(См. также Обзор вагинитов [Overview of Vaginitis]).
Бактериальный вагиноз – наиболее распространенная форма инфекционного вагинита. Патогенез неясен, но включает размножение многочисленных бактериальных возбудителей и уменьшение количества, привычно преобладающих в вагинальной флоре, лактобактерий (1).
Анаэробные патогены, чей избыточный рост наблюдается при вагинозе – PrevotellaPrevotellaPeptostreptococcus sp, Gardnerella vaginalisPeptostreptococcusMobiluncus sp, Mycoplasma hominisGardnerella vaginalis, Mobiluncus sp, а также Mycoplasma hominis, чья концентрация увеличивается 10–100-кратно, вытесняя нормальные защитные лактобациллы.
Факторы риска для бактериального вагиноза такие же, как и длязаболеваний, передающихся половым путем. У женщин, которые ведут половую жизнь с женщинами, риск возрастает с увеличением количества сексуальных партнеров. Однако, бактериальный вагиноз может возникать и у девственниц, а лечение полового партнера не влияет на последующую заболеваемость у сексуально активных гетеросексуальных женщин. ВМС также является фактором риска.
Бактериальный вагиноз на самом деле повышает риск ВЗОТ, послеабортного и послеродового эндометрита, воспаления культи влагалища после гистерэктомии, хориоамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек иПреждевременные родыпреждевременных родов.
Общие справочные материалы
-
1. Muzny CA, Schwebke JR: Pathogenesis of bacterial vaginosis: Discussion of current hypotheses. J Infect Dis 214(Suppl 1):S1–S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121.
Клинические проявления
Диагностика
Для установления диагноза бактериального вагиноза должны присутствовать 3 из 4 критериев:
Ключевые клетки (эпителиальные клетки, с нечётко различимыми краями по причине адгезированных на них микроорганизмов) определяются при гистологическом исследовании влажных препаратов в физиологическом растворе. Наличие лейкоцитов указывает на сопутствующую инфекцию (возможно, трихомонадный, гонорейный или хламидиальный цервицит) и необходимость дополнительных исследований.
Кроме того, некоторые относительно новые диагностические тесты коммерчески доступны для клинического использования (1, 2, 3, 4).
Справочные материалы по диагностике
-
1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50(7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12. Epub 2012 Apr 25.
-
2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56(6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18. Печать июнь 2018 г.
-
3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130(1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090.
-
4. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56(9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18. Печать сентябрь 2018 г.
Лечение
Следующие схемы лечения бактериального вагиноза являются одинаково эффективными:
-
Перорально метронидазол 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней или 2 г однократно
-
Метронидазол 0,75%, гель для интравагинального введения в объеме 5 г (один аппликатор в полном объеме), применяется один раз в день в течение 7 дней
-
Клиндамицин 2% в форме вагинального крема 1 раз/день в течение 7 дней
Перорально метронидазол 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней является препаратом выбора для небеременных пациенток, однако, благодаря системным эффектам, вероятно возникающим при использовании пероральных препаратов, для беременных предпочтительно местное применение. Использование крема с клиндамицином исключает применение латексных контрацептивов (т. е., кондомов, диафрагм), т.к. препарат ослабляет барьерные свойства латекса.
Секнидазол 2 г перорально однократно является еще одним вариантом лечения бактериального вагиноза (1, 2). Поскольку необходима только одна доза, секнидазол может улучшить соблюдение пациентом режима лечения.
Лечение асимптоматичных половых партнеров необязательно.
При вагините в первом триместре беременности следует использовать вагинальный гель с метронидазолом, хотя не доказано, что лечение во время беременности снижает риск осложнений беременности. Для профилактики эндометрита, врачи могут профилактически назначать метронидазол перорально перед искусственным прерыванием беременности, выполняемым по желанию пациентки, для всех или только тех, у кого наблюдаются положительные результаты теста на бактериальный вагиноз.
Справочные материалы по лечению
-
1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: A phase-3, double-blind, placebo-controlled study of the effectiveness and safety of single oral doses of secnidazole 2 g for the treatment of women with bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 217(6):678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017. Epub 2017 Sep 1.
-
2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Secnidazole treatment of bacterial vaginosis: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 130(2):379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135.
