Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Барьерные контрацептивы

Авторы:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Барьерные контрацептивы включают вагинальные спермициды (пенки, кремы, суппозитории), презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки и противозачаточные губки.

Спермициды

Вагинальные пенки, кремы, суппозитории содержат агенты, обеспечивающие образование химического барьера для сперматозоидов, повреждающего клеточные мембраны сперматозоидов, и, таким образом, предотвращая оплодотворение. Большинство спермицидов содержат ноноксинол-9 и доступны без рецепта. Эти продукты имеют одинаковую эффективность; вероятность наступления беременности 19% при идеальном использовании и около 28% при типичном (т. е., неидеальном) использовании.

Спермициды должны быть помещены во влагалище, по меньшей мере за 10–30 минут, но не ранее 1 часа до полового акта и повторно перед каждым последующим половым актом.

Поскольку их эффективность ограничена, спермициды часто используются наряду с другими барьерными методами. Спермициды не являются надежной защитой от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Кроме того, агенты спермицидов могут вызывать раздражение влагалища, что повышает риск передачи ВИЧ-инфекции. По этой причине презервативы больше не смазываются ноноксинолом-9.

Презервативы

Использование презервативов надежно снижает от риска ЗППП, в том числе, от ВИЧ-инфекции. Презервативы могут быть изготовлены из латекса, полиизопрена, полиуретана, кремнийорганического каучука или кишки ягненка. Презервативы из кишки ягненка непроницаемы для сперматозоидов, но не для многих вирусов, способных вызвать серьезные инфекции (например, ВИЧ). Таким образом, предпочтительными являются латексные и синтетические (полиуретановые, полиизопреновые и из кремийорганического каучука) презервативы. Презервативы также защищают от вируса папилломы человека (ВПЧ), тем самым уменьшая риск предраковых поражений шейки матки.

Мужской презерватив является единственным обратимым методом мужской контрацепции, за исключением прерванного полового акта, который имеет более высокие риски неэффективности контрацепции.

Мужской презерватив надевают перед проникновением, при этом необходимо зажимать и оставлять свободным приблизительно 1 см на конце презерватива для эякулята.

Женский презерватив представляет собой чехол с внутренним и наружным кольцом; внутреннее кольцо вставляется во влагалище и наружное кольцо остается снаружи и покрывает промежность. Женский презерватив должен быть помещен во влагалище не ранее 8 часов до полового акта. Половой член должен быть аккуратно направлен через наружное кольцо, чтобы убедиться, что эякулят собирается в мешочек.

По окончанию полового акта, при удалении пениса, необходимо избежать разлива содержимого презерватива. Для предотвращения проливания спермы нужно скрутить кольцо большего размера. Необходимо использовать экстренные методы контрацепции, если произошел разлив содержимого презерватива, или если презерватив стал скользким или порвался.

Новый презерватив должен быть использован для каждого последущего полового акта.

Частота наступления беременности на 1 год

  • Мужской презерватив: 2% при идеальном использовании и 18% при обычном использовании

  • Женский презерватив: 5% при идеальном использовании и 21% при обычном использовании

Диафрагма

Диафрагма представляет собой выпуклую резиновую чашечку с гибким ободком, которую размещают на шейке матки и верхней части и боковой стенке вагины. Они, как правило, используется наряду со спермицидами и в совокупности обеспечивают эффективный барьер для сперматозоидов. Спермицид наносится на диафрагму перед введением. После первого полового акта и перед каждым последующим актом необходимо дополнительное нанесение спермицидов во влагалище. Диафрагмы можно мыть и использовать повторно.

Традиционные латексные диафрагмы могут быть различных размеров. Медицинский работник устанавливает диафрагму пациентке таким образом, чтобы она не доставляла дискомфорт ни женщине, ни ее партнеру. После родов или значительного изменения в весе, необходимо подобрать диафрагму другого размера.

Недавно разработанная диафрагма универсального размера (барьерный контрацептив универсального размера, или диафрагма SILCS) изготовлена из силикона и не требует подбора специалиста, т. к. имеет единый размер. Она мягче и прочнее, чем традиционные латексные диафрагмы.

Диафрагма может оставаться во влагалище в течение по крайней мере, 6 - 8 часов, но не более, чем 24 часа после полового акта.

Частота наступления беременности с традиционной диафрагмой в первый год составляет около 6% при идеальном использовании и около 12% при неидеальном использовании. Коэффициент беременности при наличии диафрагмы SILCS такой же, как и при наличии обычной диафрагмы (1).

Прежде, диафрагмы широко использовались (в 1940 году одна треть женщин использовала этот метод), но к 2002 году в США, только 0,2% женщин использовали этот метод. Это снижение в использовании произошло во многом благодаря развитию многих других, более эффективных методов контрацепции. Кроме того, снижению использования, возможно, способствовали необходимость посещения врача для подбора размера и появление побочных эффектов (например, дискомфорта, раздражения влагалища).

Справочные материалы по диафрагмам

  • 1. Schwartz JL, Weiner DH, Lai JJ, et al: Contraceptive efficacy, safety, fit, and acceptability of a single-size diaphragm developed with end-user input. Obstet Gynecol 125 (4):895–903, 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000721.

Шеечный колпачок

Шеечный колпачок напоминает диафрагму, однакоо он меньшего размера и более жесткий.

Спермицидный крем или гель всегда следует использовать с шеечным колпачком. Шеечный колпачок вставляется во влагалище до полового акта; он должен оставаться на месте в течение по крайней мере 6 часов после полового акта, но не более 48 часов.

Частота наступления беременности - 8% с типичным использованием в первый год использования; процент повышается среди рожавших женщин, поскольку после родов сложнее надежно зафиксировать колпачок.

В США доступен только один вид шеечного колпачка. Он поставляется в 3-х размерах (маленький, средний, большой); размер выбирается в зависимости от истории беременности женщины. Медицинский работник должен выписать рецепт для начала использования цервикального колпачка, но он не требует индивидуальной подгонки размера.

Контрацептивная губка

Контрацептивная губка действует и в качестве барьерного устройства, и в качестве спермицидального агента. Губка может быть приобретена без рецепта и может быть вставлена во влагалище за 24 часа до полового акта. Необходимо оставить утройство на месте, по крайней мере, в течении последующих 6 часов после полового акта. Максимальное время нахождения внутри влагалища не должно превышать 30 часов.

Частота наступления беременности при типичном использования - 12% для нерожавших женщин и 24% для рожавших женщин.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ