Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Доброкачественные опухоли яичников

Авторы:

Charlie C. Kilpatrick

, MD, MEd,

  • Vice Chair of Education, Department of Obstetrics and Gynecology
  • Baylor College of Medicine
  • Associate Professor, Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery
  • Ben Taub Hospital

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

К доброкачественным опухолям яични­ков относятся функциональные кисты и опухоли; большинство из них имеет бессимптомное течение. Лечение варьируется в зависимости от репродуктивного статуса пациента.

Функциональные кисты

Существует 2 типа функциональных кист:

  • Фолликулярные кисты: Развиваются из граафовых фолликулов.

  • Кисты желтого тела: развиваются из желтого тела. В кистах желтого тела могут происходить кровоизлияния, которые могут растягивать капсулу яичника или приводить к разрыву в брюшину.

Большинство функциональных кист < 1,5 см в диаметре; немногие превышают 5 см. Функциональные кисты обычно рассасываются спонтанно в течение нескольких дней или недель. В период постменопаузы развиваются редко.

Синдром поликистозных яичников обычно определяется как клинический синдром, вне зависимости от наличия кист яичников. Но яичники обычно содержат множественные 2-6-ммфолликулярные кисты и иногда содержат кисты большего размера, содержащиеатретические клетки.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли яичников, как правило, развиваются медленно и редко малигнизируются. Они включают следующее:

  • Доброкачественные тератомы: Эти опухоли также называются дермоидными кистами, потому что, хотя и происходят из всех 3 слоев зародышевых листков, состоят главным образом из эктодермальной ткани.

  • Фибромы: Эти медленно растущие опухоли обычно < 7 см в диаметре.

  • Цистаденомы: Как правило, бывают серозными или слизистыми.

Клинические проявления

Большинство функциональных кист и доброкачественных опухолей имеют бессимптомное течение. Иногда они являются причиной менструальных расстройств. Геморрагические кисты желтого тела могут вызывать боли или перитонеальные симптомы, особенно при разрыве. В некоторых случаях, сильная боль в брюшной полости вызвана перекрутом придатков матки или новообразованием, обычно размером > 4 см.

Фибромам может сопутствовать асцит и выпот в плевральной полости.

Диагностика

  • Трансвагинальная ультрасонография

  • Редко - исследования на онкомаркеры

Опухоли обычно обнаруживают случайно, но иногда на них указывают симптомы и признаки. Необходимо выполнить тест на беременность, чтобы исключить эктопическую беременность. Для подтверждения диагноза выполняют трансвагинальную ультрасонографию.

Опухоли с рентгенографическими признаками рака (например, кистозные и твердые компоненты, поверхностные разрастания, многокамерные образования, неправильная форма) требуют консультации со специалистами и подлежат удалению.

Анализы на маркеры опухоли проводят, если образование требует иссечения, или при подозрении на рак яичника. Один из коммерчески доступных препаратов позволяет провести анализ наличия 5 маркеров опухолей (бета-2-микроглобулина, ракового антигена [CA]-125 II, аполипопротеина А-1, преальбумина, трансферрина) и помогает определить необходимость хирургического вмешательства. Опухолевые маркеры лучше всего использовать для мониторинга эффективности лечения, а не для скрининга, для которого они недостаточно чувствительны и специфичны и не имеют прогностической ценности. Например, параметры опухолевого маркера могут быть ложно завышенными у женщин, которые имеют эндометриоз, фибромиому матки, перитонит, холецистит, панкреатит, воспалительное заболевание кишечника или различные виды рака.

Лечение

  • Наблюдение за отдельными кистами

  • Иногда операция (кистэктомия или овариэктомия)

Большинство функциональных кист яичников < 5 см регрессируют без лечения; при этом необходима серия ультрасонографических исследований для подтверждения регресса кист. Если у не имеющих симптомов женщин репродуктивного возраста имеются простые тонкостенные кистозные образования размерами 5–8 см (обычно фолликулярные кисты) без признаков рака, целесообразно провести повторное ультразвуковое обследование. Доброкачественные опухоли требуют лечения.

Опухоли с рентгенографическими характеристиками, соответсвующими раку необходимо иссекать лапароскопически или лапаротомически.

Если это технически возможно, хирурги стремятся сохранить яичники (например, путем цистэктомии).

Удаление яичника выполняется в следующих случаях:

  • Фибромы, которые невозможно удалить путем цистэктомии

  • Цистаденомы

  • Кистозные тератомы >10 см

  • Кисты, которые не могут быть хирургически удалены отдельно от яичника

  • Большинство кист у пациенток после менопаузы и кисты > 5 см

Ключевые моменты

  • Функциональные кисты, как правило, небольшие (обычно < 1,5 см в диаметре), встречаются в пременопаузе и исчезают самопроизвольно.

  • Функциональные кисты и доброкачественные опухоли обычно бессимптомны.

  • Исключить внематочную беременность, выполнив тест на беременность.

  • Опухоли с рентгенографическими признаками рака (например, кистозные и твердые компоненты, поверхностные разрастания, многокамерные образования, неправильная форма) удаляют хирургически.

  • Оперативно удаляют некоторые кисты и доброкачественные опухоли, в том числе кисты, которые не исчезают сами по себе.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ