Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аменорея

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Последнее изменение содержания дек 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной.

Первичная аменорея – это отсутствие менструации к возрасту 15 лет у пациенток с нормальным ростом и вторичными половыми признаками. Тем не менее отсутствие какого-либо развития молочных желез к 13-летнему возрасту должно побудить обследовать на предмет первичной аменореи.

Вторичная аменорея – это отсутствие менструаций в течение ≥ 6 месяцев или продолжительностью 3 цикла после установления регулярных менструальных циклов ( 1 Общие справочные материалы Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной. Первичная аменорея – это отсутствие менструации к возрасту 15 лет у пациенток с нормальным ростом и вторичными половыми... Прочитайте дополнительные сведения , 2 Общие справочные материалы Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной. Первичная аменорея – это отсутствие менструации к возрасту 15 лет у пациенток с нормальным ростом и вторичными половыми... Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, пациентки с ранее регулярными циклами оцениваются на предмет вторичной аменореи, если менструации отсутствуют в течение ≥ 3 месяцев, а пациентки с ранее нерегулярными циклами – если менструации отсутствуют в течение ≥ 6 месяцев.

Общие справочные материалы

Патофизиология аменореи

В норме гипоталамус осуществляет выбросы гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ). ГнВГ стимулирует секрецию гипофизом гонадотропинов (фолликуло-стимулирующего гормона [ФСГ] и лютеинизирующего гормона [ЛГ]—см. рисунок Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла [The idealized cyclic changes in pituitary gonadotropins, estradiol, progesterone, and uterine endometrium during the normal menstrual cycle] Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла ), которые попадают в кровь. Гонадотропины стимулируют секрецию эстрогенов яичниками (главным образом, эстрадиол), андрогенов (главным образом, тестостерон) и прогестерона. Эти гормоны выполняют следующие функции:

  • Фолликулостимулирующий гормон активирует фермент ароматазу в гранулезных клетках вокруг развивающихся ооцитов для преобразования тестостерона в эстрадиол.

  • Эстрогены стимулируют эндометрий, вызывая его пролиферацию.

  • Лютеинизирующий гормон в период волнообразного подъема в течение менструального цикла способствует созреванию доминирующих ооцитов, высвобождению яйцеклетки и образованию желтого тела, которое производит прогестерон.

  • Прогестерон трансформирует эндометрий в секреторную структуру и готовит его к имплантации яйцеклетки (эндометрическая децидуализация).

Если беременность не наступает, выработка эстрогена и прогестерона снижается, а эндометрий разрушается и отторгается во время месячных. Менструация Менструальный цикл Гормональная взаимосвязь между гипоталамусом, передней долей гипофиза и яичниками регулирует женскую репродуктивную систему. В гипоталамусе секретируется короткий пептид, гонадотропин-рилизинг-гормон... Прочитайте дополнительные сведения происходит через 14 дней после овуляции в нормальном цикле.

Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла

Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла

При наличии нарушений функции этой системы возникает овуляторная дисфункция; прерывается цикл выработки эстрогена, которую стимулирует гонадотропин, и циклических изменений эндометрия, вследствие чего развивается ановуляторная аменорея и менструация может не начаться вовсе. Большинство аменорей, особенно вторичная, – ановуляторные.

Тем не менее, аменорея может случиться и при нормальной овуляции, как это происходит при анатомических аномалиях половых органов (например, врожденные аномалии, вызывающие обструкции, внутриматочные синехии [синдром Ашермана]), которые создают препятствие нормальной менструации, несмотря на нормальную гормональную стимуляцию.

Этиология аменореи

Аменорея может быть классифицирована на основе ряда различных критериев, таких как

  • Первичный или вторичный

  • Анатомические причины (включая беременность), хроническая ановуляция или недостаточность яичников

Анатомические причины можно, как правило, идентифицировать с помощью физического осмотра.

Для общей клинической оценки удобно классифицировать аменорею следующим образом:

Каждый вариант аменореи имеет много причин, но, в целом, основные причины аменореи следующие:

Контрацептивы могут явиться причиной истончения эндометрия, что иногда приводит к аменорее; менструации обычно восстанавливаются через 3 месяца после прекращения приема оральных контрацептивов.

Антидепрессанты и психотропные средства могут поднять уровень пролактина, который стимулирует выработку молока и может вызвать аменорею.

Некоторые заболевания могут вызвать овуляторную или ановуляторную аменорею. Врожденные анатомические аномалии вызывают только первичную аменорею. Все нарушения, которые вызывают вторичную аменорею, могут привести и к первичной.

Ановуляторная аменорея

Женщины с аменореей вследствие дисфункции гипоталамуса имеют более низкие уровни сывороточного лептина (аноректического гормона, вырабатываемого жировыми клетками); более низкие уровни могут способствовать снижению продукции гонадотропина.

Ановуляторная аменорея, как правило, вторична, но может быть первичной, если овуляция никогда не имела места – например, из-за генетического заболевания. Если овуляция не происходит, половое созревание и развитие вторичных половых признаков проходят аномально. Генетические нарушения, с наличием хромосомы Y, увеличивают риск герминогенного рака яичников.

Ось центральная нервная система-гипоталамус-гипофиз-гонады и органы-мишени.

Ось центральная нервная система-гипоталамус-гипофиз-гонады и органы-мишени.
Таблица

Овуляторная аменорея

  • Хромосомные нарушения

  • Врожденные анатомические аномалии половых органов, которые препятствуют менструации

Таблица

Обструктивные нарушения обычно сопровождаются нормальной гормональной функцией. Такое нарушение может привести к:

  • Гематокольпос (накопление менструальной крови во влагалище), который может вызвать увеличение влагалища в размере

  • Гематометре (скоплению крови в полости матки), проявляющейся увеличением матки или шейки матки

Поскольку функция яичников нормальна, наружные половые органы и другие вторичные половые признаки развиты нормально. Некоторые врожденные пороки (например, сопровождаемые аплазией или перегородкой влагалища) также вызывают аномалии мочевыводящих путей и скелетные аномалии.

Некоторые приобретенные анатомические нарушения, такие как рубцовые изменения эндометрия после инструментальной остановки послеродового кровотечения или инфекции (синдром Ашермана), вызывают вторичную овуляторную аменорею.

Справочные материалы по этиологии

Обследования при аменореи

Девочки подлежат обследованию на первичную аменорею в случае если:

  • У них отсутствуют признаки полового созревания (например, развитие молочных желез, ускорение роста) к 13 годам.

  • Менархе не наступило до 15 лет у пациенток с нормальным ростом и развитием вторичных половых признаков.

Девочек и женщин репродуктивного возраста следует обследовать на предмет вторичной аменореи, если у них ранее были менструации и имели

Обследование при вторичной аменорее всегда должно включать тест на беременность.

Справочные материалы по обследованиям

  • 1. Rebar R: Evaluation of amenorrhea, anovulation, and abnormal bleeding [updated, 2018]. In Endotext [Internet], edited by KR Feingold, B Anawalt, A Boyce, et al. South Dartmouth (MA), MDText.com Inc, 2000.

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания включает следующие вопросы:

  • Были ли когда-либо менструации (чтобы отличить первичную аменорею от вторичной), и если да, то в каком возрасте у пациенток началось менархе

  • Были ли периоды регулярными

  • Дата последнего нормального менструального цикла

  • Насколько продолжительными и регулярными были менструации

  • Независимо от того, сопровождаются ли менструации значительным дискомфортом (что может указывать на структурные отклонения)

  • Отмечали ли пациентки циклическую боль в молочных железах и изменения настроения

  • Когда они достигли определенных этапов роста и развития, включая возраст телархе (развитие молочных желез в период полового созревания)

Обследование по системам должно быть направлено на выявление симптомов, указывающих на возможную причину, в том таких как

Пациенток с первичной аменореей опрашивают на наличие симптомов половой зрелости (например, развитие молочных желез, ускорение роста, наличие подмышечных и лобковых волос), чтобы установить, происходили ли овуляции.

Прошлый медицинский анамнез должен включать информацию о факторах риска, связанных со следующими состояниями:

  • Функциональная гипоталамическая ановуляция, такая как стресс; хроническое заболевание; новые препараты; недавнее изменение веса, диеты или интенсивные физические упражнения; и предыдущий анамнез с расстройством пищевого поведения (потому что многие женщины с большей вероятностью признают прошлое, чем текущую историю)

  • У пациентов с вторичной аменореей, синдромом Ашермана (например, расширение и выскабливание [D&C], аблация эндометрия, эндометриты, акушерские травмы, операции на матке)

Сбор лекарственного анамнеза должен включать конкретные вопросы о приеме таких лекарственных средств, как:

  • Препараты, влияющие на допамин (например, антигипотензивные средства, антипсихотические средства, опиоиды, трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты)

  • Противораковые химиотерапевтические препараты (например, алкилирующие препараты, такие как бендамустин, циклофосфамид и ифосфамид; бусульфан; хлорамбуцил)

  • Половые гормоны, которые могут привести к андрогенизации (например, андрогены, эстрогены, высокие дозы прогестерона, анаболические стероиды, продаваемые без рецепта)

  • Противозачаточные средства, особенно недавно использовавшиеся

  • Системные кортикостероиды

  • Продукты и добавки, продаваемые без рецепта, некоторые из которых содержат бычьи гормоны или взаимодействуют с другими лекарственными средствами

  • Злоупотребление запрещенными препаратами

Объективное обследование

Врачи должны обращать внимание на жизненно важные функции и строение тела, в том числе рост и вес, и должны рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Оцениваются вторичные половые признаки; стадии развития молочных желез и рост лобковых волос, используя метод Таннера. Если присутствуют подмышечные и лобковые волосы, значит, адренархе наступило.

В положении сидя, пациента обследует клиницист молочные железы на предмет секреции, пальпируя все отделы от основания к соску. Галакторею Галакторея Галакторея – это выделение молока у любых мужчин, а также у женщин вне периода грудного вскармливания. Как правило, причиной галактореи является аденома гипофиза, секретирующая пролактин. Диагноз... Прочитайте дополнительные сведения (выделение молока из сосков, не связанное с деторождением) следует дифференцировать от других видов выделений из сосков путем выявления жировых глобул в выделениях с помощью микроскопа невысокой мощности.

Гинекологический осмотр проводится для выявления анатомических аномалий половых органов (например, неперфорированной девственной плевы, влагалищной перегородки, влагалищной, цервикальной или маточной аплазии). Выпячивание девственной плевы может быть вызвано гематокольпосом, который указывает на обструкцию генитального оттока. Обследование тазовой области также может выявить признаки эстрогенной недостаточности. В постпубертатном периоде тонкая, бледная слизистая оболочка влагалища без складок и уровнем рН > 6,0 свидетельствует о недостатке эстрогенов. Наличие цервикальной слизи с кристаллизацией (тягучей и эластичной) обычно указывает на нормальный уровень эстрогенов. Клиницисты должны проверять увеличение матки, яичников и клитора.

Общий осмотр фокусируется на признаках вирилизации: гирсутизме Гирсутизм и гипертрихоз Гирсутизм – это избыточный рост толстых или темных волос у женщин на участках тела, более типичных для характера оволосения у мужчин (например, усы, борода, волосы на центральной части груди... Прочитайте дополнительные сведения Гирсутизм и гипертрихоз , временном облысении, угревой сыпи, низком голосе, увеличении мышечной массы, клиторомегалии (увеличении клитора), дефеминизации (уменьшении ранее нормальных вторичных половых признаков – уменьшении молочных желез и вагинальной атрофии). Вирилизация является результатом повышенной выработки андрогенов надпочечниками и яичниками. Гипертрихоз (избыточный рост волос на конечностях, голове и спине), распространенный в некоторых семьях, следует дифференцировать от истинного гирсутизма, который характеризуется наличием волос на верхней губе, подбородке и груди.

Любые изменения цвета кожи (например, желтизна из-за желтухи или каротинемии, черные пятна из-за акантоза) должны быть учтены.

Необходимо проверять пациентов на наличие гипотермии, брадикардии, гипотонии и уменьшения количества подкожного жира, что указывает на нервную анорексию, а также на эрозию зубов, поражения неба, снижение рвотного рефлекса, субконъюнктивальное кровоизлияние и следы царапин от зубов на тыльной поверхности кистей (из-за частого вызывания рвоты), что указывает на булимию.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Задержка полового созревания

  • Вирилизация

  • Дефекты полей зрения

  • Нарушение обоняния

  • Спонтанные молочные выделения

  • Значительное увеличение или уменьшение веса

Интерпретация результатов

Здравый смысл и предостережения

  • Если аменорея возникает у девочек со вторичными половыми признаками или у женщин репродуктивного возраста, необходим тест на беременность, независимо от менструального цикла и анамнеза половой жизни.

При первичной аменорее присутствие вторичных половых признаков обычно говорит о нормальном гормональном фоне пациентки; аменорея обычно овуляторная и, как правило, возникает из-за врожденных обструкций половых органов. Первичная аменорея в сочетании с аномальными вторичными половыми признаками, как правило, является ановуляторной (например, вследствие генетических расстройств).

При вторичной аменорее клинические данные иногда позволяют предположить следующий механизм (см. таблицу Признаки, указывающие на возможные причины аменореи Признаки, указывающие на возможные причины аменореи  Признаки, указывающие на возможные причины аменореи ):

  • Галакторея предполагает гиперпролактинемию (например, вследствие дисфункции гипофиза, использования некоторых лекарств), при нарушении зрения, головных болях следует предположить опухоль гипофиза.

  • Симптомы и признаки эстрогенной недостаточности (такие как приливы, ночная потливость, сухость или атрофия слизистой влагалища) указывают на первичную недостаточность яичников (преждевременную недостаточность яичников) или на функциональную гипоталамическую ановуляцию (например, в связи с чрезмерной нагрузкой, низкой массой тела или малым количеством подкожного жира)

  • Вирилизация и удлинение клитора позволяет заподозрить избыток андрогенов (например, при синдроме поликистозных яичников, андроген-продуцирующих опухолях яичников, синдроме Кушинга и приеме определенных лекарственных препаратов). Если у пациентки высокий ИМТ либо имеется папиллярно-пигментная дистрофия кожи (черный акантоз) или оба этих признака, вероятно наличие синдрома поликистозных яичников.

Таблица

Обследование

Сбор анамнеза и общий осмотр помогают целенаправленно провести обследование.

Не стоит исключать беременность, основываясь на данных анамнеза; необходимы анализы на беременность, обычно. Необходимо провести анализ мочи с применением высокочувствительных тестов. Иногда может потребоваться анализ крови. Результаты точны за несколько дней до даты ожидаемой менструации и нередко даже уже через несколько дней после зачатия. Некоторые домашние тесты являются менее чувствительными и точными.

Если у девочки имеются вторичные половые признаки, необходимо произвести тест на беременность, чтобы исключить беременность и трофобластическую болезнь как причину аменореи. Женщины репродуктивного возраста должны быть обследованы на наличие беременности в случае отсутствия месячных в течение 1 мес.

Несмотря на отсутствие общепринятых конкретных принципов и алгоритмов, подход к обследованию при первичной аменорее (см. алгоритм Обследование при первичной аменорее Обследование при первичной аменореей [a] Обследование при первичной аменореей [a] ) отличается от такового при вторичной аменорее (см. алгоритм Обследование при вторичной аменорее Обследование при вторичной аменорее* Обследование при вторичной аменорее* ).

При первичной аменорее у пациентки с нормально развитыми вторичными половыми признаками следует начинать обследование с ультразвукового исследования органов малого таза с целью исключения врожденных анотомических обструкций половых путей. При выявлении аномалий может потребоваться МРТ

Обследование при первичной аменореей [a]

Обследование при первичной аменореей [a]

[a] Нормальные значения

  • ДГЭАС: 250-300 нг/дл (0,7-0,8 мкмоль/л)

  • ФСГ: 5-20 МЕ/л

  • ЛГ: 5-40 МЕ/л

  • Кариотип (женщина): 46, XX

  • Пролактин: 50 нг/мл (см. ниже)

  • Testosterone: 20–80 ng/dL (0.7–2.8 nmol/L)

Хотя эти значения являются репрезентативными, диапазон нормальных значений может варьировать между лабораториями.

Уровень пролактина 50-100 нг/мл считается слегка повышенным и обычно вызван использованием препаратов. Уровень пролактина > 100 нг/мл считается повышенным и, скорее всего, это связано с опухолью.

[b]Некоторые клиницисты измеряют уровень ЛГ во время измерения ФСГ или в случаях получения неоднозначных результатов при определении уровня ФСГ.

[c]При первичной аменорее у пациентки с нормально развитыми вторичными половыми признаками следует начинать обследование с ультразвукового исследования органов малого таза с целью исключения врожденных анотомических обструкций половых путей.

[d] Возможны конституциональная задержка роста и полового созревания.

[e] Возможные диагнозы включают функциональную гипоталамическую хроническую ановуляцию и генетические нарушения (например, врожденный дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона, синдром Прадера–Вилли).

[f] Возможные диагнозы включают синдром Кушинга, экзогенные андрогены, врожденный адренальный вирилизм и синдром поликистозных яичников.

[g] Возможные диагнозы включают синдром Тернера и нарушения, обусловленные аномалиями содержимого Y-хромосомы.

[h] Может наблюдаться изреживание лобковых волос.

ДГЭА-s = дегидроэпиандростерон-сульфат; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон.

Обследование при вторичной аменорее*

Обследование при вторичной аменорее*

* Нормальные значения

  • ДГЭАС: 250-300 нг/дл (0,7-0,8 мкмоль/л)

  • ФСГ: 5-20 МЕ/л

  • Кариотип (женщина): 46, XX

  • Пролактин: 50 нг/мл (см. ниже)

  • Testosterone: 20–80 ng/dL (0.7–2.8 nmol/L)

Хотя эти значения являются репрезентативными, диапазон нормальных значений может варьировать между лабораториями.

Уровень пролактина 50-100 нг/мл считается слегка повышенным и обычно вызван использованием препаратов. Уровень пролактина > 100 нг/мл считается повышенным и, скорее всего, это связано с опухолью.

† Некоторые врачи измеряют одновременно ФСГ с уровнем ЛГ.

‡Врачи должны провести исследование на наличие Y-хромосомы и синдрома ломкой Х-хромосомы.

ДГЭАС = дегидроэпиандростерон-сульфат; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ПКЯ = поликистоз яичников; ТТГ = тиреотропный гормон.

Если симптомы или признаки позволяют заподозрить конкретное заболевание, может быть показано проведение специального обследования вне зависимости от того, что рекомендовано алгоритмом. Например, при наличии у пациентки абдоминальных стрий, лунообразного лица, "бычьего горба" и ожирением верхней части туловища при тонких конечностях, необходимо обследование на наличие синдрома Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга,... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Кушинга . Пациенткам, страдающим головными болями и нарушением полей зрения, или с признаками гипофизарной дисфункции необходимо проведение МРТ головного мозга.

Если клиническое обследование позволяет предположить хроническое заболевание, проводят лабораторное исследование функции печени и почек и определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Часто обследование включает определение уровней гормонов в крови; уровень общего тестостерона или дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭАС) определяют только в случае наличия признаков вирилизации. Для подтверждения полученных результатов уровни некоторых гормонов необходимо исследовать повторно. К примеру, если обнаружено повышение уровня пролактина в сыворотке крови, то следует повторить его исследование; если уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови повышен, он должен измеряться ежемесячно как минимум дважды. Аменорея при повышенном уровне ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм) свидетельствует о нарушении функции яичников; аменорея при низком уровне ФСГ (гипогонадотропный гипогонадизм) – о нарушении функции гипофиза или гипоталамуса.

Если у пациентки с вторичной аменореей отсутствуют признаки вирилизации, нормальный уровень пролактина, ФСГ и не нарушена функция щитовидной железы, может быть проведена проба с эстрогеном и прогестогеном (прогестероновый провокационный тест) для стимуляции менструального кровотечения.

Прогестероновую пробу начинают с ежедневного разового перорального приема 5–10 мг медроксипрогестерона или другого прогестагена в течение 7–10 дней.

  • Появившееся в результате пробы кровотечение указывает на то, что аменорея, вероятно, не является следствием повреждения эндометрия (например, при синдроме Ашермана) или обструкции, нарушающей менструальный отток, а возможные ее причины – это гипоталамо-гипофизарная дисфункция, недостаточность яичников либо повышенный уровень эстрогенов.

  • Если кровотечения не происходит назначают эстрогены (например, конъюгированный лошадиный эстроген 1,25 мг (в РФ не зарегистрирован), эстрадиол 2 мг) перорально ежедневно однократно в течение 21 дня, с последующим ежедневным пероральным приемом медроксипрогестерона в дозе 10 мг или другого прогестагена в течение 7–10 дней. Если кровотечения не возникает и после приема эстрогенов, у пациентки, возможно, имеется повреждение эндометрия или препятствие для оттока менструальной крови. Однако кровотечения может не быть и у пациенток, не имеющих вышеназванной патологии (например, вследствие того, что матка не чувствительна к эстрогенам). Поэтому пробу с эстрогенами и прогестинами можно повторить для подтверждения.

Однако учитывая что проба длится неделями и результат ее может быть неточен, диагноз некоторых серьезных нарушений может быть значительно отсрочен. Поэтому МРТ головного мозга следует провести до или во время пробы.

Умеренно повышенные уровни тестостерона или дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭАС) позволяют заподозрить наличие синдрома поликистозных яичников, но также могут иметь место у женщин с гипоталамической или гипофизарной дисфункцией, а иногда уровни этих гормонов нормальны у женщин с гирсутизмом и синдромом поликистозных яичников. Причину повышения можно иногда обнаружить, исследуя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке. При синдроме поликистозных яичников уровень ЛГ часто повышен, что увеличивает соотношение ЛГ/ФСГ.

Лечение аменореи

Лечение направлено на основное заболевание; такое лечение иногда приводит к восстановлению менструаций. К примеру, большинство состояний, создающих препятствие для оттока менструальной крови, коррегируют хирургически.

При наличии Y-хромосомы вследствие риска развития герминогенного рака рекомендуется удаление яичников (гонад) с обеих сторон.

Проблемы, связанные с аменореей, могут, в свою очередь, требовать лечения, включая:

Ключевые моменты

  • Первичная аменорея у пациенток с нормально развитыми вторичными половыми признаками обычно является ановуляторной (например, вследствие генетических нарушений).

  • Во всех случаях, следует исключать беременность с помощью теста, а не анамнестически.

  • Обследование пациенток с первичной аменореей отличается от такового у пациенток со вторичной аменореей.

  • При первичной аменорее у пациентки с нормально развитыми вторичными половыми признаками следует начинать обследование с ультразвукового исследования органов малого таза с целью исключения врожденных анотомических обструкций половых путей.

  • Если у пациентки есть симптомы вирилизации, прежде всего следует исключить состояния, которые являются причиной повышенного уровня андрогенов (например, синдром поликистозных яичников, андроген-продуцирующая опухоль, синдром Кушинга, прием ряда лекарственных препаратов).

  • Если у пациентки имеются симптомы и признаки эстрогенной недостаточности (например, приливы, ночная потливость, сухость и атрофия слизистой влагалища), прежде всего следует исключить первичную недостаточность яичников и состояния, которые вызывают функциональную гипоталамическую ановуляцию.

  • Если у пациентки галакторея, следует исключить состояния, приводящие к гиперпролактинемии (например, гипофизарную дисфункцию, прием ряда лекарственных препаратов).

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ