Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Профилактика ятрогенных осложнений у пожилых людей

Авторы:

Magda Lenartowicz

, MD

Последнее изменение содержания янв 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Ятрогенные осложнения более распространены и чаще бывают более серьезными среди пожилого населения, чем среди молодых пациентов. Эти осложнения включают побочные эффекты антиретровирусных препаратов (например, взаимодействия), падения, внутрибольничные инфекции, возникновение пролежней, бреда и осложнения, связанные с операцией. Весьма часто использу­ется профилактика.

Факторы риска

Первым шагом в профилактике является выявление пациентов с высокими факторами риска. Выделяют следующие факторы риска.

Множественные хронические заболевания

Чем больше у пациента хронических заболеваний, тем больше риск, что лечение одного заболевания усугубит другие. К примеру, лечение артрита при помощи НПВС, возможно, вызовет обострение сердечной недостаточности, ишемической болезни или хронического гастрита.

Наблюдение за пациентом несколькими врачами

Наличие нескольких врачей может привести к нескоординированному уходу и полифармации. Затруднен обмен информацией среди врачей каждый раз, когда один из них посещает общего пациента. В результате лечения пациента часто меняется его терапевтический режим без ведома других врачей, тем самым увеличивая риск ятрогенных осложнений.

Употребление нескольких препаратов (полипрагмазия) и прием неподходящих лекарственных средств

Прием нескольких препаратов одновременно и наличие нескольких хронических заболеваний заметно повышают риск развития нежелательных лекарственных взаимодействий или взаимодействий препаратов на другие заболевания. Риск такого взаимодействия является особенно высоким среди пациентов, страдающих от недоедания или почечной недостаточности. Кроме того, некоторые лекарственные средства имеют особенно высокий риск возникновения нежелательных реакций у пожилых людей из-за изменений в строении тела и метаболизме лекарств. Конкретные примеры включают антихолинергические средства, такие как дифенгидрамин, бензодиазепины и другие снотворные средства (например, золпидем), опиоиды, нейролептики, антикоагулянты и НПВП (см. Критерии Бира).

Госпитализация

К рискам, связанным с госпитализацией, относятся приобретенные в больницах инфекции, нарушения чувствительности и трансфузионные реакции. Госпитализированные пациенты, страдающие деменцией, иммобилизованы (например, после хирургического вмешательства) и имеют высокий риск ятрогенных осложнений (например, пролежни, тромбоз глубоких вен, задержка мочи, делирий).

Медицинские технологии могут способствовать возникновению ятрогенных осложнений, в т. ч., вызвать внезапную смерть или инфаркт миокарда в результате операции по замене клапанов, инсульт после каротидной эндартерэктомии, гипергидратацию после трансфузий и инфузий крови, нежелательное продление жизни с помощью искусственного жизнеобеспечения и гипоксическую энцефалопатию после потенциально продлевающей жизнь сердечно-легочной реанимации.

Профилактика

Меры, которые могут предотвратить ятрогенные осложнения, включают в себя следующее.

Наблюдение за пациентом

Ответственный персонал за ведение пациента устанавливает связь между медицинскими работниками, обеспечивает необходимые услуги, предотвращая при этом дублирование услуг. Работники по уходу могут наниматься группами врачей, общественными или государственными организациями по планам здравоохранения. Люди со слабым здоровьем получают наибольшую пользу от такого наблюдения.

Гериатрическая междисциплинарная команда

Гериатрическая междисциплинарная команда оценивает все потребности пациента, разрабатывает согласованный план по уходу и наблюдает за пациентом (или совместно с лечащим врачом осуществляет совместное наблюдение). Так как это вмешательство является ресурсоемким, его лучше всего резервировать для очень сложных случаев.

Консультации фармацевта

Фармацевт может помочь предотвратить возможные осложнения, вызванные полипрагмазией и неуместным употреблением препаратов.

Отделения интенсивного ухода за пожилыми людьми

Эти отделения имеют больничные палаты, в которых сохраняются условия для того, чтобы пожилые пациенты могли тщательно оцениваться с точки зрения возникновения ятрогенных проблем до их возникновения и чтобы такие проблемы были выявлены и подлежали надлежащему наблюдению при тщательном документировании.

Заблаговременное распоряжение

Пациентам рекомендуется подготовить заранее юридические распоряжения, включая заверенную доверенность по принятию медицинских решений. Эти документы могут помочь предотвратить нежелательное лечение для тяжелобольных пациентов, находящихся в критическом состоянии или не способных разговаривать.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ