Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Физические изменения, сопровождающие старение

Авторы:

Richard W. Besdine

, MD, Warren Alpert Medical School of Brown University

Последнее изменение содержания апр 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Большинство биологических функций, связанных с возрастом, достигают пика до возраста 30 лет, а затем постепенно линейно угасают (см. таблицу Избранные физиологические возрастные изменения); это снижение может ускоряться, например, при сильном или хроническом стрессе, что, однако, практически не сказывается на повседневной жизнедеятельности. Таким образом, основной причиной утраты функций в пожилом возрасте являются нарушения, а не нормальное старение.

Во многих случаях снижение функций, происходящее при старении, может быть обусловлено, по крайней мере частично, образом жизни, поведением, рационом питания и влиянием окружающей среды и, следовательно, может быть изменено. Например, аэробные упражнения могут предотвратить или частично компенсировать снижение показателей максимальной физической нагрузки (потребление O2 за единицу времени, или Vo2max), мышечной силы и толерантности к глюкозе у здоровых, но малоподвижных пожилых людей.

Физические нагрузки продолжительностью более 30 минут не менее 5 раз/неделю (часто встречающаяся рекомендация) регулярно выполняют только около 10% пожилых людей. Из них 35-45% выполняют лишь минимальный объем нагрузок. Причин снижения активности пожилых людей достаточно много, но чаще всего это заболевания, ограничивающие физическую активность.

Польза от физических нагрузок для пожилых людей несомненна и намного превышает возможные риски (например, в результате падения, разрыва связок или растяжения мышц). Преимущества включают в себя:

  • Снижение уровня смертности, даже у курящих и страдающих избыточной массой тела

  • Сохранение скелетной мышечной силы, аэробных способностей и плотности костной ткани способствует большей мобильности и независимости

  • Снижение риска увеличения массы жировой ткани

  • Как профилактическая, так и лечебные мера при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе реабилитационная после инфаркта миокарда или инсульта), а также при сахарном диабете, остеопорозе, раке толстой кишки и психических расстройствах, особенно при депрессии

  • Предотвращение падения и получения травм благодаря возрастанию мышечной силы, укреплению чувства равновесия и улучшению координации и выносливости (1)

  • Повышение возможностей для реализации функциональных потребностей

  • Повышение возможностей для реализации функциональных потребностей

  • Ощущение чувства благополучия

  • Нередко улучшение качества сна

Физические нагрузки нередко являются едва ли не единственным мероприятием, позволяющим восстановить утраченный физиологический потенциал.

Таблица
icon

Избранные физиологические возрастные изменения

Поврежденный орган или система органов

Физиологические изменения

Клиническая картина

Состав тела

Уменьшение веса

мышечной массы

выработки креатинина

скелетной массы

количества жидкости

Увеличение процента жировой ткани (до 60 лет, затем ее уменьшение до смерти)

Изменение дозировки препаратов (обычно )

Уменьшение силы

Предрасположенность к дегидратации

Клетки

Увеличение повреждений ДНК и снижение репарации ДНК

Снижение оксидативной способности

Ускоренное старение клеток

Возникновение фиброзов

Накопление липофусцина

Увеличение риска развития рака

ЦНС

Уменьшение количества допаминовых рецепторов

↑Альфа-адренергические реакции

мускарино-парасимпатических ответов

Склонность к ригидности мышц, уменьшение гибкости, нарушение баланса и потеря спонтанных движений (например, мышечный тонус, мах рукой)

Уши

Потеря слуха на высокочастотные звуки

Снижение способности распознавать речь

Эндокринная система

Инсулин резистентность и нарушение толерантности глюкозы

↑заболеваемости сахарным диабетом

Менопауза, снижение секреции эстрогенов и прогестерона

Снижение секреции тестостерона

гормональной секреции

восприятия и активации витамина D

↑ Увеличение аномалий щитовидной железы

↑ Увеличение потери костных минералов

секреции адиуретина в ответ на осмолярные стимулы

Сухость во влагалище, диспареуния

мышечной массы

Сокращение костной массы

↑ Увеличение риска переломов

Изменения на коже

Подверженность водной интоксикации

Глаза

Уменьшение эластичности хрусталика глаза

↑ Увеличение времени для зрачковых рефлексов (сужение, дилатация)

↑ Увеличение риска заболеваемости катарактой

Пресбиопия

↑ Увеличение бликов и трудностей в приспособлении к изменениям в освещенности

Снижение остроты зрения

ЖКТ

Снижение внутренностного потока крови

↑ Увеличение транзитного времени

Предрасположенность к запору и поносу

Сердце

Уменьшение спонтанного ритма и максимальное сердцебиение

Ослабление барорефлекса (меньшее увеличение пульса в ответ на понижение артериального давления)

Снижение диастолической релаксации

↑ Увеличение атриовентрикулярного времени возбуждения

↑ Усиление желудочковой и вентрикулярной эктопии

Предрасположенность к обмороку

Снижение фракции выброса

Частоты развития фибрилляции предсердий

Частоты развития диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности

Иммунная система

Функции Т-клеток

Функции В-клеток

восприимчивость к инфекции и, возможно, раку

↓ Снижение ответа антител на иммунизацию или инфекцию, но увеличение аутоантител

Суставы

Дегенерация хрящевой ткани суставов

Фиброз

Гликозилирования и сшивки молекул коллагена

Потеря эластичности тканей

Уплотнение суставов

Предрасположенность к остеоартриту

Почки

Снижение почечного кровотока

Снижение почечной массы

Снижение гломерулярной фильтрации

Снижение почечных трубчатых выделений и реабсорбации

Снижение способности выводить шлаки

Изменение в дозах употребляемых препаратов с увеличением побочных эффектов

Предрасположенность к никтурии возникает тогда, когда пациент принимает свободную воду незадолго до сна

Печень

Уменьшение массы печени

Уменьшение кровотока в печени

Активность ферментной системы цитохрома P450

Изменение в дозах употребляемых препаратов

Нос

Снижение обоняния

Истончение слизистой оболочки или ломкость капилляров

Снижение вкусовых восприятий и последующее снижение аппетита

↑ Легкое увеличение вероятности носовых кровотечений

Периферическая неврная система

Снижение ответов на барорефлексы

Снижение бета-адренергического ответа и уменьшение количества рецепторов

Снижение трансдукции сигнала

мускарино-парасимпатических ответов

Сохранение альфа-адренергических реакций

Предрасположенность к обмороку

Реакция на бета-блокаторы

Преувеличенная реакция на антихолинергические препараты

Дыхательная система

Снижение жизнеспособности

Снижение эластичности

↑ Увеличение остаточного объема

ОФВFEV1

↑ Увеличение несоответствия вентиляция/перфузия

↑Увеличение вероятности прерывистого дыхания во время энергичных упражнений, если люди, как правило, ведут сидячий образ жизни или если упражнение выполняется в высоких темпах

↑Увеличение риска смертности от пневмонии

Риск серьезных осложнений (например, дыхательная недостаточность) у пациентов с легочными расстройствами

Сосудистая сеть

Снижение эндотелин-зависимой вазодилатации

↑Увеличение периферийного сопротивления

Предрасположенность к гипертензии

= уменьшение = увеличение; ОФВFEV1= объем форсированного выдоха за 1 секунду; V/Q = вентиляция\перфузия.

По материалам the Institute of Medicine: Pharmacokinetics and Drug Interactions in the Elderly Workshop. Вашингтон, DC, “Национальная пресса», 1997 гг. 8–9.

Сегодня более здоровое, энергичное старение может стать возможным для многих людей, и эффекты старения могут быть менее драматичными. Сегодняшние 65-летние и старше находятся в лучшем состоянии, чем их сверстники предшествующих поколений, и дольше остаются здоровыми.

Физическая нагрузка у пожилых людей

Физическими нагрузками, как правило, называют движение, создающее ситуацию аэробной недостаточности и увеличивающее частоту сердечных сокращений, и для многих людей имеющее важное поведенческое значение и вызывающее множество благоприятных исходов. Тем не менее, простая физическая активность (например, ходьба, садоводство) у пожилых людей, особенно старше 70 лет, оказывает не меньшее положительное влияние; таким образом, пациентам показана физическая активность без аэробной недостаточности или ускорения ЧСС, даже при ограничениях подвижности.

Все пожилые пациенты, начинающие программу физических нагрузок, должны пройти собеседование или ответить на вопросы анкеты, а также обследование для выявления страдающих хроническими заболеваниями и определения соответствующих им видов деятельности, однако непродолжительные прогулки в объеме до 30 минут 5 раз/неделю можно рекомендовать практически всем. Физические нагрузки не показаны только небольшому количеству пожилых (например, с нестабильными физиологическими показателями). При хронических заболеваниях решение о начале программ физических нагрузок зависит от результатов уже проведенных обследований, и его должен принять врач. Для лиц, имеющих 2 факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, артериальная гипертония и избыточная масса тела) и планирующих начинать программы нагрузок, более серьезные, чем просто прогулки, рекомендуется провести тесты со стрессовыми физическими нагрузками.

Такого рода программы, превышающие по интенсивности прогулку, могут включать в себя любое сочетание 4 видов упражнений: на выносливость, на укрепление мышц, на равновесие (например, Тай-чи) и на гибкость. Разработка комплекса физических упражнений определяются физиологическм состоянием пациента и его фитнес-уровнем. Например, программа для упражнений в положении сидя, основанная на повторяющихся движениях для преодоления тяжести, способствующая выработке физической силы и выносливости, может быть рекомендована для пациентов, испытывающих трудности при стоянии и ходьбе. Водная тренировочная программа может быть предложена для пожилых, страдающих артропатиями. Пациент волен выбрать для себя тот вид упражнений, который доставляет ему большее удовлетворение, но если он захочет заниматься всеми четырьмя видами, это следует поощрить. Из всех известных типов упражнений наиболее эффективными именно для пожилых являются упражнения на выносливость - ходьба, езда на велосипеде, танцы, плавание, аэробика.

Пациенты, страдающие коронарной патологией (напр., стенокардия, 2 инфарктов миокарда), во время выполнения нагрузок требуют постоянного медицинского контроля.

Программы высокой интенсивности, направленные на укрепление мышц, показаны ослабленным пожилых людям, страдающим саркопенией. Для этих пациентов предназначены особые тренажеры, использующие не преодоление веса, а давление воздуха, которое можно регулировать в зависимости от потребностей. Программы высокой интенсивности безопасны даже для жителей домов престарелых и инвалидов старше > 80 лет, т. к. они имеют значительный ресурс для повышения собственной силы и подвижности. Следует учесть, что выполнение этих программ может потребовать много времени, т.к. эти пациенты, как правило, требуют тщательного наблюдения.

Лекарственные препараты и физическая нагрузка

Лекарства и физические упражнения: дозы инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов у диабетиков должны быть скорректированы с расчетом объема нагрузок для предовращения постнагрузочной гипогликемии.

Дозы препаратов, которые могут вызвать ортостатическую гипотензию (например, антидепрессанты, антигипертензивные, снотворные, анксиолитики, диуретики), должны быть уменьшены дабы предотвратить возможный ортостатический коллапс из-за потери жидкости при выполнении нагрузок. Пациентам, принимающим такие препараты, во время выполнения упражнений необходимо адекватное восполнение жидкости.

Некоторые седативные и гипнотические средства могут способствовать снижению физической активности из-за ослабления синаптической передачи импульса. Употребление психоактивных препаратов увеличивают риск падений. Поэтому на время проведения тренировок прием их следует прекратить.

Справочные материалы

  • 1. de Souto Barreto P, Rolland Y, Vellas B, et al: Association of long-term exercise training with risk of falls, fractures, hospitalizations, and mortality in older adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med.179(3):394-405, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5406.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ