Функциональные кисты
Существует 2 типа функциональных кист:
Большинство функциональных кист < 1,5 см в диаметре; немногие превышают 5 см. Функциональные кисты обычно рассасываются спонтанно в течение нескольких дней или недель. В период постменопаузы развиваются редко.
Синдром поликистозных яичников обычно определяется как клинический синдром, вне зависимости от наличия кист яичников. Но яичники обычно содержат множественные 2-6-ммфолликулярные кисты и иногда содержат кисты большего размера, содержащиеатретические клетки.
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли яичников, как правило, развиваются медленно и редко малигнизируются. Они включают следующее:
-
Доброкачественные тератомы: Эти опухоли также называются дермоидными кистами, потому что, хотя и происходят из всех 3 слоев зародышевых листков, состоят главным образом из эктодермальной ткани.
-
Фибромы: Эти медленно растущие опухоли обычно < 7 см в диаметре.
-
Цистаденомы: Как правило, бывают серозными или слизистыми.
Клинические проявления
Большинство функциональных кист и доброкачественных опухолей имеют бессимптомное течение. Иногда они являются причиной менструальных расстройств. Геморрагические кисты желтого тела могут вызывать боли или перитонеальные симптомы, особенно при разрыве. В некоторых случаях, сильная боль в брюшной полости вызвана перекрутом придатков матки или новообразованием, обычно размером > 4 см.
Фибромам может сопутствовать асцит и выпот в плевральной полости.
Диагностика
Опухоли обычно обнаруживают случайно, но иногда на них указывают симптомы и признаки. Необходимо выполнить тест на беременность, чтобы исключить эктопическую беременность. Для подтверждения диагноза выполняют трансвагинальную ультрасонографию.
Опухоли с рентгенографическими признаками рака (например, кистозные и твердые компоненты, поверхностные разрастания, многокамерные образования, неправильная форма) требуют консультации со специалистами и подлежат удалению.
Анализы на маркеры опухоли проводят, если образование требует иссечения, или при подозрении на рак яичника. Один из коммерчески доступных препаратов позволяет провести анализ наличия 5 маркеров опухолей (бета-2-микроглобулина, ракового антигена [CA]-125 II, аполипопротеина А-1, преальбумина, трансферрина) и помогает определить необходимость хирургического вмешательства. Опухолевые маркеры лучше всего использовать для мониторинга эффективности лечения, а не для скрининга, для которого они недостаточно чувствительны и специфичны и не имеют прогностической ценности. Например, параметры опухолевого маркера могут быть ложно завышенными у женщин, которые имеют эндометриоз, фибромиому матки, перитонит, холецистит, панкреатит, воспалительное заболевание кишечника или различные виды рака.
Лечение
Большинство функциональных кист яичников < 5 см регрессируют без лечения; при этом необходима серия ультрасонографических исследований для подтверждения регресса кист. Если у не имеющих симптомов женщин репродуктивного возраста имеются простые тонкостенные кистозные образования размерами 5–8 см (обычно фолликулярные кисты) без признаков рака, целесообразно провести повторное ультразвуковое обследование. Доброкачественные опухоли требуют лечения.
Опухоли с рентгенографическими характеристиками, соответсвующими раку необходимо иссекать лапароскопически или лапаротомически.
Если это технически возможно, хирурги стремятся сохранить яичники (например, путем цистэктомии).
Удаление яичника выполняется в следующих случаях:
Ключевые моменты
-
Функциональные кисты, как правило, небольшие (обычно < 1,5 см в диаметре), встречаются в пременопаузе и исчезают самопроизвольно.
-
Функциональные кисты и доброкачественные опухоли обычно бессимптомны.
-
Исключить внематочную беременность, выполнив тест на беременность.
-
Опухоли с рентгенографическими признаками рака (например, кистозные и твердые компоненты, поверхностные разрастания, многокамерные образования, неправильная форма) удаляют хирургически.
-
Оперативно удаляют некоторые кисты и доброкачественные опухоли, в том числе кисты, которые не исчезают сами по себе.
