Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Профилактика заболеваний у пожилых людей

Авторы:

Magda Lenartowicz

, MD

Последнее изменение содержания янв 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика направлена на то, чтобы остановить болезнь до того, как она наступит, часто путем сокращения или устранения факторов риска. Первичная профилактика может включать иммунопрофилактику (вакцинация), хемопрофилактику ( Хемопрофилактика и иммунизация пожилых пациентов) и изменения образа жизни ( Меры по изменению образа жизни, которые помогают предотвратить общие хронические заболевания).

Целью вторичной профилактики является выявление и лечение заболевания или его осложнений на ранней стадии, до развития симптомов или функциональных потерь, что таким образом, минимизирует заболеваемость и смертность.

Таблица
icon

Хемопрофилактика и иммунизация пожилых пациентов

Заболевание, надлежащее профилактике

Показатель

Частота

Комментарии*

Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевания (ИБС, инсульт)

Колоректальный рак

Химиопрофилактика аспирином

Каждый день

У взрослых 60-69 лет с десятилетним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥ 10% решение основано на индивидуализированной оценке риска/пользы: рекомендация С Американской рабочей группы по профилактике заболеваний

У пациентов ≥ 70 лет: недостаточное количество данных, свидетельствующих в пользу или против применения аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или колоректального рака: рекомендация I Американской рабочей группы по профилактике заболеваний

Рекомендуемые дозы: оптимальная доза не установлена, но низкая доза (81мг) может быть столь же эффективной, как и более высокие дозы, и иметь более низкий риск желудочно-кишечного кровотечения.

Грипп

Ежегодно

Для каждого пациента: Рекомедации от CDC

Пневмококковая инфекция

Дважды

Для всех для 65: Рекомендации закона о доступном медицынском обслуживании для введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) с последующим введением 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23) по меньшей мере 1 год после PCV13.

Столбняк

Каждые 10 лет

Для всех 65 лет: Рекомендации ЦКЗ - ревакцинация против столбняка и дифтерии каждые 10 лет или, если люди не были вакцинированы, то сперва их вакцинируют серией из 3 доз вакцин.

Пациентам, которые никогда не получали КДС следует ввести 1 дозу этого препарата

Опоясывающий лишай

Один или два раза в возрасте 60 лет

Для всех 60 лет: Рекомендации ЦКЗ - одна или две вакцинации (в зависимости от вакцины) независимо от наличия в анамнезе инфекции опоясывающего лишая или ветряной оспы

*Рекомендации USPSTF, основанные на прочности доказательств и чистой пользе (приносимая польза за минусом наносимого вреда):

  • А = Убедительные доказательства в поддержку

  • В = Хорошие доказательства в поддержку

  • С = Низкое соотношение между приносимой пользой и наносимым вредом для обоснованной рекомендации

  • D = Показания против

  • I = Недостаточность доказательства к рекомендации «за» или «против»

Люди с высоким риском заболевания гриппом А (например, при масштабных вспышках заболевания), могут начинать принимать осельтамивир и занамивир на момент вакцинации и продолжать прием в течение 2 недель.

Tdap—Вакцины против дифтерии (D) содержат анатоксины, полученные от Corynebacterium diphtheriae. Вакцины против столбняка (T) содержат анатоксины, полученные от Clostridium tetani. Вакцины против ацеллюлярного (a) коклюша (P) содержат полуочищенные или очищенные компоненты Bordetella pertussis.

CDC = Centers for Disease Control and Prevention; USPSTF = U.S. Специальная комиссия США по изучению профилактических мер.

Таблица
icon

Меры по изменению образа жизни, которые помогают предотвратить общие хронические заболевания

Показатель

Примеры заболеваний

Отказ от курения

Атеросклеротические сосудистые заболевания (например, ИБС, инсульт), рак, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензияя, остеопороз

Достижение и поддержка желательного веса тела

Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ИБС, инсульт), сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, остеоартрит

Уменьшение потребления в пищу насыщенных жиров и исключение трансжиров

Атеросклеротические сосудистые заболевания (например, ИБС, инсульт), рак, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия

Увеличение потребления фруктов, овощей и клетчатки

Атеросклеротические сосудистые заболевания (например, ИБС, инсульт), рак, (возможно) артериальная гипертензия

Увеличение аэробных упражнений

Атеросклеротические сосудистые заболевания (например, ИБС, инсульт), рак

Сокращение потребления пищевого Nа

Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инсульт), гипертония

Снижение потребления соли и копченостей

Рак

Минимизирова доз облучения и воздействия солнечных лучей

Рак

Укрепление и растяжка мышц

Деформирующий остеоартроз

Умеренная физическая активность

Деформирующий остеоартроз

Соответствующее употребление Ca и витамина D и воздействие солнечных лучей

Остеопороз

Регулярные упражнения по поднятию тяжестей

Остеопороз

Ограничение потребления кофеина

Остеопороз

Ограничение употребления алкоголя до (1 напиток/день)*

Цирроз печени, остеопороз

*1 порция = 1 банка пива (12 унций), 1 бокал вина (5 унций), 1,5 унции любого крепкого спиртного напитка, полученного методом дистилляции.

Скрининг

Скрининг может быть первичной или вторичной мерой профилактики. Скрининг может быть использован для выявления факторов риска, которые могут быть изменены, чтобы предотвратить или выявить у людей асимптоматическое заболевание, лечение которого возможно начать на ранних стадиях.

Несколько организаций публикуют рекомендации по скринингу, которые иногда различаются. Независимо от того, что рекомендуется в руководстве, необходимо учитывать индивидуальные характеристики и предпочтения пациента. При скрининге на наличие рака, Рекомендации для проведения скрининга заболеваемости раком* у пожилых пациентов и некоторых других расстройств, Выбранные рекомендации для проведения скрининга заболеваемости раком у пожилых пациентов.

Таблица
icon

Выбранные рекомендации для проведения скрининга заболеваемости раком у пожилых пациентов

Для определения болезни

Метод

Частота

Примечания*

аневризму брюшного отдела аорты;

УЗИ брюшной полости

Один раз в возрасте от 65 до 75 лет

Для мужчин, которые когда-либо курили: Рекомендация В, данная USPSTF

Для мужчин, которые ни когда не курили: Рекомендация С

Для женщин, которые никогда не курили: Рекомендация I

Для женщин, которые никогда не курили: Рекомендация D

Жестокое обращение или пренебрежение

Запрос о жестоком обращении (например, "Есть ли какие-либо проблемы с семьей или членами семьи, которые Вы хотели бы рассказать?")

По крайней мере 1 раз

Для всех пациентов пожилого возраста: Рекомендация I от USPSTF

Злоупотребление алкоголем

Опросник по скринингу алкоголизма (например, AUDIT, AUDIT-C)

Ежегодно

Для всех людей, включая тех, кому больше 65 лет: Рекомендация В, данная USPSTF

Для пациентов, которые старше 65 лет и имеют положительные результаты скрининга: Рекомендация В от USPSTF для кратких консультаций, касающихся поведенческих вмешательств

Для пациентов, которые соответствуют критериям по алкоголизму: Рекомендуется воздержание

ASCVD (атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания) (1)

Фрамингемские критерии, оценка риска Рейнольдса (только до 80 лет), мультиэтническое исследование атеросклероза (MESA) - до 85 лет

Ежегодно

У людей с многочисленными ключевыми факторами риска встречается чаще

Эти инструменты скрининга обычно включают измерение уровня липидов в сыворотке (например, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, иногда триглицериды)

Женщины старшего возраста: скрининг проводится так же, как у пожилых мужчин

Когнитивные нарушения (например, деменция, бред)

Инструменты скрининга когнитивных нарушений (например, Mini-Cog)

Нет данных

Рекомендация I от USPSTF

Депрессия (большое депрессивное расстройство)

Анкета по скринингу депрессии (например, PHQ-2)

Ежегодно

Для всех людей, включая тех, кому 65 лет: Рекомендация В, данная USPSTF

Сахарный диабет 2 типа

Уровень концентрации глюкозы в плазме крови натощак

Ежегодно

Для взрослых людей в возрасте до 70 лет с избыточным весом или ожирением: рекомендация B Американской рабочей группы по профилактике заболеваний

Лицам старше 45 лет, у которых есть избыточный вес, ожирение или другие факторы риска: ААД рекомендует проводить скрининг каждые 1-3 года (2)

Риск падения

Запрос о падениях в течение предыдущего года, и о трудностях при ходьбе или удерживании равновесия, тест "поднимись и иди"

Ежегодно

Рекомендации AGS и BGS

Для проживающих дома пациентов старше 65 лет, которые находятся в группе повышенного риска падений: Рекомендация B от USPSTF для выполнения упражнений и по приему витамина D

Глаукому

Измерение внутриглазного давления

Ежегодно

Рекомендация I от USPSTF

Нарушение слуха

Проверка остроты слуха у лежачих больных

Ежегодно

Для всех людей старше 65 лет: Рекомендация I от USPSTF

ВИЧ

Тест на ВИЧ в сыворотке, крови или слюне

По крайней мере 1 раз

Для всех 15-65-летних пациентов и для пациентов сташе 65 лет с факторами риска ВИЧ-инфицирования: Рекомендации А от USPSTF

Артериальная гипертензия

Измерение артериального давления

По крайней мере каждые 2 года для людей с артериальным давлением < 120/80 мм рт. ст.

Ежегодно у людей с более высоким артериальным давлением и/или факторами риска (например, избыточный вес или ожирение, малоподвижный образ жизни, показательный семейный анамнез, афроамериканское происхождение)

Для каждого человека 18 лет: Рекомендация А от USPSTF

Ожирение или истощение

Измерение роста и веса

ИМТ (кг/м2) расчет§

Ежегодно

Для всех взрослых: Рекомендация В от USPSTF

Остеопороз

Дуплексная рентгено-абсорбциометрия

У большинства людей каждые 2 года

Для всех женщин ≥ 65: Рекомендация В Американской рабочей группы по профилактике заболеваний

Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз)

Уровень гормона щитовидной железы

Нет данных

Рекомендация I от USPSTF

Курение табака

Получение информации об употреблении табака

По крайней мере 1 раз

Рекомендация А от USPSTF

Для всех пациентов, которые сообщают о использовании табака: Консультация об отказе от вредной привычки и соответствующая лекарственная терапия

Визуальные нарушения

Обследование на остроту зрения

Ежегодно

Для всех людей старше 65 лет: Рекомендация I от USPSTF

*Рекомендации USPSTF, основанные на прочности доказательств и чистой пользе (приносимая польза за минусом наносимого вреда):

  • А = Убедительные доказательства в поддержку

  • В = Хорошие доказательства в поддержку

  • С = Низкое соотношение между приносимой пользой и наносимым вредом для обоснованной рекомендации

  • D = Показания против

  • I = Недостаточность доказательства к рекомендации «за» или «против»

USPSTF рекомендует скрининг только на регулярной практике, чтобы обеспечить точность диагностики, эффективное лечение и последующее наблюдение.

Факторы риска (Американская ассоциация диабетологов [American Diabetes Association]): отсутствие физической активности, расовая/этническая принадлежность к группе высокого риска, родственник первой степени с диагностированным диабетом, уровень ЛПВП-Х < 35 мг/дл и/или ТГ > 250 мг/дл, гликилированного гемоглобина ≥ 5,7% НТГ или НГН, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, гипертония, состояния, связанные с резистентностью к инсулину, такие как тяжелое ожирение, акантокератодермия, синдром поликистоза яичников

§ИМТ больше () 25 = избыточный вес; ИМТ 30 = ожирение

AAOS = Американская академия хирургов-ортопедов; AGS = Американское гериатрическое общество; AUDIT = Исследование расстройства идентификации, связанного с потреблением алкоголя; AUDIT-С = исследование потребления алкоголя (AUDIT сокращенно); BGS = Британское гериатрическое общество; ИМТ = индекс массы тела; MESA = Многонациональное исследование атеросклероза; NA = не применимо; PHQ-2 = Опросник здоровья пациента-2; USPSTF = США. Специальная комиссия США по изучению профилактических мер

Таблица
icon

Рекомендации для проведения скрининга заболеваемости раком* у пожилых пациентов

Устанавливаемый вид рака

Метод

Частота

Примечания,

Рак молочной железы

Маммография

Каждые 2 года

Для женщин 50-74 лет: Рекомендация В от USPSTF

Для женщин старше 75 лет: Рекомендация I от USPSTF Предположение от AGS продолжать скрининг, если только ожидаемая продолжительность жизни не составляет менее 10 лет

Рак шейки матки и рак тела матки

Тест Папаниколау (Пап-тест) (доказательств для использования более современных методов недостаточно)

По крайней мере каждые 3 года

Для женщин старше 65 лет: Рекомендация D от USPSTF об отсутствии необходимости скрининга, если результаты адекватного предыдущего скрининга были в пределах нормы, а женщины не находятся в степени высокого риска

Для женщин, которые перенесли тотальную гистеректомию и не имеют анамнеза предраковых заболеваний тяжелой степени или рака: Рекомендация D не проводить Рар-тест Американской рабочей группы по профилактике заболеваний

Американский колледж акушёров и гинекологов предлагает прекратить скрининг у женщин >65 лет в том случае, если подряд наблюдается либо 3 отрицательных результата Pap теста, либо 2 отрицательных результата котеста на ВПЧ на протяжении последних 10 лет, с условием, что последний анализ был проведен в течение последних 5 лет

Рак толстой кишки

Скрининговое обследование (анализ кала на скрытую кровь/иммунохимический тест на скрытую кровь в кале, гибкая сигмоидоскопия, колоноскопия)

Для каждого человека в возрасте 50–75 лет: Рекомендация А от USPSTF

Для пациентов 76-85 лет: рекомендации C Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (с указанием очень небольшой чистой клинической пользы) по сравнению со стандартным скринингом (скрининг должен быть индивидуализирован, учитывать общую картину здоровья и анамнез результатов скрининга пациента)

Для пациентов старше 85 лет: Рекомендация D от USPSTF, потив необходимости проведения скрининга

Анализ кала на скрытую кровь

Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (FIT)

ДНК

Анализ кала на скрытую кровь: ежегодно

FIT и ДНК: каждые 3 года

Гибкая сигмоидоскопия

Каждые 5 лет

Иногда используется с покрытием анализа кала на скрытую кровь

Колоноскопия

Каждые 10 лет

Каждые 2 года для пациентов с высоким риском

Рак легкого

Низкодозированная КТ

Каждый год

У пациентов 55-80 лет, которые курили в течение 30 лет и в настоящее время курят или бросили курить только в течение последних 15 лет;

Рак простаты

Измерение специфического антигена простаты

Пальцевое ректальное обследование

Индивидуальная

рекомендация D от Рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF), против проведения скрининга

*Следует тактично порекомендовать проведение скрининга на рак, а также учитывать индивидуальные риски и преимущества, особенно у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни ≤ 10 лет.

Рекомендации USPSTF, основанные на прочности доказательств и чистой пользе (приносимая польза за минусом наносимого вреда):

  • А = Убедительные доказательства в поддержку

  • В = Хорошие доказательства в поддержку

  • С = Низкое соотношение между приносимой пользой и наносимым вредом для обоснованной рекомендации

  • D = Показания против

  • I = Недостаточность доказательства к рекомендации «за» или «против»

Перечень согласно покрытию медицинской страховкой - Medicare. Дополнительно может потребоваться доплата или вычет из стоимости в зависимости от типа исследования.

ACS = Американское общество борьбы с раковыми заболеваниями: ACOG = Американская коллегия акушеров и гинекологов; AGS = Американское общество гериатрии; DRE = Пальцевое ректальное исследование; FIT = иммунохимический тест на скрытую кровь в кале; FOBT = Анализ кала на скрытую кровь; PSA = Специфический антиген простаты; USPSTF = США. Специальная комиссия США по изучению профилактических мер.

Ссылки на скрининг

  • 1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dysipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23:1-87, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL.

  • 2. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 40(1): S4–S5, 2017. doi:10.2337/dc17-S003.

Третичная профилактика

В третичной профилактике у пациентов с существующим симптоматическим, как правило, хроническим заболеванием надлежащим образом удается предотвратить дальнейшие функциональные потери. Наблюдение за болезнью осуществляется при помощи практико-специфических методических разработок и документов по наблюдению за болезнью. Было разработано несколько программ по ведению заболеваний

  • Осуществление особого ухода за состоянием пациента: Специально обученная медсестра совместно с лечащим врачом или гериатром координирует ведение документации и наблюдение, организует услуги по поддержке и обучению пациента.

  • Уход за хроническими больными в клиниках: Пациенты с одинаковыми хроническими заболеваниями обучаются в группах и их посещает практикующий врач; этот подход может помочь пациентам с сахарным диабетом достичь лучшего контроля уровня глюкозы в крови.

  • Специалисты: Пациенты с хроническим заболеванием, которое трудно стабилизировать, могут быть направлены к специалисту. Этот подход работает лучше всего, когда специалист и лечащий врач работают в команде.

Пациенты со следующими хроническими заболеваниями, которые широко распространены среди пожилых людей, могут получить значительную пользу от третичной профилактики.

Артрит

Артритом (в первую очередь, остеоартрит; гораздо реже ревматоидный артрит) страдают около половины людей, которым старше 65 лет. Это приводит к нарушению подвижности и увеличивает риск остеопороза, аэробной и мышечной нестабильности, падений и появления пролежней.

Остеопороз

Тесты для измерения плотности костной ткани могут выявить остеопороз, прежде чем заболевание приведет к переломам. Добавки Ca и витамина D, физические упражнения и прекращение курения могут помочь предотвратить развитие остеопороза, а лечение поможет предотвратить появление новых переломов.

Сахарный диабет

Гипергликемия, особенно когда концентрация гликозилированного гемоглобина (Hb A1c) в последние 7 лет была > 7,9%, увеличивает риск ретинопатии, нейропатии, нефропатии и ишемической болезни сердца. Цели лечения гликемических нарушений должны быть скорректированы на основе предпочтений пациента, сопутствующих заболеваний и продолжительность жизни. Например, цели, соответствующие HbA1c, могут быть

  • < 7,5% для в остальном здоровых пациентов пожилого возраста с диабетом с ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет

  • < 8,0% для пациентов с сопутствующими заболеваниями и продолжительность жизни < 10 лет

  • < 9,0% для ослабленных пациентов с ограниченной продолжительностью жизни

У больных сахарным диабетом особенно важным является контроль гипертонии и дислипидемии.

Обучение пациентов и обследование ног при каждом посещении врача могут помочь предотвратить образование язвы стопы.

Сосудистые нарушения

Пожилые пациенты, имеющие в анамнезе ИБС, цереброваскулярную болезнь или болезнь периферических сосудов, подвержены высокому риску стать нетрудоспособными. Риск может быть уменьшен путем агрессивного управления факторами риска (например, гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, мерцательная фибрилляция, дислипидемия).

Сердечная недостаточность

Заболеваемость вследствие сердечной недостаточности значима среди пожилых людей, а смертность выше, чем среди многих пациентов, страдающих раком. Уместное агрессивное лечение, особенно систолической дисфункции, снижает функциональные расстройства, вероятность госпитализации и смертность.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Отказ от курения, целесообразное использование ингаляторов и других препаратов, а также обучение пациентов, касающееся энергосберегающих поведенческих техник, может снизить количество и тяжесть обострений ХОБЛ, ведущих к госпитализации.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ