Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Объемные образования молочных желез (опухоли молочных желез)

Авторы:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Использование термина опухоль молочной железы является более предпочтительным, чем уплотнение, для пальпируемых дискретных участков любого размера. Объёмное образование в молочной железе может быть обнаружена пациенткой случайно или во время самостоятельного осмотра молочных желез, а также врачом во время рутинного физикального исследования.

Объемные образования могут быть болезненными или безболезненными и иногда сопровождаются выделениями из соска или изменениями кожного покрова.

Этиология

Несмотря на то что главные опасения, как правило, связаны с раком молочной железы, большинство (примерно 90%) объемных образований молочных желез являются доброкачественными. Самыми частыми причинами являются:

  • Фиброзно-кистозные изменения

  • Фиброаденомы

Фиброзно-кистозные изменения (ранее фиброзно-кистозная болезнь) – это совокупное понятие, обозначающее масталгию, кисты молочной железы и образования неизвестной этиологии (обычно в верхней наружной части молочной железы); такие изменения могут встречаться изолированно или совместно. Молочные железы имеют узловую и плотную текстуру и часто болезненны при пальпации. Может быть ощущение тяжести и дискомфорта в груди. Женщины могут чувствовать жгучую боль в груди. Симптомы имеют тенденцию исчезать после менопаузы.

Фиброзно-кистозные изменения вызывают наиболее распространенные симптомы, с которыми обращаются к маммологу, и могут иметь разные причины. Множественная стимуляция эстрогеном и прогестероном может способствовать появлению фиброзных изменений, более распространенных у женщин, имевших раннее менархе, первые роды в возрасте > 30 лет или нерожавших. Фиброзно-кистозные изменения не связаны с увеличением риска раковых заболеваний.

Фиброаденомы обычно имеют вид гладких подвижных безболезненных образований округлой формы; они могут быть ошибочно приняты за раковые опухоли. В большинстве случаев, фиброаденомы развиваются у женщин в репродуктивном возрасте и могут уменьшаться в размерах с течением времени. Вариант ювенильного типа фиброаденомы встречается у подростков; в отличие от фиброаденом у женщин старшего возраста, такие фиброаденомы с течением времени продолжают расти. Простая фиброаденома не увеличивает риск развития рака молочной железы; сложная фиброаденома может увеличить его незначительно.

Инфекции молочной железы (маститы) характеризуются наличием боли, эритемы и припухлости; абсцесс может быть представлен отдельным образованием. Инфекции молочной железы крайне редки, за исключением послеродового периода или после проникающей травмы. Также может встречаться после хирургического лечения молочных желез. Мастит в послеродовом периоде, как правило, вызванный Staphylococcus aureus, может привести к обширному воспалению и острой боли в области молочной железы, иногда с образованием абсцесса. Если же инфекция развивается при других обстоятельствах, следует провести немедленное обследование, чтобы исключить рак молочной железы.

Галактоцеле – круглая, подвижная, заполненная молоком киста, которая обычно встречается через 6–10 месяцев после прекращения лактации. Такие кисты редко инфицируются.

Рак различных типов может проявляться в виде объемного образования. Рак различных типов может проявляться в виде опухоли, у 5% пациенток также присутствуют болевые симптомы.

Обследование

Анамнез

История текущего заболевания должна содержать информацию о том, когда появилась объёмное образование, как она развивается, болезненна ли она. Следует уточнить, развивались ли объемные образования у пациентки ранее, и запросить результаты их обследования.

При исследовании систем организма необходимо определять имеются ли выделения из сосков; при их наличии – появляются ли они самопроизвольно или в ответ на манипуляции с молочной железой и являются ли они прозрачными, белыми или кровянистыми. Следует проверить наличие симптомов, характерных для поздних стадий рака (например, потеря веса, общее недомогание, боль в костях).

Анамнез перенесенных заболеваний должен содержать информацию о факторах риска развития рака молочных желез, включая перенесенный рак молочной железы, информацию о применении радиационной терапии в области грудной клетки в возрасте до 30 лет (например, для лечения лимфомы Ходжкина). Семейный анамнез должен содержать информацию, болел ли раком молочной железы кто-либо из ближайших родственников (мать, сестра, дочь), и если да, являлся ли он носителем одного из 2 известных генов предрасположенности к раку молочной железы BRCA1 или BRCA2.

Объективное обследование

Исследование сконцентрировано на молочной железе и прилегающих тканях. Молочную железу исследуют на наличие изменений кожи над зоной новообразования и выделений из соска. Изменения кожного покрова могут включать эритему, сыпь, усиление кожного рисунка и отек (иногда называемый «апельсиновой коркой»).

Объёмное образование пальпируют с целью определения размера, чувствительности, плотности (твердая или мягкая, однородная или неоднородная) и подвижности (легко смещаемая или фиксированная к коже или грудной стенке). Подмышечную, надключичную и подключичную области пальпируют для определения наличия опухолевых образований и увеличенных лимфоузлов.

Тревожные симптомы

Особое внимание следует обратить на следующие симптомы:

  • Объёмное образование, фиксированное к коже или грудной стенке

  • Объёмное образование каменистой плотности неправильной формы

  • Изменения кожи по типу «лимонной корки»

  • Спаянные или фиксированные лимфоузлы

  • Кровянистые или самопроизвольные выделения из сосков

  • Утолщенная, эритематозная кожа

Интерпретация результатов

Болезненные, чувствительные при пальпации, эластичные новообразования у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе аналогичные симптомы, предполагают фиброзно-кистозные изменения.

Тревожные смимптомы могут быть признаками рака. Однако, следует отметить, что многие признаки доброкачественных и злокачественных опухолей, включая факторы риска, значительно перекрываются. По этой причине, а также потому, что недиагностированный рак имеет серьезные последствия, большинству пациенток необходимо пройти углубленное обследование, для того, чтобы окончательно исключить рак молочной железы.

Обследование

Первоначально, врачи стараются дифференцировать солидные образования от кистозных, т. к. кисты редко бывают злокачественными. Как правило, выполняется ультрасонография. Патологические изменения, которые имеют вид кистозных, иногда подвергают аспирации (например, если они вызывают симптоматику), после чего оставшееся плотное новообразование оценивают с использованием маммографии с последующей биопсиейпод контролем методов визуализации. Некоторые врачи выполняют аспирацию иглой при всех объемных образованиях; если жидкость не получена или образование не исчезло, выполняется маммография с прицельной биопсией.

Жидкость, аспирированную из кисты, направляют на цитологическое исследование только при наличии следующих характеристик:

  • Она мутная или макроскопически кровянистая.

  • Получен минимальный объем жидкости.

  • После аспирации уплотнение остается.

Пациентка проходит повторный осмотр через 4–8 недель. Если киста более не пальпируется, она признается доброкачественной. Если киста рецидивировала, необходима повторная аспирация, в этом случае для цитологического исследования посылают любую жидкость независимо от ее вида. При наличии третьего рецидива или сохранении образования после первичной аспирации (даже если данные цитологического исследования были отрицательными) необходима биопсия.

Лечение

Лечение опухоли молочной железы ориентировано на устранение причины заболевания.

Если фиброаденома увеличивается в размерах или вызывает симптомы, ее обычно удаляют. Фиброаденомы, как правило, могут быть удалены хирургическим путем или, если < 3 см, криоаблированы под местной анестезией, но фиброаденомы часто рецидивируют. Пациенты, у которых имеются фиброаденомы, не удаленные хирургическим путем, должны периодически проходить контроль на предмет их изменений. После того как пациентке несколько раз удаляли доброкачественные фиброаденомы, может быть принято решение не удалять вновь появившиеся. Поскольку ювенильные фиброаденомы имеют тенденцию к росту, они должны быть удалены.

При фиброзно-кистозных изменениях рекомендуется прием ацетоаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ношение спортивных бюстгальтеров для уменьшения симптомов. Витамин Е и масло примулы вечерней могут быть эффективны в некоторых случаях.

Ключевые моменты

  • Большинство объемных образований молочных желез являются доброкачественными.

  • Многие клинические признаки развития доброкачественных и злокачественных опухолей совпадают, поэтому в большинстве случаев необходимо проведение обследования.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ