Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кандидозный вагинит

Авторы:

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Кандидозный вагинит – инфекционное поражение влагалища грибами рода Candida sp, как правило, C. albicans.

В большинстве случаев, грибковый вагинит вызван патогеном C. albicans (кандидоз), которые поражают 15–20% небеременных и 20–40% беременных женщин.

Факторы риска кандидозного вагинита включают следующее:

  • Прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов

  • Беременность

  • Давящее нижнее белье из негигроскопичного материала

  • Имунную недостаточность

  • Использование внутриматочной спирали

Кандидозный вагинит не типичен для женщин в постменопаузе, за исключением получающих системную гормональную терапию.

Клинические проявления

Зуд влагалища или промежности, жжение или раздражение (которые могут усугубляться при половом контакте), диспареуния являются типичными симптомами, так же как и густые белые «творожистые» влагалищные выделения, плотно прилегающие к влагалищному эпителию. Симптомы и признаки усиливаются за неделю до начала менструации. Часто наблюдаются эритема, отек и экскориация.

Женщины с вульвовагинальным кандидозом могут вообще не иметь выделений, или же они могут быть скудными белыми или типичными творожистыми.

Инфекции половых партнеров мужского пола наблюдаются редко.

Рецидивы после лечения редки.

Диагностика

  • Измерение pH влагалища и мазок на флору в физиологическом растворе

Критерии диагностики кандидозного вагинита включают

  • Типичные выделения (густые, белые, творожистые выделения из влагалища)

  • рН вагинальной среды < 4,5

  • Почкующиеся дрожжи, псевдофилы или мицеллий, наблюдаемые на влажном препарате, особенно с 10% раствором KOH

Если симптомы заставляют предположить кандидозный вагинит, но признаки (в том числе, раздражение влагалища) отсутствуют и микроскопическое исследование не выявляет грибов, следует выполнить посев влагалищных выделений. Частые рецидивы требуют исследования посева для подтверждения диагноза и выявления грибов, не относящихся к виду Candida.

Также, сравнительно новые диагностические тесты коммерчески доступны для клинического использования (1).

Справочные материалы по диагностике

  • 1. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56(6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18. Печать июнь 2018 г.

Лечение

  • Противогрибковые препараты (предпочтительно, пероральный прием однократной дозы флуконазола)

  • Предотвращение избыточного накопления влаги

Соблюдение гигиены вульвы и ношение свободного впитывающего хлопкового белья, которое обеспечивает вентиляцию, способствует сокращению влажности вульвы и роста грибов.

Для лечения кандидозного вагинита высоко эффективны местные или пероральные лекарственные средства (см. таблицу Лекарственная терапия кандидозного вагинита). Эффективность лечения выше при однократном применении флуконазола в дозе 150 мг. Возможно местное применение бутоконазола, миконазола и тиоконазола (доступны как безрецептурные препараты). Однако, пациентки, применяющие кремы и мази, должны быть предупреждены, что эти лекарства, содержащие минеральные или растительные масла, снижают протективное действие латексных презервативов.

Если симптомы персистируют или усугубляются во время местного лечения, следует заподозрить гиперчувствительность к местным противогрибковым средствам.

Таблица
icon

Некоторые медикаменты для лечения кандидозного вагинита

Лекарственный препарат

Дозировка

Местное или влагалищное применение

Бутоконазол

Пролонгированное воздействие препарата при использовании 2% крема

5 г при однократном применении

Клотримазол

1% крем 5 г 1 раз в день в течение 7-14 дней или 2% крем 5 г в течение 3 дней

Миконазол

2% крем 5 г 1 раз в день в течение 7 дней или 4% крем 5 г в течение 3 дней

Влагалищный суппозиторий 100 мг 1 раз в день в течение 7 дней; или 200 мг 1 раз в день в течение 3 дней или 1200 мг однократно

Терконазол (в РФ не зарегистрирован)

0,4% крем 5 г 1 раз в день в течение 7 дней или 0,8% крем 5 г в течение 3 дней

Влагалищный суппозиторий 80 мг 1 раз в день в течение 3 дней

Тиоконазол

6,5% мазь по 5 г однократно

Перорально

Флуконазол

150 мг однократно

Частые рецидивы требуют длительной супрессии пероральными препаратами (флуконазол по 150 мг еженедельно или ежемесячно или кетоконазол по 100 мг ежедневно в течение 6 месяцев). Супрессия эффективна только во время лекарственной терапии. Эти лекарства могут быть противопоказаны пациенткам с заболеваниями печени. Пациенткам, принимающим кетоконазол, следует проводить мониторинг функций печени.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ