Материнская смертность и перинатальная смертность

В 2020 году общий уровень материнской смертности в США составил 23,8 смертей/100 000 живорожденных (1). Показатели материнской смертности выше в США, чем в странах Западной Европы (например, Германии, Нидерландах, Польше, Испании, Швеции, Швейцарии, Великобритании).

Показатели материнской смертности в отдельных странах

Коэффициент материнской смертности показывает количество женщин, которые умерли от причин, связанных с беременностью, во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности на 100 000 новорожденных. В 2017 году эти показатели варьировали от 2 (Польша) до 1150 (Южный Судан) на 100 000 живорожденных (страны не указаны). Коэффициент материнской смертности в США выше, чем в некоторых других западных странах. Data from the World Health Organization, United Nations Children’s Fund (UNICEF), United Nations Population Fund (UNFPA), The World Bank, and the United Nations Population Division. Trends in Estimates of Maternal Mortality Ratio (MMR; Maternal Deaths per 100,000 Live Births) 2000–2017. Geneva, World Health Organization, 2019.

Во всем мире наблюдается значительная разница в уровне материнской смертности, зависимо от расы и этнической принадлежности. В США показатели в 2020 году были самыми высокими среди неиспаноязычных негритянских женщин (55,3/100 000), по сравнению с 18,2/100 000 у испаноязычных женщин и 19,1/100 000 у неиспаноязычных белых женщин (1).

В Бразилии материнская смертность у женщин африканского происхождения примерно в 5 раз выше, чем у белых женщин; в Великобритании она выше у чернокожих женщин, чем у белых (2).

Во всем мире процент материнской смертности выглядит следующим образом (3):

• Дородовая: 25%

• Интранатальная и послеродовая: 25%

• В позднем послеродовом периоде: около 30%

• Более 42 дней, но менее 1 года после родов: около 20%

Статистические данные о материнской смертности определяют непосредственно акушерские и косвенные причины. Наиболее распространенными причинами материнской смертности в мире являются

• Кровоизлияние (27,1%)

• Гипертонические расстройства, включая преэклампсию (14,1%)

• Сепсис (10,7%)

• Аборт, включая искусственный аборт, выкидыш и внематочную беременность (≥ 8%)

• Тромбоэмболия легочной артерии (3%)

• Акушерские осложнения

• Другие факторы (например, ранее существовавшие заболевания, такие как ожирение, оперативное родоразрешение и инфекционные заболевания [например, ВИЧ-инфекция])

Как правило, материнская смертность обусловлена несколькими факторами (4). Они включают:

• Задержка в принятии решения об обращении за медицинской помощью

• Задержка в прибытии в соответствующее медицинское учреждение (часто из-за расстояния или отсутствия транспорта)

• Несвоевременное получение адекватной помощи в медицинском учреждении

Почти 3-5 случаев материнской смертности возможно предотвратить (5).

Показатель перинатальной смертности определяется как количество умерших новорожденных в возрасте < 7 дней и внутриутробной гибели плода на ≥ 28 недель беременности на 1000 живорожденных детей. Показатель перинатальной смертности в США в 2019 году составил 5,7 умерших детей в перинатальном периоде на 1000 живорожденных, что на 4% ниже, чем в 2017 году (6).

Показатели по расовым и этническим группам были следующими

• 4,7 для неиспаноязычных детей от белых женщин

• 9,9 для детей от неиспаноязычных чернокожих женщин

• 5,1 для детей от испаноязычных женщин

Наиболее распространенными причинами перинатальной смертност (7) и являются

• Акушерское кровотечение (27%)

• Материнские заболевания (например, гипертензивные заболевания [14%], сепсис [11%], аборты [8%], эмболии [3%], хронические заболевания, имевшиеся до наступления беременности [оставшийся процент])

• Инфекция

• Плацентарные нарушения

• Генетические аномалии у плода

• Врожденные пороки

• Преждевременные роды

Другие материнские характеристики, повышающие риск перинатальной смертности, включают возраст матери (намного моложе или старше среднего), курение и многоплодие.