Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Кандидозный вагинит

Авторы:

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Кандидозный вагинит – инфекционное поражение влагалища грибами рода Candida sp, как правило, C. albicans.

В большинстве случаев, грибковый вагинит вызван патогеном C. albicans (кандидоз), которые поражают 15–20% небеременных и 20–40% беременных женщин.

Факторы риска кандидозного вагинита включают следующее:

  • Прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов

  • Беременность

  • Давящее нижнее белье из негигроскопичного материала

  • Имунную недостаточность

  • Использование внутриматочной спирали

Кандидозный вагинит не типичен для женщин в постменопаузе, за исключением получающих системную гормональную терапию.

Клинические проявления

Зуд влагалища или промежности, жжение или раздражение (которые могут усугубляться при половом контакте), диспареуния являются типичными симптомами, так же как и густые белые «творожистые» влагалищные выделения, плотно прилегающие к влагалищному эпителию. Симптомы и признаки усиливаются за неделю до начала менструации. Часто наблюдаются эритема, отек и экскориация.

Женщины с вульвовагинальным кандидозом могут вообще не иметь выделений, или же они могут быть скудными белыми или типичными творожистыми.

Инфекции половых партнеров мужского пола наблюдаются редко.

Рецидивы после лечения редки.

Диагностика

  • Измерение pH влагалища и мазок на флору в физиологическом растворе

Критерии диагностики кандидозного вагинита включают

  • Типичные выделения (густые, белые, творожистые выделения из влагалища)

  • рН вагинальной среды < 4,5

  • Почкующиеся дрожжи, псевдофилы или мицеллий, наблюдаемые на влажном препарате, особенно с 10% раствором KOH

Если симптомы заставляют предположить кандидозный вагинит, но признаки (в том числе, раздражение влагалища) отсутствуют и микроскопическое исследование не выявляет грибов, следует выполнить посев влагалищных выделений. Частые рецидивы требуют исследования посева для подтверждения диагноза и выявления грибов, не относящихся к виду Candida.

Также, сравнительно новые диагностические тесты коммерчески доступны для клинического использования (1).

Справочные материалы по диагностике

  • 1. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56(6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18. Печать июнь 2018 г.

Лечение

  • Противогрибковые препараты (предпочтительно, пероральный прием однократной дозы флуконазола)

  • Предотвращение избыточного накопления влаги

Соблюдение гигиены вульвы и ношение свободного впитывающего хлопкового белья, которое обеспечивает вентиляцию, способствует сокращению влажности вульвы и роста грибов.

Для лечения кандидозного вагинита высоко эффективны местные или пероральные лекарственные средства (см. таблицу Лекарственная терапия кандидозного вагинита). Эффективность лечения выше при однократном применении флуконазола в дозе 150 мг. Возможно местное применение бутоконазола, миконазола и тиоконазола (доступны как безрецептурные препараты). Однако, пациентки, применяющие кремы и мази, должны быть предупреждены, что эти лекарства, содержащие минеральные или растительные масла, снижают протективное действие латексных презервативов.

Если симптомы персистируют или усугубляются во время местного лечения, следует заподозрить гиперчувствительность к местным противогрибковым средствам.

Таблица
icon

Некоторые медикаменты для лечения кандидозного вагинита

Лекарственный препарат

Дозировка

Местное или влагалищное применение

Бутоконазол

Пролонгированное воздействие препарата при использовании 2% крема

5 г при однократном применении

Клотримазол

1% крем 5 г 1 раз/день в течение 7-14 дней или 2% крем 5 г в течение 3 дней

Миконазол

2% крем 5 г 1 раз/день в течение 7 дней или 4% крем 5 г в течение 3 дней

Влагалищный суппозиторий 100 мг 1 раз в день в течение 7 дней; или 200 мг 1 раз в день в течение 3 дней или 1200 мг однократно

Терконазол (в РФ не зарегистрирован)

0,4% крем 5 г 1 раз/день в течение 7 дней или 0,8% крем 5 г в течение 3 дней

Влагалищный суппозиторий 80 мг 1 раз в день в течение 3 дней

Тиоконазол

6,5% мазь по 5 г однократно

Перорально

Флуконазол

150 мг однократно

Частые рецидивы требуют длительной супрессии пероральными препаратами (флуконазол по 150 мг еженедельно или ежемесячно или кетоконазол по 100 мг ежедневно в течение 6 месяцев). Супрессия эффективна только во время лекарственной терапии. Эти лекарства могут быть противопоказаны пациенткам с заболеваниями печени. Пациенткам, принимающим кетоконазол, следует проводить мониторинг функций печени.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Вправление матки при ее вывороте
Видео
Вправление матки при ее вывороте
3D модель
Посмотреть все
Вагинальные роды
3D модель
Вагинальные роды

Последнее

НАВЕРХ