Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Учреждения с квалифицированным сестринским уходом

(Лечебно-Реабилитационный Центр)

Авторы:

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

Последнее изменение содержания фев 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Квалифицированные учреждения сестринского ухода (КУСУ, также называют центры сестринского ухода) лицензированы и сертифицированы в каждом штате в соответствии с федеральными критериями Medicare. SNFs, как правило, предоставляют широкий спектр услуг, связанных со здоровьем, для людей 65 лет (и для более молодых инвалидов—[ Дома престарелых, как на ладони). Услуги включают в себя

  • Квалифицированный сестринский уход (т е, уход, который назначен врачом и может быть предоставлен только медсестрой)

  • Реабилитационные услуги (например, физическую, логопедическую и трудовую терапию)

  • Кастодиальный уход (т е, питание, помощь в осуществлении личной гигиены)

  • Связанные с медициной социальные услуги

  • Фармацевтические услуги

  • Услуги при приеме пищи в соответствии с потребностями каждого человека

Дома престарелых могут различаться по типу ухода, который они предоставляют. Многие из них предоставляют краткосрочную помощь после острого периода заболевания (в т. ч. интенсивную физиотерапию, трудотерапию, терапию органов дыхания и логопедию) после травмы или болезни (например, перелом шейки бедра, инфаркт, инсульт). Больницы, в т. ч. провинциальные, оборудованные подвесными кроватями (свинг-кроватями) или отдельно стоящие заведения, которые могут или не могут являться филиалами больницы, способны выступать в качестве медсестринского дома. Почти все дома престарелых предоставляют в некоторой степени услуги по долгосрочному уходу, а многие дома престарелых также предоставляют дополнительные услуги на базе общин (например, дневной уход, стационар).

Размещение в доме престарелых может оказаться ненужным, если доступно, приемлемо и может быть оплачено долговременное попечение по месту жительства на основе сообщества (например, независимые заведения для пожилых людей, дневные и ночные стационары, сообщества, обеспечивающие средствами к существованию, сообщества по жизнеобеспечению). Размещение полностью зависит от объема сестринского или поддерживающего ухода, необходимого пациенту, и возможностей конкретного учреждения, которые широко варьируют.

Процент людей, находящихся в домах престарелых, сократился, отчасти по тому, что все больше используются сообщества по жизнеобеспечению и оказание помощи на дому, которые существенно зависят от неформального ухода.

Около 45% населения старше 65 лет проводят некоторое время в домах престарелых, из которых не менее 50% пациентов проживают там не менее 1 года и только меньшинство умирает там. Вероятность помещения в дома престарелых в течение жизни имеет непосредственное отношение к возрасту; вероятность размещения людей в возрасте от 65 до 74 лет составляет 17%, а для людей старше 85 лет – 60%.

Тем не менее, в сообществах проживают в два раза больше функционально зависимых пожилых людей, нежели в домах престарелых. Около 25% всех пожилых людей, проживающих в сообществах, не имеют членов семьи, которые могут помочь в уходе за ними. Особое внимание к здоровью и потребностям пожилых людей, проживающих в сообществах, может добавить им качества и продления жизни при ограничении расходов путем предотвращения институционализации (определяемого государственными гарантиями объема помощи).

Таблица
icon

Дома престарелых, как на ладони

Фактор

Детали

Статистика

Количество сертифицированных домов

Около 15640 в 2014

Количество койко-мест

Около 1,66 млн в 2014 г.

Заполняемость

82,4% в 2014 году

Число проживающих

Около 1,4 млн в 2014 г.

Средняя ежемесячная оплата (значительно варьируется в зависимости от состояния)

$7698 за отдельную палату и $6844 за двухместную палату в 2016 г.

Жители (пациенты)

Требования к покрытиям Medicare

Должны ежедневно нуждаться в профессиональной медсестринской помомощи или ежедневной реабилитационной терапии

Должны зачисляться в дом престарелых или на получение реабилитационных услуг в течение 30 дней после минимального пребывания в больнице в течение 3 дней

Факторы риска по размещению в доме престарелых

Пожилой возраст

Проживание в одиночестве

Невозможность заботится о себе

Отсутствие подвижности

Нарушение психологического статуса (например, деменция)

недержание мочи

Отсутствие социальной или неформальной поддержки

Бедность

Женский пол

Потенциальная польза для жителей

Расширение структуры

Возможности социализации

Пищевая поддержка

Физические упражнения и активность

Доступ к сестринскому уходу

Помощь с соблюдением режима приема лекарственных средств

Потенциальные проблемы для проживающих

Невозможность покинуть заведение

Нечастые посещения

Жалобы, которым сложно верить или относиться серьезно, потому что пациенты болеют или старые

Злоупотребление, которое может быть незначительным (например, неправильное использование препаратов и физические ограничения для управления агрессивным или грубым поведением [например, щипать, бить, тискать])

Снижение функциональной способности*

Недостаточность питания и потеря веса*

Пролежни*

Недержание*

Констипация*

Инфекции*

Депрессия*

Полипрагмазия*

Заведение

Требования по возмещениям Medicare

Лицензионная плата медсестре на месте 24 ч\день

Сертифицированный помощник медсестры

Социальный работник с полной занятостью при условии, что заведение имеет > 120 койко-мест

Медицинский директор-распорядитель и лицензированный администратор

Квалифицированный терапевт по рекреации для обеспечения рекреационных программ

Терапевт по реабилитации

Диетолог

Врачи, фармацевты, стоматологи, оказание услуг священнослужителя, которые при необходимости должны быть доступны, но не обязательны на территории заведения

Возможные дополнительные услуги

Медицинские специализированные услуги (например, офтальмолог, ЛОР, невропатолог, психиатр, психолог), которые могут потребовать перевозки пациентов в другие заведения

Внутривенная терапия

Энтеральное питание через трубки

Длительное лечение O2 или ИВЛ

Блоки для специального ухода (например, для пациентов с болезнью Альцгеймера или раком)

Запланированные развлекательные программы для групп

Выбор досуга для пациентов, особенно для тех, кто имеет когнитивные нарушения или прикованы к постели

Профессиональные услуги (например, визажист, парикмахер) обычно оплачиваются из личных средств пациента

*Эти проблемы, которые обычно развиваются или ухудшаются упроживающих в домах престарелых, иногда могут быть предотвращены при внимательном к ним отношении и проявлениизаботы.

Специальные единицы ухода должны устанавливать программыи критерии приема, вести специальную подготовку штата для данного вида оказываемых услуг, соответствовать требованиям нормативных документов и иметь определенную зону или дискретное физическое пространство.

Данные из Centers for Medicare and Medicaid Services: Nursing Home Data Compendium 2015 and Administration on Aging: Costs of Care. Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2017 По состоянию на 05.02.2018 г.

Контроль за уходом

Врачи должны завершить начальный прием жителей в доме престарелых. Тогда они могут делегировать регулярные осмотры жителей практикующей медсестре или помощнику врача, которые будут чередоваться с врачом в приеме жителей. Визиты должны настолько частыми, насколько это необходимо с медицинской точки зрения, но не реже, чем один раз в 30 дней в первые 90 дней пребывания или, по крайней мере, один раз в 60 дней после этого. В случае пациентов с долгосрочным лечением практикующие медсестры могут оказывать отдельную помощь жителям (пациентам) в зависимости от того, разрешает ли их штат самостоятельную практику.

Во время этих регулярных визитов пациенты должны быть обследованы, должна быть оценена эффективность медикаментозной терапии, назначены по мере необходимости лабораторные исследования. Результаты должны быть задокументированы в медицинской карте пациента для информирования персонала. Некоторые врачи, практикующие медсестры и ассистенты врачей ограничивают свою практику в центрах сестринского ухода. Некоторые врачи ограничивают свою практику в домах престарелых, хотя это участие весьма полезно для участия в командной деятельности и координации усилий с другими сотрудниками. Практикующие медсестры и врачи объединяют усилия для оказания помощи пациентам. С помощью введения антибиотиков и мониторинга лекарств, использования отсосов и респираторов, практикующие медсестры могут помочь предотвратить госпитализацию пациентов. Некоторые врачи работают в тесном контакте с помощником врача, чтобы обеспечить оказание аналогичной помощи.

Выявление и предотвращение насилия – это также функция врачей, медсестер и других медицинских практиков. Все практики, участвующие в уходе за пожилыми людьми, должны быть ознакомлены с признаками злоупотребления или пренебрежения и быть готовыми вмешаться, если подозревается жестокое обращение с пожилыми людьми. Существует информационно-просветительская деятельность, система информационно-пропагандистской деятельности, дома престарелых могут быть проверены регулирующими органами.

Федеральное правительство и правительства штатов несут юридическую ответственность за обеспечение того, чтобы учреждение обеспечивало хороший уход; инспекторы дают оценку деятельности заведения и выявляют недостатки путем мониторинга исходных мер, наблюдая за выполнением работы по уходу, интервьюирования пациентов и сотрудников, а также обзора клинических записей.

Госпитализация

Если госпитализация становится необходимой и если это возможно, то врач, который ведет пациента в центре сестринского ухода, должен продолжать координировать с лечащим врачом пациента в больнице. Однако, госпитализации следует избегать, когда это возможно, из-за рисков, связанных с ней.

В случае перевода пациентов в больницу, их должны сопровождать медицинские записи, а также распоряжения и медицинские (или врачебные) требования для исскуственного поддержания жизни (формы MOLST или POLST). Телефонный звонок от медсестры дома престарелых медсестре больницы полезен для объяснения диагноза и причины перевода, описания базового функционального и психического состояния пациента об употребляемых им препаратах и доведения до ее сведения предварительных указаний. Аналогичным образом, когда пациенты возвращаются в дом престарелых после госпитализации, медсестра больницы должна позвонить медсестре дома престарелых. Многие центры сестринского ухода используют форму SBAR ('Ситуация-Предыстория-Оценка-Рекомендация' [Situation, Background, Assessment, Recommendation]) при всех переводах, чтобы обеспечить предоставление соответствующей информации больнице (см. комплект инструментов SBAR в Институте по улучшению здравоохранения [Institute for Healthcare Improvement]).

Расходы

Сестринский уход на дому стоит дорого, более $100 000 за год в2016 г. В США сестринский уход на дому оценивался в $21 млрд в 1980 г., $70 млрд в 2000 г., $121,9 млрд в 2005 г. и > $157 млрд в 2015 г. Федеральное правительство и правительства штатов оплачивают почти 75% стоимости через Medicare, Medicaid и U.S. ДДВ = Департамент по делам ветеранов.

Проблемы, связанные с возмещением

Критика состоит в следующем:

  • Процентное соотношение возмещения может быть слишком низким, ограничивая доступ пациента к реабилитации и услугам, которые способствуют улучшению качества жизни, особенно для пациентов с деменцией.

  • Финансовое стимулирование по обеспечению восстанавливающего ухода и реабилитации пациентов с ограниченным функционированием может быть недостаточным.

  • Дома престарелых могут иметь заинтересованность в увеличения объемов сумм возмещения, поддерживая высокий уровень обслуживания, способствуя тем самым развитию зависимости.

Размещение в домах престарелых

Предпочтения и потребности пациентов можно наиболее эффективно определить с помощью комплексной гериатрической оценки, в т. ч. определяя и оценивая все расстройства пациента и его функциональную способность. Инвалидизация или обременительные расстройства— наиболее часто деменция, недержание мочи и обездвиженность—могут являться причиной помещения пациента в дом престарелых. Тем не менее, следует учитывать, даже слабые психические расстройства не могут являться показанием для размещения в доме престарелых ( Стратегии по избежанию размещения пациентов в домах престарелых). Пожилые люди являются основными пользователями услуг долгосрочного ухода и включают (1):

  • 85% жителей центров сестринского ухода

  • 95% пациентов хосписа

  • 93% пациента, получающих уход по месту жительства

  • 82% пациентов, получающих медицинскую помощь на дому

  • 64% пользователей услугами по дневному уходу за взрослыми

Таблица
icon

Стратегии по избежанию размещения пациентов в домах престарелых

Проблема

Возможные решения

Недержание мочи

Лечение причины может позволить пациентам остаться дома. Применение согласованного по времени опорожнение может также быть полезным.

Деменция

Членов семьи или других лиц, обеспечивающих уход, можно обучить стратегии управлять неадекватным или буйным поведением. К примеру, с помощью купленных или арендованных мониторинговых устройств можно регулировать варианты поведения, такие как лунатизм.

Функциональные нарушения

Физиотерапевты, врачи по трудотерапии и медсестры, оказывающие уход на дому, могут:

  • Дать оценку состояния пациента, находящегося дома

  • Помочь определить является ли необходимым размещение пациента в доме престарелых или заведении, поддерживающем жизнедеятельность пациента

  • Предлагать способы, помогающие пациентам улучшать свои функции

  • Помогать пациентам использовать адаптивные устройства

  • Поощряйте выполнение физических упражнений

При необходимости, может предоставляться медицинское оборудование длительного пользования.

Необходимость в тщательном детальном уходе

Поддержка и стационарные услуги могут оградить членов семьи или других лиц, обеспечивающих уход, от обид на пациента и их беспомощности.

Врачи могут помочь, когда их ставят в курс о трудностях, с которыми сталкиваются попечители, предоставлением им информации о группах по обеспечению ухода в сообществах и опциях на платный стационарный уход.

Отбор

Дома престарелых различаются по типам медицинских, медсестринских и социальных услуг, которые они оказывают. Некоторые штаты устанавливают минимальные отношения «медсестра–пациент», которые являются более жесткими, чем федеральные требования; отношение других членов персонала к пациентам значительно варьируется.

Врачи, практикующие медсестры и фельдшера должны помогать семьям при выборе центра сестринского ухода, который соответствует потребностям пациента в услугах центра сестринского ухода. Врачи должны рассматривать следующее:

  • Какие клинические модели медико-санитарной помощи дома престарелых использует данное заведение (например, частная практика одного врача, большие сети первичной медико-санитарной помощи специалистов-практиков, которые регулярно посещают определенные дома престарелых)

  • Какие больницы имеют соглашения о размещениях пациентов в дома престарелых

  • Какие специальные терапевтические услуги, паллиативная помощь, хоспис, другие услуги доступны

  • Работают ли сотрудники с полной или частичной занятостью

  • Каковы покрытия по болезням пациента, особенно если это индивидуальная программа Medicare, которая охватывает некоторые аспекты текущей медицинской помощи, но не распространяется на долгосрочный уход

  • Какой перечень услуг доступен в центре сестринского ухода (например, физическая, профессиональная и речевая терапия)

Справочные материалы

  • 1. Center for Disease Control and Prevention: Long-term care providers and services users in the United States: Data from the National Study of Long-Term Care Providers, 2013–2014. Vital and Health Statistics, 2017.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ