 0,05% и 0,1% в форме крема; 0,05% в форме лосьона; 0,01%, 0,025% и 0,1% в форме геля

Раздражение кожи

Повышенная чувствительности к солнечным лучам

Начинать лечение нужно препаратами низкой концентрации (например, 0,025% кремом), если это неэффективно, то концентрацию следует увеличить; если возникнет раздражение, концентрацию и/или частоту использования нужно уменьшить

После начала применения третиноина от очевидного ухудшения акне до возможного улучшения должно пройти от 3 до 4 недель

Требуется использование защитной одежды и солнцезащитного крема

Следует избегать использования во время беременности

Тазаротен 0,05% или 0,1% в форме крема или геля

Раздражение кожи

Повышенная чувствительности к солнечным лучам

После начала применения тазаротена от очевидного ухудшения акне до возможного улучшения должно пройти от 3 до 4 недель

Требуется использование защитной одежды и солнцезащитного крема

Следует избегать использования во время беременности

Адапален 0,1% в формах геля, крема, лосьона; 0,3% в форме геля

Незначительное покраснение, жжение и повышенная чувствительность к солнечным лучам

Также эффективен, как третиноин, но менее раздражающий

Требуется использование защитной одежды и солнцезащитного крема

Азелаиновая кислота 20% в форме крема

Возможно осветление кожи

Минимально раздражающий

Может использоваться самостоятельно или с третиноином;

Следует использовать с осторожностью у людей с темной кожей из-за эффекта осветления кожи

Гликолевая кислота 5-10%

Жжение

Легкое раздражение

Безрецептурное лекарство в форме крема, лосьона или раствора; вспомогательная терапия

Пероральные антибиотики

Тетрациклин 250-500 мг 2 раза в день

Повышенная чувствительность к солнечным лучам

Недорогой и безопасный, но необходимо принимать натощак

Требуется использование защитной одежды и солнцезащитного крема

Доксициклин 50-100 мг 2 раза в день

Повышенная чувствительность к солнечным лучам

Хороший препарат первой линии в плане эффективности и стоимости

Требуется использование защитной одежды и солнцезащитного крема

Миноциклин 50-100 мг 2 раза в день

Головная боль

Головокружение

Депигментация кожи

Иногда обсуждалось применение более эффективных антибиотиков, но целесообразность этого не доказана и их использование может быть дорогостоящим (1)

Эритромицин 250-500 мг 2 раза в день

Расстройство желудка

Частое развитие бактериальной резистентности

Азитромицин 250 мг один раз в день, или различные прерывистые схемы лечения, или лечение путем пульс-терапии

Расстройство желудка

Частое развитие бактериальной резистентности

Триметоприм/сульфаметоксазол 160 мг/800 мг перорально один или два раза в день

Редкие побочные реакции на лекарства

Развитие бактериальной резистентности

Оральные ретиноиды

Изотретиноин 1-2 мг/кг 1 раз/день в течение 16-20 недель

Возможный вред для развивающегося плода

Возможное влияние на клетки крови, печень и уровни жиров (триглицеридов и холестерина)

Сухие глаза, потрескавшиеся губы, сухость слизистых оболочек;

Боль или скованность в крупных суставах и в области поясницы при приеме высоких доз

Связь с депрессией, суицидальными мыслями, попытками самоубийства и (редко) завершенным суицидом

Неясна связь с возникновением или ухудшением воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)

Для сексуально активных женщин необходимо провести тест на беременность перед началом терапии изотретиноином и ежемесячно в течение применения препарата, и, как дополнение, использование 2-х форм контрацепции или полового воздержания, начиная за 1 месяца до начала приема препарата, продолжая во время применения и в течение 1 месяца после отмены препарата;

Необходим контроль общего анализа крови, проведение функциональных проб печени, определение уровня глюкозы натощак и липидного профиля

Акне легкой степени тяжести

Лечение акне легкой степени тяжести должно продолжаться в течение 6 недель или до наступления эффекта. Для сохранения эффекта может потребоваться поддерживающее лечение.

Монотерапии, как правило, достаточно для акне с комедонами. Основа терапии комедонов – наружные препараты тритиноина ежедневно при условии переносимости. Адапален в форме геля, тазаротен в форме крема или геля, азелаиновая кислота в форме крема и гликолевая или салициловая кислота ежедневно – альтернатива для пациентов с непереносимостью наружных препаратов третиноина. Побочные эффекты включают эритему, жжение, покалывание, шелушение. Адапален и тазаротен являются ретиноидами; подобно третиноину они способны вызывать некоторое раздражение и фотосенсибилизацию. Азелаиновая кислота обладает комедолитическими и антибактериальными свойствами, механизм проявления которых различен, и может действовать синергично с ретиноидами.

Комбинированная терапия (например, сочетание третиноина с пероксидом бензоила и/или местным антибиотиком) должна использоваться для лечения легкой степени тяжести папуло-пустулезного (воспалительного) акне. Местный антибиотик - это, как правило, эритромицин или клиндамицин. Комбинации пероксида бензоила с этими антибиотиками могут замедлить развитие резистентности. Гликолевую кислоту можно использовать вместо третионина или в дополнение к нему. Лечение не имеет серьезных побочных эффектов, кроме сухости и раздражения (и редко – аллергических реакций на пероксид бензоила).

Механическое извлечение комедонов с использованием экстрактора комедонов проводится пациентам при отсутствии эффекта от наружной терапии. Извлечение комедона может проводить врач, медсестра или помощник врача. Один конец экстрактора комедонов подобен лезвию или штыку, который прокалывает закрытый комедон. Другой конец создает давление, чтобы извлечь комедон.

Пероральные антибиотики (напр., тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин) могут использоваться, когда широкое распространение высыпаний делает наружную терапию нецелесообразной.

Акне средней степени тяжести

Пероральная системная терапияантибиотиками - это лучший способ лечения акне средней степени тяжести. Антибиотики, эффективные при акне, – тетрациклин, миноциклин, эритромицин и доксициклин. Достижение полного эффекта занимает 12 недель.

Одновременно с пероральными антибиотиками обычно используется наружная терапия, как и при акне легкой степени тяжести.

Доксициклин и миноциклин являются препаратами первого выбора; оба можно принимать с пищей. Тетрациклин также является хорошим препаратом первого выбора, но его нельзя принимать с пищей, поэтому он имеет более низкую эффективность, чем доксициклин и миноциклин. Дозировка доксициклина и миноциклина составляет от 50 до 100 мг перорально, 2 раза в день. Доксициклин может вызвать фоточувствительность при длительном использовании, миноциклин может иметь больше побочных эффектов, в том числе препарат-индуцированную волчанку и гиперпигментацию. Дозировка тетрациклина составляет 250 или 500 мг перорально, 2 раза в день, между приемами пищи. Для того, чтобы уменьшить развитие резистентности к антибиотикам после того, как достигается необходимый результат (как правило, от 2 до 3 мес.), доза снижается до минимальной, которая будет поддерживать акне под контролем. Если местная терапия позволяет держать акне под контролем, можно отменить антибиотики.

Эритромицин и азитромицин являются еще одними препаратами выбора, но они могут вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, и устойчивость к этим антибиотикам развивается чаще. Некоторые врачи также используют триметоприм/сульфаметоксазол, тем не менее, может развиваться устойчивость к антибактериальным препаратам, а также данная комбинация может вызвать редкие побочные реакции на лекарственные препараты.

Длительное использование антибиотиков может вызвать грамотрицательный пустулезный фолликулит около носа и в центральной части лица. Эта редкая суперинфекция бывает трудноизлечимой, лучшим лечением является пероральный изотретиноин после прекращения приема перорального антибиотика. Ампициллин является альтернативой для лечения грамотрицательных фолликулитов. У женщин продолжительное использование антибиотиков может вызвать кандидозный вагинит, если наружная и системная терапия не устраняет эту проблему, антибиотикотерапию акне следует прекратить.

Если пациент женского пола и не реагирует на пероральные антибиотики, можно рассматреть испытание оральных антиандрогенов (оральные контрацептивы и/или спиронолактон).

Тяжелые акне

Пероральный прием изотретиноина – лучший вариант терапии больных акне средней степени тяжести, у которых антибиотики оказались неэффективны, и больных тяжелыми воспалительными акне. Доза изотретиноина обычно составляет 1 мг/кг 1 раз/день в течение 16–20 недель, но доза может быть повышена до 2 мг/кг 1 раз/день. Если побочные эффекты не позволяют переносить эту дозу, ее можно уменьшить до 0,5 мг/кг 1 раз/день. После окончания терапии акне улучшение может нарастать.

Большинство пациентов не требуют 2-го курса терапии; при необходимости прием препарата должен возобновляться только через 4 месяца, за исключением тяжелых случаев, при которых возобновление приема можно провести раньше. Повторное лечение чаще требуется, если начальная доза была низкой (0,5 мг/кг). При этой дозе (которая очень популярна в Европе) развивается меньше побочных эффектов, но обычно требуется длительная терапия. Получило одобрение кумулятивное дозирование; в общей сложности доза от 120 до 150 мг/кг приводила к снижению случаев рецидива, а некоторые эксперты предполагают, что высокая кумулятивная доза должна составлять 220 мг/кг (2).

Изотретиноин эффективен практически всегда, но его использование ограничено побочными эффектами, включая сухость конъюнктивы и слизистой оболочки гениталий, растрескивание губ, артралгии, депрессию, повышение уровня липидов и риск врожденных пороков, если лечение проводится во время беременности. Повышение увлажнения после аппликации вазелина обычно облегчает сухость слизистых оболочек и кожи. Артралгии (главным образом крупных суставов и нижней части спины) развиваются примерно у 15% пациентов. Повышение риска депрессии и суицида часто описывается, но реальная вероятность небольшая. Пока не ясно, повышается ли риск возникновения или ухудшения воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

Перед началом лечения необходимо провести полный анализ крови, определить состояние печени, уровень триглицеридов и холестерина. У каждого пациента на 4-й неделе должна быть проведена повторная оценка и, если не будет отмечено отклонений, нет необходимости повторять анализы до окончания лечения. Содержание триглицеридов редко повышается до уровня, при котором прием препарата следует прекратить. Функция печени страдает редко. Так как изотретиноин тератогенен, женщинам детородного возраста говорят, что им необходимо использовать 2 метода контрацепции в течение 1 месяца до начала лечения, во время лечения и по меньшей мере в течении 1 месяца по окончании лечения. Тесты на беременность следует проводить до начала лечения и затем ежемесячно, пока не пройдет 1 месяц после окончания терапии.

Кистозное акне

Внутриочаговые инъекции 0,1 мл триамцинолона ацетонида в виде суспензии 2,5 мг/мл (следует развести суспензию 10 мг/мл) показаны пациентам с плотными (кистозными) акне, которым требуется быстрое клиническое улучшение с уменьшением рубцевания. Может развиться локальная атрофия, но обычно она исчезает со временем. Вскрытие и дренаж очень эффективны для изолированных, очень рыхлых очагов поражения, но могут приводить к остаточному рубцеванию.

Другие формы акне

Пиодермия лица – показание для назначения пероральных кортикостероидов и изотретиноина.

Фульминантные акне лечат пероральными кортикостероидами и системными антибиотиками.

Конглобатные угри лечат изотретиноином перорально, если системные антибиотики не дают эффекта.

При акне, вызванных эндокринными нарушениями (например, синдромом поликистозных яичников, вирилизирующими опухолями надпочечников у женщин), показаны антиандрогены. Спиронолактон, который в определенной степени, обладает антиандрогенным эффектом, иногда назначается для лечения акне в дозе 50-100 мг перорально 1 раз/день. В Европе используется ципротерон ацетат. Когда другие методы терапии не дали эффекта, можно использовать эстроген/ прогестерон-содержащие контрацептивы; терапия 6 месяцев необходима для оценки эффекта.

Рубцевание

Небольшие рубцы можно обработать химическими пилингами, использовать лазерную шлифовку или дермабразию. Более глубокие, отдельные рубцы можно иссечь. Широкие поверхностные углубления можно лечить с помощью субцизии или инъекции коллагена либо другого филлера. Заполнители, включая коллаген, гиалуроновую кислоту и полиметилметакрилат, являются временными, и их инъекции должны периодически повторяться.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Bienenfeld A, Nagler AR, Orlow SJ: Oral antibacterial therapy for acne vulgaris: An evidence-based review. Am J Clin Dermatol 18(4):469–490, 2017. doi: 10.1007/s40257-017-0267-z.

  • 2. Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al: High-dose isotretinoin treatment and the rate of retrial, relapse, and adverse effects in patients with acne vulgaris. JAMA Dermatol 149(12):1392–1398, 2013. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.6746.

Дополнительная информация

Основные положения

  • Невоспалительные акне характеризуются наличием комедонов, а воспалительные - наличием папул, пустул, узелков и кист.

  • Акне легкой и средней степени тяжести обычно заживают без рубцов в возрасте около 20 лет.

  • Рекомендуют пациентам избегать триггеров (например, косметики и одежды, которые закупоривают поры, средств для умывания, лосьонов, высокой влажности, некоторых лекарств и химических веществ и, возможно, значительного потребления молока или диеты с высоким содержанием углеводов).

  • Следует пинимать во внимание психологическое влияния акне наравне с физическим эффектом.

  • Назначают местные комедонолитики (например, третиноин) и в дополнение при воспалительных акне - пероксид бензоила и/или местный антибиотик, или оба препарата вместе.

  • Назначают оральный антибиотик при акне средней степени тяжести, а также изотретиноин - при тяжелой степени.

  • Лечение кистозных акне производится с помощью внутриочагового введения триамцинолона, как это необходимо делать при острых поражениях.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ