Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Рак яичников

Авторы:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, а на поздних имеют неспецифический характер. Методы диагностики, как правило, включают ультрасонографию, КТ или МРТ и определение маркеров опухоли (например, антигена рака СА 125). Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования. Стадия заболевания определяется при операции. Лечение включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, иссечение как можно большего количества пораженной ткани (циторедукцию) и, пока рак не будет локализован, химиотерапию.

В США рак яичников является вторым наиболее распространенным гинекологическим раком (затрагивающим около 1/70 женщин). У женщин он является 5-й ведущей причиной смертельных случаев, связанных с раком и предполагается, что в США в 2019 году он приведет к 22 530 новым случаям и 13 980 смертям. В развитых странах показатели заболеваемости выше.

Этиология

Рак яичников развивается в основном у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном периоде.

Риск рака яичников увеличивается : при

  • Анамнез рака яичника у родственницы 1-й степени родства

  • Отсутствии родов в анамнезе

  • Задержке родов

  • Раннее начало менструаций

  • Задержке менопаузы

  • Наличии в личном или семейном анамнезе рака эндометрия, рака молочной железы или рака толстой кишки

Риск уменьшается при:

  • Использовании пероральных контрацептивов

Приблизительно 5–10% случаев рака яичников связано с мутациями в аутосомном доминантном гене BRCA, ответственными за 50–85% случаев пожизненного риска развития рака молочной железы. Женщины с мутациями BRCA1 подвержены пожизненному риску развития рака яичников, составляющему 20–40%; мутации BRCA2 повышают риск меньше. Заболеваемость этими мутациями у евреев Ашкенази выше, чем среди населения в целом. Мутации некоторых других генов, в том числе TP53, PTEN, STK11/LKB1, CDH1, CHEK2, ATM, MLH1, и MSH2, связаны с наследственным раком груди и/или раком яичников.

XY-гонадная дисгенезия предрасполагает к герминогенному раку.

Патология

Рак яичников может иметь разнообразную гистологическую структуру (см. таблицу Типы рака яичников).

По крайней мере, 80% случаев рака яичников берут свое начало в эпителии; 75% из этих случаев рака являются серозными цистаденокарциномами, иоколо 10% являются инвазивными слизеобразующими карциномами. На момент постановки диагноза, почти у 27% пациентов с I стадией рака эпителия яичников наблюдается слизеобразующая гистология, а на III и IV стадии у < 10% пациентов.

Приблизительно 20% случаев рака яичников развиваются в первичных яичниковых зародышевых клетках или в зародышевых тяжах и стромальных клетках, либо являются метастазами в яичник (наиболее часто из молочной железы или желудочно-кишечного тракта). Герминогенный рак обычно встречается у женщин < 30 лет.

Таблица
icon

Типы рака яичников

Место развития

Типы

Эпителий

Опухоль Бреннера

Светлоклеточные карциномы

Эндометриоидные карциномы

Слизистые карциномы

Серозные цистаденокарциномы (наиболее распространенны)

Транзиторноклеточные карциномы

Неклассифицируемые карциномы

Первичные зародышевые клетки

Хориокарциномы

Дисгерминомы

Эмбриональные карциномы

Эндодермальные синусовые опухоли

Незрелые тератомы

Полиэмбриомы

Зародышевые тяжи и стромальные клетки

Гранулезоклеточные опухоли

Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига

Метастазы

Рак молочной железы

Рак желудочно-кишечного тракта

Рак яичников распространяется путем:

  • Прямого распространения

  • Эксфолиации клеток в перитонеальную полость (перитонеальное обсеменение)

  • Лимфатического распространения в область таза и вокруг аорты

  • Реже гематогенным путем в печень или легкие

Клинические проявления

На ранних стадиях рак яичников, как правило, бессимптомен; опухоли придатков, часто солидные, неоднородные и фиксированные, могут быть обнаружены случайно. При влагалищном и ректовагинальном исследовании обычно обнаруживают диффузные узелковые уплотнения. Некоторые женщины отмечают сильные боли в животе на фоне перекрута опухоли яичника.

У большинства женщин с раком на поздней стадии наблюдаются неспецифические симптомы (например, диспепсия, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, боли при скоплении газов и боли в пояснице). Затем, как правило, появляются тазовые боли, анемия, кахексия и увеличение живота за счет увеличения яичника или асцита.

Герминогенные или стромальные опухоли могут проявляться функциональными нарушениями (например, гипертиреоз, феминизация, вирилизация).

Диагностика

  • Ультрасонография (при подозрении на рак в ранней стадии); КТ или МРТ (при подозрении на рак в поздней стадии)

  • Опухолевые маркеры (например, раковый антиген [CA] 125)

  • Хирургическое определение стадии заболевания

Признаки рака яичников у женщин:

  • Опухоли неясной этиологии в области придатков

  • Необъяснимое вздутие живота

  • Изменения в работе кишечника

  • Непреднамеренная потеря массы тела

  • Необъяснимые боли в животе

У женщин старших возрастных групп при наличии опухолей в области яичников рак диагностируется чаще. Доброкачественные функциональные кисты у молодых женщин могут симулировать функциональные герминогенные или стромальные опухоли.

Наличие опухоли в малом тазу в сочетании с асцитом обычно указывает на рак яичников, но в некоторых случаях это может быть синдром Мейгса (доброкачественная фиброма с асцитом и правосторонним гидротораксом).

Визуализация

При подозрении на рак в ранней стадии сначала выполняется ультразвуковое исследование; признаки, предполагающие наличие рака, следующие:

  • Солидный компонент

  • Поверхностные разрастания

  • Размер > 6 см

  • Неправильная форма

  • Низкое сосудистое сопротивление при трансвагинальных исследованиях с использованием допплерографии

При подозрении на рак в поздней стадии (на основании выявления асцита, увеличения размеров живота, выявленных при физикальном исследовании бугристости или фиксации) перед хирургическим вмешательством обычно выполняется КТ или МРТ для определения степени распространения рака.

Маркеры опухоли

Маркеры опухоли, в том числе, бета-субъединица человеческого хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ), ЛДГ, альфа-фетопротеин, ингибин и СА 125, обычно измеряют у пациенток молодого возраста, у которых выше риск возникновения неэпителиальных опухолей (например, герминогенных или стромальных). У пациенток в пери- и постменопаузе измеряется только СА 125, поскольку у женщин этой возрастной группы с раком яичников преобладают эпителиальные опухоли. В 80% случаев распространенного эпителиального рака яичников значение СА 125 повышено, но может отмечаться незначительное его увеличение при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, беременности, при фиброзных опухолях, перитонеальном воспалении или неовариальном перитонеальном раке.

Наличие смешанной солидной или кистозной опухоли в малом тазу у женщин в периоде постменопаузы, особенно при повышении СА 125, позволяет предположить рак яичников.

Биопсия

Биопсия в плановом порядке не рекомендуется, кроме тех случаев, когда пациентка является кандидатом на хирургическое вмешательство. В этих редких случаях, биоптат получают посредством аспирационной биопсии (для опухолей) или пункционной биопсии (для асцитической жидкости).

Если по результатам ультрасонографии образование представляется доброкачественным, гистологическое исследование не требуется; ультрасонографию следует повторить через 6 недель. Подобные доброкачественные образования включают доброкачественные кистозные тератомы (дермоидные кисты), фолликулярные кисты и эндометриомы.

Стадирование

При подозрении на рак и подтвержденном диагнозе стадирование проводят хирургическим путем (см. таблицу Хирургическое стадирование рака яичника, фаллопиевой трубы и перитонеального рака согласно Международной федерации акушерства и гинекологии).

Таблица
icon

Хирургическое стадирование рака яичника, фаллопиевой трубы и перитонеального рака согласно Международной федерации акушерства и гинекологии

Стадия

Описание

I

Опухоль ограничена яичниками или фаллопиевыми трубами

  • IA

Опухоль ограничивается одним яичником (капсула не тронута) или поверхностью фаллопиевой трубы; злокачественные клетки в асцитической жидкости или в перитонеальных смывах отсутствуют

  • IB

Опухоль ограничивается одним или обоими яичниками (капсулы не тронуты) или фаллопиевыми трубами; отсутствие опухоли на внешней поверхности яичника или фаллопиевой трубы; и никаких злокачественных клеток в асцитической жидкости или в перитонеальных смывах

  • IC

Опухоль ограничивается одним или обоими яичниками или фаллопиевыми трубами плюс одна из следующих характеристик:

  • IC1

  • Хирургический разлив

  • IC2

  • Капсула разрывается перед операцией или опухоль на поверхности яичника или фаллопиевой трубы

  • IC3

  • Злокачественные клетки в асцитической жидкости или в перитонеальных смывах

II

Опухоль с вовлечением одного или обоих яичников или фаллопиевых труб с распространением в тазовую область (ниже верхнего края входа в таз) или первичный рак брюшины

  • IIA

Распространение опухоли и/или внедрение в матку и/или маточные трубы и/или яичники

  • IIB

Распространение и/или внедрение на другие тазовые внутрибрюшинные ткани

III

Опухоль, поражающая один или оба яичника или фаллопиевы трубы или первичный перитонеальный рак с микроскопически подтвержденными перитонеальными метастазами за пределами таза и/или метастазами в забрюшинные лимфатические узлы

  • IIIA

Поражение забрюшинных лимфатических узлов с или без микроскопических перитонеальных метастазов, которые распространяются за пределы таза

  • IIIA1

Поражение только ретроперитонеальных лимфатических узлов (гистологически подтверждено)

  • IIIA1 (I)

Метастазы ≤ 10 мм в наибольшем измерении

  • IIIA1 (II),

Метастазы > 10 мм в наибольшем измерении

  • IIIA2

Микроскопическое внетазовое (за пределами тазового поля) поражение брюшины с поражением забрюшинных лимфатических узлов или без него

  • IIIB

Макроскопические перитонеальные метастазы, распространившиеся за пределы тазовой области и 2 см в наибольшем измерении и с наличием или без него положительных забрюшинных лимфатических узлов

IIIC

  • IIIC

Макроскопические перитонеальные метастазы, которые выходят за пределы таза, и > 2 см в наибольшем размере, с наличием или без метастазов в забрюшинные лимфатические узлы (включает распространение опухоли на капсулу печени и селезенки без паренхиматозного поражения этих органов)

Внутривенно

Отдаленные метастазы

  • IVA

Плевральный выпот с положительным результатом цитологического исследования

  • IVB

Паренхиматозные метастазы печени или селезенки и/или метастазы к внебрюшным органам (включая паховые лимфатические узлы и лимфатические узлы за пределами брюшной полости) и/или трансмуральное вовлечение кишечника

По материалам staging established by the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) and American Joint Committee on Cancer (AJCC), AJCC Cancer Staging Manual, ed. 8. New York, Springer, 2017.

При подозрении на рак в ранней стадии стадирование может быть проведено с помощью лапароскопии или роботизированной лапароскопической хирургии. В противном случае, требуется срединная лапаротомия для доступа к верхнему отделу брюшной полости. Осматривают и пальпируют все перитонеальные поверхности, правый и левый купол диафрагмы, все органы брюшной полости и таза. Выполняют забор жидкости из малого таза, брюшных каналов и диафрагмы и множественных биоптатов брюшины из центральных и боковых отделов таза и брюшной полости. При начальных стадиях рака удаляют сальник и берут биоптат тазовых и пара-аортальных лимфатических узлов.

Стадии рака также классифицируются гистологически от 1 (наименее агрессивной) до 3 (наиболее агрессивной). Наиболее современные классификации различают эпителиальный рак яичников как низкозлокачественный (класс 1) или высокозлокачественный (класс 2 или 3).

Скрининг

Нет никакого скринингового теста на рак яичников. Однако за женщинами с известным наследственным риском развития заболевания, например, с BRCA мутациями, следует внимательно наблюдать.

Хотя данные обширных клинических исследований показывают, что CA 125 имеет высокую специфичность (в одном исследовании до 99,9%), чувствительность является средней (71% в одном исследовании), и положительная прогностическая ценность невысокая; поэтому CA 125 не рекомендован как скрининговый тест для асимптоматических женщин со средней степенью риска. Женщинам с бессимптомным течением заболевания проводят скрининг с использованием ультрасонографии и серологическим определением маркеров опухоли СА 125, что, в некоторых случаях, помогает выявить рак яичников, но не улучшает исход лечения, даже в подгруппах высокого риска (включающих женщин с мутациями в гене BRCA).

Тем не менее, рекомендуется проводить скрининг для выявления аномалий гена BRCA, если в семейном анамнезе присутствует:

  • Диагностированный рак яичника у родственницы 1-й степени родства в возрасте до 40 лет

  • Диагностированный рак молочной железы и яичника только у одной родственницы 1-й степени родства; один из видов рака диагностирован в возрасте до 50 лет

  • Два случая развития рака яичника у родственниц 1-й и 2-й степени родства по одной линии

  • Два случая развития рака яичника и один случай развития рака молочной железы у родственниц 1-й и 2-й степени родства по одной линии

  • Один случай развития рака молочной железы и один случай развития рака яичника у родственниц 1-й или 2-й степени родства по одной линии, если рак молочной железы диагностирован до 40 лет, рак молочной железы – до 50

  • Два случая рака молочной железы у родственниц 1-й и 2-й степени родства по одной линии, диагностированные в возрасте до 50 лет

  • Два случая рака молочной железы у родственниц 1-й и 2-й степени родства по одной линии, один из них диагностирован в возрасте до 40 лет

Если у женщины из евреев Ашкенази в семейном анамнезе присутствует один случай диагностированного рака яичника до 50 лет, следует рассмотреть возможность скринингового исследования аномалий в гене BRCA.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при лечении

  • Стадия I: 85-95%

  • Стадия II: 70–78%

  • Стадия III: 40-60%

  • Стадия IV: 15–20%

Прогноз менее благоприятен при более высокой злокачественности опухоли и в тех случаях, когда невозможно удалить всю явно пораженную ткань хирургическим путем; прогноз наиболее благоприятен, если диаметр пораженного участка удается уменьшить до < 1 см в диаметре или в идеале довести до микроскопического остаточного количества (циторедуктивная операция).

На стадиях III и IV частота рецидивов приблизительно равна 70%.

Лечение

  • Как правило, включает гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию

  • Циторедуктивная операция

  • В качестве послеоперационного лечения применяется химиотерапия, часто используются карбоплатин и паклитаксел

Как правило, выполняют гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию, за исключением неэпителиальных злокачественных новообразований в стадии I или одностороннего эпителиального рака яичников низкой степени злокачественности у молодых пациенток; фертильность может быть сохранена органо-сбережением пораженных матки и яичника.

У пациентов с обширным распространением, операция не показана, или может быть отклонена, если они имеют одну или более следующих особенностей:

  • Множественные метастазы печени

  • Лимфаденопатию ворот печени

  • Парааортальные лимфатические узлы надпочечников

  • Диффузное заболевание брыжейки

  • Симптомы плеврального или паренхиматозного заболевания легких

Этих пациентов лечат при помощи неоадъювантной химиотерапии (например, карбоплатин плюс паклитаксел). Иногда операцию можно выполнить после начальной химиотерапии.

Если выполняют гистероэктомию и двустороннюю сальпингоовариэктомию, по возможности удаляют все видимые вовлеченные ткани (циторедукция). Циторедукция связана с увеличением продолжительности жизни; объем остаточных явлений заболевания, оставшихся после циторедукции, обратно пропорционален продолжительности жизни. Циторедукция может быть

  • Завершенная: Циторедукция без видимой невооружённым глазом болезни

  • Оптимальная: Циторедукция с остаточными явлениями заболевания, что соответсвует опухоли с максимальным диаметром ≤ 1 см, согласно определению Гинекологической онкологической группы

  • Субоптимальная: Циторедукция с оставшимися опухолевыми узелками > 1 см

Циторедуктивная хирургия рака яичников обычно включает

  • Иссечение сальника, иногда с резекцией ректосигмоидного отдела кишечника (обычно с первичным реанастомозом)

  • Радикальное отслаивание брюшины

  • Резекцию диафрагмальной брюшины или спленэктомию

Предсказуемость осуществимости циторедукции

Поскольку циторедукция связана с повышением продолжительности жизни, то предсказание возможности, когда нужно проводить циторедукцию, что приведет к отсутствию остаточных явлений заболевания, является важным, но сделать это сложно; единых критериев не существует.

Оптимальная циторедукция менее вероятна, если пациенты имеют следующее:

  • Низкая производительность

  • Возраст > 60 лет

  • Соматический статус согласно критериям Американского общества анестезиологов 3 или 4

  • Медицинские сопутствующие заболевания

  • Плохой алиментарный статус

  • Экстраабдоминальное заболевание

  • Большой объем опухоли

  • Вовлечение толстого кишечника

  • Метастазы в забрюшинные лимфатические узлы выше почечных сосудов > 1 см в наибольшем измерении

  • Вовлечение паренхимы печени

  • Предоперационный уровень СА 125> 500 Ед/мл

Алгоритмы, основанные на результатах предоперационной визуализации (например, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ) для оценки оптимальной циторедукции, достоверно не воспроизводимы.

Диагностическая лапароскопия перед проведением лапаротомии могла бы избавить пациентов от ненужной лапаротомии, приводящей к субоптимальной циторедукции. Лапароскопия позволяет клиницистам провести биопсию ткани, установить окончательный диагноз и провести анализ образца биопсии. Таким образом, для пациентов, не являющихся кандидатами на циторедукцию, можно начать химиотерапевтическое лечение раньше. Данные лапароскопии, указывающие на то, что оптимальная циторедукция является маловероятной, включают:

  • Патологическое утолщение большого сальника

  • Экстенсивный перитонеальный или диафрагмальный карциноматоз

  • Ретракция брыжейки

  • Инфильтрацию кишечника и желудка

  • Поверхностные метастазы в селезенку и/или печень

Оценка Фаготти, основанная на 7 показателях лапароскопии, может помочь предсказать вероятность оптимальной циторедукции у пациентов с прогрессирующим раком яичников (см. таблицу Определение показателя Фаготти для прогнозирования вероятности оптимальной циторедукции). Эта система подсчета баллов присваивает значение 0 или 2 в зависимости от того, присутствует ли заболевание в определенных местах. Если пациент имеет оценку ≥ 8, то оптимальная циторедукция очень маловероятна. Если балл <8, тогда пациентов рассматривают в качестве кандидатов на проведение циторедукции.

Таблица
icon

Определение показателя Фаготти для прогнозирования вероятности оптимальной циторедукции

Особенность лапароскопии

Баллы

0

2

Брюшинный канцероматоз

Карциноматоз, поражающий ограниченную область (вдоль латерального канала брюшной полости или тазовой брюшины), который можна удалить путем перитонэктомии

Нерезектабельное массивное поражение брюшины с милиарной моделью распределения

Поражение диафрагмы

Отсутствие инфильтрационного карциноматоза и узелки не сливаются с большей частью диафрагмальной поверхности

Широко распространенный инфильтрационный карциноматоз или узелки, сливающиеся с большей частью диафрагмальной поверхности

Мезентериальное поражение

Отсутствие крупных инфильтрационных узелков и поражения корня брыжейки (т. е. движение сегментов кишечника не ограничено)

Крупные инфильтрационные узелки или поражение корня брыжейки с ограниченным движением сегментов кишечника

Поражение сальника

Отсутствие диффузии опухоли вдоль сальника до большой кривизны желудка

Диффузия опухоли вдоль сальника вплоть до большой кривизны желудка

Инфильтрация кишечника

Резекция кишечника не проводилась и милиарный карциноматоз на петлях кишечника не наблюдался

Проводилась резекция кишечника или наблюдался милиарный карциноматоз на петлях кишечника

Инфильтрация желудка

Нет очевидного неопластического поражения стенки желудка

Присутствует очевидное неопластическое поражение стенки желудка

Метастазы в печень

Нет поверхностных поражений

Любое поверхностное поражение

Значение 0 или 2 назначается в зависимости от наличия болезни в этих местах. Если пациент имеет оценку ≥ 8, то оптимальная циторедукция очень маловероятна. Если балл <8, тогда пациентов рассматривают в качестве кандидатов на проведение циторедукции.

По материалам Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, et al: Prospective validation of a laparoscopic predictive model for optimal cytoreduction in advanced ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol 199:642, e1-642.e6, 2008. doi: 10.1016/j.ajog.2008.06.052.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение рака яичников зависит от стадии и степени поражения (см. Таблицу Послеоперационное лечение рака яичников по стадиям и типам [Postoperative Treatment of Ovarian Cancer by Stage and Type]).

Таблица
icon

Послеоперационная терапия рака яичника в соответствии с его стадией и степенью злокачественности

Стадия и степень злокачественности

Лечение

Эпителиальная аденокарцинома в стадии IA или IB

Послеоперационная терапия не требуется

Рак в стадии IA или B/степень злокачественности 2 или 3

Рак в стадии II

6 курсов химиотерапии (обычно паклитаксела и карбоплатина)

Рак в стадии III

6 курсов химиотерапии* как для стадии IA или B/степнь рака 2 или 3

Возможно применение паклитаксела и карбоплатина интраперитонеально

Рак в стадии IV

Реже, лучевая терапия

Герминогенные опухоли

Стромальные опухоли в стадии II или III

Чаще всего комбинированная химиотерапия, обычно блеомицин, цисплатин и этопозид

*Интраперитонеальная химиотерапия (цисплатин в комбинации с паклитакселом) более эффективна для повышения выживаемости, чем внутривенная химиотерапия, но может иметь больше побочных эффектов.

Даже если химиотерапия приводит к полному клиническому выздоровлению (т. е., имеют местонормальные данные физикального исследования, нормальные показатели СА 125, отсутствие изменений в брюшной полости и малом тазу при КТ), приблизительно у 50% пациентов с раком в стадии III или IV имеется остаточная опухоль. У пациентов со стойким повышением СА 125 остаточная опухоль имеется в 90–95% случаев. Частота рецидивов у пациенток с полным клиническим выздоровлением после первоначальной химиотерапии (6 курсов карбоплатина и паклитаксела) составляет 60-70%.

Если после проведения эффективной химиотерапии рак рецидивирует или прогрессирует, то назначают повторную химиотерапию. К другим применяемым препаратам относятся липосомный доксорубицин, доцетаксел, паклитаксел, гемцитабин, бевацизумаб и комбинации циклофосфамида с бевацизумабом или гемцитабина с цисплатином. Таргетная терапия биологическими агентами находится в стадии изучения.

Профилактика

У пациенток с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 риск рака яичника и в меньшей степени рака молочной железы снижается, если после завершения репродуктивной функции выполняется профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия. Риск рака оказывается ниже при таком подходе по сравнению с наблюдением. Пациентов с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 следует направлять на консультацию к онкогинекологу.

Ключевые моменты

  • Рак яичников поражает преимущественно женщин на стадии постменопаузы или перименопаузы; риск увеличивается при неспособности к деторождению, задержке родов, раннем начале менструаций, задержке менопаузы и некоторых генетических маркерах.

  • Ранние симптомы (например, диспепсия, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, боли при метеоризме, боль в спине) являются неспецифичными.

  • Если предполагают рак, сперва выполняют УЗИ (иногда с последующими КТ или МРТ), измеряют уровни опухолевых маркеров (например, СА 125) и по клинической картине определяют стадию опухоли.

  • Скрининг асимптоматических женщин с помощью ультрасонографического исследования и/или СА 125 не является показательным, если мутация BRCA не является высокой.

  • Диагностическая лапароскопия до проведения лапаротомии могла бы избавить пациентов от ненужной лапаротомии, приводящей к субоптимальной циторедукции.

  • Как правило, лечение заключается в гистероэктомии, двусторонней сальпингоовариэктомии и циторедуктивной хирургии после чего проводят химиотерапию (например, карбоплатином и паклитакселом).

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Проведение самостоятельных родов
Видео
Проведение самостоятельных родов
3D модель
Посмотреть все
Органы женского таза
3D модель
Органы женского таза

Последнее

НАВЕРХ