Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Преждевременные роды

Авторы:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Проверено/пересмотрено июл 2021
Вид

Роды (схватки, приводящие к открытию шейки матки), начавшиеся до 37 недель, считаются преждевременными. Факторы риска включают предродовой разрыв околоплодных оболочек, аномалии матки, инфекции, истмико-цервикальную недостаточность, преждевременные роды в анамнезе, многоплодную беременность, а также аномалии плода или плаценты. Диагноз ставится на основе клинических данных. Выявляют причины и по возможности их устраняют. Лечение обычно включает постельный режим, токолитическую терапию (при продолжающейся родовой деятельности) и прием кортикостероидов (при гестационном сроке < 34 недель [см. ниже Кортикостероиды Роды (схватки, приводящие к открытию шейки матки), начавшиеся до 37 недель, считаются преждевременными. Факторы риска включают предродовой разрыв околоплодных оболочек, аномалии матки, инфекции... Прочитайте дополнительные сведения ]) и, возможно, сульфат магния (при гестационном сроке < 32 недель). При отрицательных результатах посева культур с промежности назначают антистрептококковые антибиотики.

Преждевременные роды могут быть спровоцированы:

Причина может быть неясна.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз преждевременных родов основывается на признаках, характерных для родовой деятельности и продолжительности срока беременности.

Проводят посевы отделяемого цервикального канала и промежности на стрептококки группы В и начинают надлежащую антибиотикопрофилактику. Для диагностики цистита и пиелонефрита проводится анализ и посев мочи. При наличии подозрений на основании клинической картины, проводятся посевы из шейки матки на наличие ИППП.

У большинства женщин предварительно диагностированные преждевременные роды не прогрессируют.

Лечение

  • Антибиотикопрофилактика, направленная на стрептококки группы B в ожидании результатов посевов

  • Токолитики

  • Иногда кортикостероиды (например, между 24 и 34 неделями)

  • Рассмотрение возможности применения прогестина при будущих беременностях

Постельный режим и гидратация.

Антибиотики

  • При отсутствии аллергии к пенициллинам: бензилпенициллин 5 млн единиц внутривенно с последующим введением 2,5 млн единиц каждые 4 часа или ампициллин 2 г внутривенно с последующим введением 1 г каждые 4 часа

  • При наличии аллергии к пенициллинам, но низком риске анафилаксии (например, крапивница при предшествующих приемах): цефазолин 2 г внутривенно с последующим введением 1 г каждые 8 часов

  • При аллергии с высоким риском анафилаксии (например, бронхоспазме, ангионевротическом отеке, гипотонии при предыдущих приемах, особенно в течение первых 30 минут): клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 часов, если подтверждена чувствительность к этим антибиотикам; если по данным посевов выявлена резистентность или результаты отсутствуют – ванкомицин по 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч (максимальная доза 2г)

Токолитики

При открытии шейки матки токолитики (препараты, которые могут остановить сокращения матки) могут отсрочить роды минимум на 48 часов, с тем чтобы успеть ввести кортикостероиды для снижения риска осложнений у плода. К токолитикам относятся:

  • Магния сульфат

  • Блокатор кальциевых каналов

  • Ингибиторы синтеза простагландинов

Ни один токолитик не является препаратом выбора; выбор должен быть индивидуализирован с целью минимизировать побочные эффекты.

Применение сульфата магния показано при сроке гестации < 32 недель. Внутриутробное воздействие препарата, как представляется, снижает риск развития тяжелой неврологической дисфункции (например, из-за внутрижелудочкового кровоизлияния), в том числе детского церебрального паралича у новорожденных.

Ингибиторы простагландинов могут вызвать транзиторное маловодие. Они противопоказаны после 32 недель гестации из-за риска преждевременного сужения или закрытия артериального протока.

Кортикостероиды

При сроке гестации ≥ 24 недель и < 34 недель, если роды неизбежны, женщинам назначаются кортикостероиды. Дополнительный курс кортикостероидов могут назначить в следующих случаях:

Назначение кортикостероидов должно быть также рассмотрено при следующих обстоятельствах

Можно использовать один из следующих кортикостероидов:

  • Бетаметазон 12 мг внутримышечно каждые 24 часа, всего 2 дозы

  • Дексаметазон 6 мг внутримышечно каждые 12 часов, всего 4 дозы

Эти кортикостероиды ускоряют созревание легких плода и снижают риск неонатального респираторного дистресс-синдрома, внутричерепного кровоизлияния и гибели плода.

Прогестины

Женщинам, перенесшим преждевременные роды, во избежание рецидива при последующих беременностях рекомендованы прогестины. Это лечение начинают в течение 2 триместра и продолжают непосредственно до родов.

Тем не менее, подтверждающие доказательства не являются окончательными. Более ранние исследования показали значительное снижение числа преждевременных родов у женщин, которые ранее имели преждевременные роды и получали 17-альфа-гидроксипрогестерона капроат (17-OHPC; 4 Справочные материалы по лечению Роды (схватки, приводящие к открытию шейки матки), начавшиеся до 37 недель, считаются преждевременными. Факторы риска включают предродовой разрыв околоплодных оболочек, аномалии матки, инфекции... Прочитайте дополнительные сведения ), а также снижение неонатальной заболеваемости. Но в недавнем международном исследовании женщин, имевших преждевременные роды, 17-OHPC показал себя не более эффективным, чем плацебо (5 Справочные материалы по лечению Роды (схватки, приводящие к открытию шейки матки), начавшиеся до 37 недель, считаются преждевременными. Факторы риска включают предродовой разрыв околоплодных оболочек, аномалии матки, инфекции... Прочитайте дополнительные сведения ). Эти противоречивые результаты вызвали некоторые споры. Общество медицины матери и плода [The Society for Maternal-Fetal Medicine] предполагает, что эти несоответствия могут отражать различия в группах отобранных для исследования женщин (например, преимущественно женщины европеоидной расы из группы низкого риска [ 6 Справочные материалы по лечению Роды (схватки, приводящие к открытию шейки матки), начавшиеся до 37 недель, считаются преждевременными. Факторы риска включают предродовой разрыв околоплодных оболочек, аномалии матки, инфекции... Прочитайте дополнительные сведения ]). Сообщество призывает к проведению дополнительных исследований, однако заявляет, что женщин с очень высоким риском спонтанных преждевременных родов целесообразно лечить 17-OHPC. В настоящее время Американская коллегия акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists – ACOG) повторно утвердила свои предыдущие рекомендации по использованию прогестина при будущих беременностях у женщин, которые подвергаются риску спонтанных рецидивирующих преждевременных родов (7 Справочные материалы по лечению Роды (схватки, приводящие к открытию шейки матки), начавшиеся до 37 недель, считаются преждевременными. Факторы риска включают предродовой разрыв околоплодных оболочек, аномалии матки, инфекции... Прочитайте дополнительные сведения ). Врачам следует обсудить возможные риски и преимущества необходимого лечения с пациентками из группы риска, после чего решения о проведении лечении принимаются совместно.

Справочные материалы по лечению

Основные положения

  • Пациенткам назначают посев со слизистой влагалища и заднего прохода на стрептококки группы В, а также посев на любые подозреваемые на основании симптомов инфекции, которые могут вызывать преждевременные роды (например, пиелонефрит, ИППП).

  • В ожидании результатов посева проводят лечение антибиотиками, эффективными в отношении стрептококков группы В.

  • Если устанавливается прогрессивное расширение шейки матки, рассматривают назначение токолитиков: сульфата магния, блокаторов кальциевых каналов или, если гестационный срок ≤ 32 недель, ингибиторов простагландинов.

  • При возрасте плода ≥ 24 недель и < 34 недель (в некоторых случаях < 37 недель) назначают кортикостероиды.

  • Если есть риск преждевременных родов в течение 7 дней, возможность назначения кортикостероидов следует рассматривать, начиная с гестационного возраста 23 недель.

  • Следует рассмотреть целесообразность применения сульфата магния, если возраст плода < 32 недель.

  • При последующих беременностях рассматривают вопрос о назначении прогестина, чтобы предотвратить рецидив.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ