Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Несостоятельность шейки матки

Авторы:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Проверено/пересмотрено окт 2022
Вид
Ресурсы по теме

Цервикальная недостаточность (ранее называвшаяся недостаточностью шейки матки) представляет собой безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к невынашиванию беременности во 2-м триместре. Трансвагинальное УЗИ шейки матки во 2-м триместре может использоваться для оценки риска или мониторинга. Лечение заключается в укреплении шейки матки путем наложения швов (серкляж).

Цервикальная недостаточность - это безболезненное раксрытие шейки матки, приводящее к потере беременности во 2-м триместре при клиническом отсутствии схваток и/или родов. Частота варьируется в значительных пределах (1/100 до 1/2000).

Этиология цервикальной недостаточности

Причины истмико-цервикальной недостаточности до конца неясны, но, вероятно, включают сочетание структурных нарушений и биохимических факторов (например, воспаление, инфекции); эти факторы могут быть приобретенными или генетическими.

Факторы риска

Большинство женщин с цервикальной недостаточностью не имеют известных факторов риска; однако были выявлены следующие факторы риска:

Рецидивы

Риск привычного невынашивания беременности вследствие ИЦН возможно составляет 30%, поднимая вопрос о значимости установленных анатомо-структурных аномалий. Риск наиболее высок у женщин с более чем () двумя выкидышами во втором триместре в анамнезе.

Симптомы и признаки цервикальной недостаточности

ИЦН, как правило, впервые может себя проявить преждевременными родами. У некоторых женщин могут наблюдаться и более ранние симптомы, такие как ощущение инородного тела во влагалище, кровотечение, неспецифическая боль в животе или в спине, влагалищные выделения.

При осмотре шейка может быть мягкой и сглаженной, а цервикальный канал – расширен.

Диагностика цервикальной недостаточности

  • Трансвагинальная ультрасонография в сроки > 15─16 недель у женщин с симптомами или факторами риска

Диагноз цервикальной недостаточности подозревают у пациенток с факторами риска или характерными симптомами или признаками.

Если есть неопределенность в отношении клинического подозрения на цервикальную недостаточность, пациентки могут находиться под наблюдением начиная с 15–16 недель до 23–24 недель, во время которого в динамике проводится трансвагинальное УЗИ с измерением длины шейки матки.

К ультрсонографическим симптомам, указывающим на заболевание, относят:

  • Укорочение шейки матки до ≤ 2,5 см

  • Расширение цервикального канала

  • Протрузия оболочек плода в цервикальный канал

Справочные материалы по диагностике

Лечение цервикальной недостаточности

  • Цервикальный серкляж

Цервикальный серкляж представляет собой укрепление шейного кольца неабсорбируемым шовным материалом. Серкляж позволяет предотвратить преждевременные роды у пациенток с двумя потерями беременности во 2 триместре. Серкляж может быть показан на основании данных как только анамнеза (серкляж по анамнестическим показаниям), так и данных анамнеза в сочетании с данными УЗИ (серкляж по УЗИ-показаниям [ 1 Справочные материалы по лечению Цервикальная недостаточность (ранее называвшаяся недостаточностью шейки матки) представляет собой безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к невынашиванию беременности во 2-м триместре... Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению ]).

Церкляж, который проводится по анамнестическим показаниям, обычно выполняется у пациенток с анамнезом, который убедительно свидетельствует о недостаточности шейки матки, а это, как правило, 2 родов в сроке от 15 до 24 недель беременности. У таких пациенток серкляж проводится в 1-м триместре беременности или может быть проведен до беременности.

Пациенткам с неопределенным риском недостаточности шейки матки, которые наблюдаются с помощью динамического проведения УЗИ для измерения длины шейки матки, обычно выполняется серкляж, если в сроке до 24 недель длина менее 2,5 см. Наложение серкляжа только у таких пациенток, по-видимому, не увеличивает риск преждевременных родов и позволяет избежать ненужных процедур наложения серкляжа. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что серкляж может помочь предотвратить преждевременные роды у женщин с идиопатическими преждевременными родами в анамнезе, если длина шейки матки < 2,0-2,5 см (2 Справочные материалы по лечению Цервикальная недостаточность (ранее называвшаяся недостаточностью шейки матки) представляет собой безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к невынашиванию беременности во 2-м триместре... Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению ).

При подозрении на преждевременные роды на сроках более 22-23 недель также могут быть показаны кортикостероиды (для ускорения созревания легких плода) и изменение режима активности (изменение режима отдыха) (2 Справочные материалы по лечению Цервикальная недостаточность (ранее называвшаяся недостаточностью шейки матки) представляет собой безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к невынашиванию беременности во 2-м триместре... Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению ).

Справочные материалы по лечению

  • 1. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 123 (2 Pt 1):372–379, 2014. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc

  • 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin, No. 234: Prediction and prevention of spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 138 (2):e65-e90, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004479

  • 3. Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periviable birth: Executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 123 (5):1083-1096, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000243

Основные положения

  • Цервикальная недостаточность - безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к потере беременности во 2-м триместре.

  • Как правило, риск цервикальной недостаточности не может быть предсказан до того, как у пациентки будут первые преждевременные роды.

  • У женщин с симптомами или факторами риска в сроки после 15 ─16 недель проводят трансвагинальное УЗИ.

  • Признаками, позволяющими поставить диагноз, являются укорочение шейки матки до ≤ 2,5 см, расширение шейки матки или протрузия плодных оболочек в цервикальный канал.

  • Лечение женщин из группы риска осуществляется с помощью серкляжа шейки матки.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ