Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Преждевременные роды

Авторы:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Последнее изменение содержания янв 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Роды (схватки, приводящие к открытию шейки матки), начавшиеся до 37 недель, считаются преждевременными. Факторы риска включают предродовой разрыв околоплодных оболочек, аномалии матки, инфекции, истмико-цервикальную недостаточность, преждевременные роды в анамнезе, многоплодную беременность, а также аномалии плода или плаценты. Диагноз ставится на основе клинических данных. Выявляют причины и по возможности их устраняют. Лечение обычно включает постельный режим, токолитическую терапию (при продолжающейся родовой деятельности) и прием кортикостероидов (при гестационном сроке < 34 недель) и, возможно, сульфат магния (при гестационном сроке < 32="" недель).="" при="" отрицательных="" результатах="" посева="" культур="" с="" промежности="" назначают="" антистрептококковые="">

Преждевременные роды могут быть спровоцированы:

Причина может быть неясна.

Предшествующие преждевременные роды и истимико-цервикальная недостаточность увеличивают риск.

Преждевременные роды могут увеличить риск внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных; внутрижелудочковое кровоизлияние может привести к нарушению нервно-психического развития (например, церебральному параличу).

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз преждевременных родов основывается на признаках, характерных для родовой деятельности и продолжительности срока беременности.

Проводят посевы отделяемого цервикального канала и промежности на стрептококки группы В и начинают надлежащую антибиотикопрофилактику. Для диагностики цистита и пиелонефрита проводится анализ и посев мочи. При наличии подозрений на основании клинической картины, проводятся посевы из шейки матки на наличие ЗППП.

У большинства женщин предварительно диагностированные преждевременные роды не прогрессируют.

Лечение

  • Антибиотикопрофилактика, направленная на стрептококки группы B в ожидании результатов посевов

  • Токолитики

  • Кортикостероиды при gestational age is < 34 недель

  • Прием прогестина при будущих беременностях

Постельный режим и гидратация.

Для предупреждения преждевременных родов могут также применяться антибиотики, токолитики и кортикостероиды (1, 2).

Антибиотики

Антибиотики, эффективные в отношении стрептококков группы B, назначают в ожидании результатов посевов. Возможны следующие схемы:

  • При отсутствии аллергии к пенициллинам: бензилпенициллин 5 млн единиц внутривенно с последующим введением 2,5 млн единиц каждые 4 часа или ампициллин 2 г внутривенно с последующим введением 1 г каждые 4 часа

  • При наличии аллергии к пенициллинам, но низком риске анафилаксии (например, крапивница при предшествующих приемах): цефазолин 2 г внутривенно с последующим введением 1 г каждые 8 часов

  • При аллергии с высоким риском анафилаксии (например, бронхоспазм, ангионевротический отек, гипотония при предыдущих приемах, особенно в течение первых 30 минут): клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 часов или эритромицин по 500 мг а/а каждые 6 часов, если подтверждена чувствительность к этим антибиотикам; если по данным посевов выявлена резистентность или результаты отсутствуют – ванкомицин по 1 г внутривенно каждые 12 ч

Токолитики

При открытии шейки матки токолитики (препараты, которые могут остановить сокращения матки) могут отсрочить роды минимум на 48 часов, с тем чтобы успеть ввести кортикостероиды для снижения риска осложнений у плода. К токолитикам относятся:

  • Магния сульфат

  • Блокатор кальциевых каналов

  • Ингибиторы синтеза простагландинов

Ни один токолитик не является препаратом выбора; выбор должен быть индивидуализирован с целью минимизировать побочные эффекты.

Широко используется сульфат магния и, как правило, он хорошо переносится.

Применение сульфата магния показано при сроке гестации < 32 недель. Внутриутробное воздействие препарата, как представляется, снижает риск развития тяжелой неврологической дисфункции (например, из-за внутрижелудочкового кровоизлияния), в том числе детского церебрального паралича у новорожденных.

Ингибиторы простагландинов могут вызвать транзиторное маловодие. Они противопоказаны после 32 недель гестации из-за риска преждевременного сужения или закрытия артериального протока.

Кортикостероиды

При сроке гестации ≥ 24 недель и < 34 недель, если роды неизбежны, женщинам назначаются кортикостероиды. Дополнительный курс кортикостероидов могут назначить в следующих случаях:

  • Срок беременности составляет < 34 недель.

  • Женщины подвергаются риску развития родовой деятельности в течение 7 дней.

  • Последний курс был проведен более 14 дней назад (1, 2).

Назначение кортикостероидов должно быть также рассмотрено при следующих обстоятельствах

  • При сроке беременности 34 недели 0 дней до 36 недель 6 дней в случае, если женщины имеют риск родить в течение 7 дней и ранее не получаликортикостероиды (1).

  • Начиная с гестационного возраста 23 недели 0 дней, если есть риск преждевременных родов в течение последующих 7 дней (1, 2).

Можно использовать один из следующих кортикостероидов:

  • Бетаметазон 12 мг внутримышечно каждые 24 часа, всего 2 дозы

  • Дексаметазон 6 мг внутримышечно каждые 12 часов, всего 4 дозы

Эти кортикостероиды ускоряют созревание легких плода и снижают риск неонатального респираторного дистресс-синдрома, внутричерепного кровоизлияния и гибели плода.

Прогестины

Женщинам, перенесшим преждевременные роды, во избежание рецидива при последующих беременностях рекомендованы прогестины. Это лечение начинают в течение 2 триместра и продолжают непосредственно до родов.

Тем не менее, подтверждающие доказательства не являются окончательными. Более ранние исследования показали значительное снижение числа преждевременных родов у женщин, которые ранее имели преждевременные роды и получали 17-альфа-гидроксипрогестерона капроат (17-OHPC; 3 3), а также снижение неонатальной заболеваемости. Но в недавнем международном исследовании женщин, имевших преждевременные роды, 17-OHPC показал себя не более эффективным, чем плацебо (4). Эти противоречивые результаты вызвали некоторые споры. Общество медицины матери и плода [The Society for Maternal-Fetal Medicine] предполагает, что эти несоответствия могут отражать различия в группах отобранных для исследования женщин (например, преимущественно женщины европеоидной расы из группы низкого риска [5]). Сообщество призывает к проведению дополнительных исследований, однако заявляет, что женщин с очень высоким риском спонтанных преждевременных родов целесообразно лечить 17-OHPC. В настоящее время Американская коллегия акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists – ACOG) повторно утвердила свои предыдущие рекомендации по использованию прогестина при будущих беременностях у женщин, которые подвергаются риску спонтанных рецидивирующих преждевременных родов (6). Врачам следует обсудить возможные риски и преимущества необходимого лечения с пациентками из группы риска, после чего решения о проведении лечении принимаются совместно.

Справочные материалы по лечению

Ключевые моменты

  • Клинические признаки дополняют посевом со слизистой влагалища и заднего прохода на стрептококки группы В и посевом на инфекции, которые могут вызывать преждевременные роды (например, пиелонефрит, ЗППП).

  • В ожидании результатов посева проводят лечение антибиотиками, эффективными в отношении стрептококков группы В.

  • Если устанавливается прогрессивное расширение шейки матки, рассматривают назначение токолитиков: сульфата магния, блокаторов кальциевых каналов или, если гестационный срок ≤ 32 недель, ингибиторов простагландинов.

  • При возрасте плода ≥ 24 недель и < 34 недель (в некоторых случаях < 37 недель) назначают кортикостероиды.

  • Если есть риск преждевременных родов в течение 7 дней, возможность назначения кортикостероидов следует рассматривать, начиная с гестационного возраста 23 недель.

  • Следует рассмотреть целесообразность применения сульфата магния, если возраст плода < 32 недель.

  • При последующих беременностях рассматривают вопрос о назначении прогестина, чтобы предотвратить рецидив.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ