Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Обзор гериатрической помощи (Overview of Geriatric Care)

Авторы:

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

Последнее изменение содержания фев 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Департамент здравоохранения и социальных служб США (HHS) обновляет свой стратегический план и определяет свою миссию и цели на следующие четыре года. Затем Центр обслуживания программ медицинской помощи престарелым, инвалидам, неимущим и малоимущим (CMS) вырабатывает свои стратегические цели. В настоящее время стратегия CMS состоит из 4-х основных целей:

  • Улучшение ухода и снижение затрат

  • Профилактика и здоровье населения

  • Расширенное страховое покрытие лечения

  • Образцовость предприятия

Практикующие врачи, которые оказывают помощь пожилым людям, должны знать об этих целях и включать их в свой подход к гериатрической помощи. Основная цель - улучшить жизнь пациентов и обеспечить оказание высококачественной помощи по более низкой цене. Кроме того, практикующие специалисты гериатрического профиля должны включать стратегии профилактики с целью поддержания здоровья пациентов и населения.

Поскольку пожилые люди склонны к множественным хроническим расстройствам и могут также иметь когнитивные, социальные или функциональные проблемы, они имеют более высокие потребности в области здравоохранения и используют непропорционально больший объем ресурсов здравоохранения.

  • Люди ≥65 лет имеют самый высокий уровень пребывания в стационаре, более чем в 2,5 раза выше, чем среди людей в возрасте 45-64 года (1).

  • Medicare неуклонно увеличивала свою долю расходов на стационарные расходы, которые не касаются материнства и новорожденных, на 25,1% для людей в возрасте 45-64 лет и 97% для людей в возрасте 65 лет и старше (1).

  • Люди в возрасте 65 лет и старше имеют наибольший показатель обращений в отделений скорой помощи на душу населения (538,3 посещения на 1000 человек населения) (2).

  • Половина обычных бенефициаров Medicare в возрасте 65 лет или старше потратила 14% или более своих общих доходов на собственные расходы на здравоохранение, причем нагрузка среди бенефициаров старше 85 лет была еще больше (3).

  • 88% пожилых людей принимают по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, и 36% принимают 5 или более рецептурных препаратов (4).

В связи с наличием многочисленных хронических заболеваний пожилые люди нуждаются в консультациях нескольких медицинских работников и переводах из одного медицинского учреждения в другое. Предоставление последовательной, комплексной медицинской помощи в конкретных учреждениях иногда называется преемственностью оказания медицинской помощи, что особенно важно для пожилых пациентов. Связь между врачами первичного звена, специалистами, другими медицинскими работниками, пациентами и членами их семей, особенно когда пациенты переводятся из одного учреждения в другое, играет важнейшую роль в обеспечении пациентов надлежащим уходом в любых учреждениях здравоохранения. Помощь в облегчении связи могут оказать электронные медицинские карты.

Справочные материалы

  • 1. Sun R, Karaca Z, Wong HS: Trends in hospital inpatient stays by age and payer, 2000–2015. HCUP Statistical Brief #235. Agency for Healthcare Research and Quality, 2018.

  • 2. Moore BJ, Stocks C, Owens PL: Trends in emergency department visits, 2006–2014. HCUP Statistical Brief #227. Agency for Healthcare Research and Quality, 2017.

  • 3. Cubanski J, Neuman T, Damico A, et al: Medicare beneficiaries’ out-of-pocket health care spending as a share of income now and projections for the future. Kaiser Family Foundation, 2018.

  • 4. Qato DM, Wilder J, Schumm LP, et al: Changes in prescription and over-the-counter medication and dietary supplement use among older adults in the United States, 2005 vs 2011. JAMA Intern Med 176(4): 473-82, 2016. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8581.

Учреждения здравоохранения

Уход может осуществляться в следующих учреждениях:

  • В кабинете врача: Наиболее распространенными причинами для посещений являются рутинная диагностика и лечение хронических или острых заболеваний, мероприятия по укреплению здоровья и профилактика заболеваний, дооперационная и послеоперационная оценка пациентов.

  • У пациента дома: Домашний уход является наиболее используемым приемом после выписки из больницы, но госпитализация не является обязательным условием. Кроме того, небольшое, но растущее число практикующих медицинских работников обеспечивает уход при острых и хронических заболеваниях, а иногда и уход до конца жизни в доме пациента.

  • Учреждения по оказанию долгосрочного ухода: эти учреждения включают пансионаты для проживания пожилых людей, дома престарелых и инвалидов, центры сестринского ухода, а также сообщества по уходу за пожилыми людьми. Нуждаются ли пациенты в услугах помощи в учреждениях по оказанию долгосрочного ухода, отчасти зависит от желаний и потребностей пациента и от возможности семьи удовлетворить потребности пациента. Из-за тенденции к более короткому пребыванию в стационаре, некоторые учреждения по оказанию долгосрочного ухода теперь также оказывают помощь после купирования острых симптомов (например, реабилитацию и высококвалифицированные услуги сестринского ухода), что ранее проводилось во время госпитализации.

  • Дневная медицинская помощь: Такие льготы предоставляются в получении медицинских, реабилитационных, когнитивных и социальных услуг несколько часов в день в течение нескольких дней в неделю.

  • Больницы: Только тяжелобольные пациенты пожилого возраста должны госпитализироваться. Госпитализация как таковая представляет риск для пожилых пациентов из-за изоляции, неподвижности, диагностических обследований и вмешательств.

  • Больницы долгосрочного ухода: эти учреждения обеспечивают расширенный восстановительный и реабилитационный уход на уровне больницы пациентам с тяжелыми травмами и клинически сложными состояниями (например, тяжелый инсульт, тяжелая травма, многочисленные острые и хронические патологии). Эти учреждения предназначены для пациентов, чье состояние, как ожидается, улучшится и они вернутся домой, но для этого поребуется более длительный период времени.

  • Хосписы: Хосписы обеспечивают уход за умирающими больными. Целью является в большой степени облегчение симптомов и поддержание комфортных условий, чем лечение заболевания. Хосписная помощь может оказываться на дому, в доме престарелых или в стационаре.

В целом, должен использоваться наименее ограничительный уровень ухода, соответствующий потребностям пациента. Такой подход экономит финансовые ресурсы, а также помогает сохранить самостоятельность и жизнедеятельность пациента.

Гериатрические междисциплинарные команды

Гериатрические междисциплинарные команды состоят из специалистов-практиков разных дисциплин, которые обеспечивают скоординированный, комплексный уход в соответствии с поставленными целями и учетом общих ресурсов и обязанностей.

Не все пожилые пациенты нуждаются в официальной помощи гериатрической междисциплинарной команды. Однако, если пациенты имеют сложные медицинские, психологические и социальные потребности, такие команды являются более эффективными в оценке потребностей пациента и создании эффективного плана обслуживания, чем практики, работающие в одиночку. Если междисциплинарная помощь не доступна, то альтернативой является лечение, проводимое гериатром или гериатрической медсестрой или врачом первичной помощи или практикующей медсестрой или помощником врача, имеющими опыт и заинтересованность в области гериатрии.

Целью междисциплинарных команд является обеспечение следующих мероприятий:

  • Легкое и безопасное передвижение пациента из одного учреждения в другое и переход от одного врача к другому

  • Уход за пациентом наиболее квалифицированным специалистом для каждого проблемного случая

  • Исключение любого дублирования

  • Этот уход является комплексным

Для создания контролирования или пересмотра плана лечения междисциплинарные команды должны общаться открыто, свободно и регулярно. Члены группы попечения должны сотрудничать с доверием и уважением к мнениям других членов и координировать план ухода (например, посредством делегирования, обмена подотчетности и совместного его выполнения). Члены команды могут работать совместно на одной территории, создавая неформальное и оперативное общение. Однако при более широком использовании технологий (т.е. сотовых телефонов, компьютеров, интернета, телемедицины) тот факт, что члены команды работают в разных организациях и используют различные технологии для улучшения коммуникации, не являетя необычным.

Команда, как правило, включает в себя врачей, медсестер, практикующих медсестер, помошников врача, фармацевтов, работников социальной сферы, психологов, а иногда стоматолога, диетолога, физиотерапевта, специалиста по гигиене труда, специалиста по этике или палиативной медицыне или врача хосписа. Члены группы должны обладать знаниями по гериатрической медицине, быть знакомыми с пациентом, демонстрировать преданность деятельности команды и иметь хорошие коммуникативные навыки.

Для того чтобы эффективно функционировать, командам необходима формальная структура. Команды должны разработать общие представления об оказании помощи, определить пациент-ориентированные цели и установить сроки для достижения своих целей, проводить регулярные встречи (обсуждение структуры команды, процессов и коммуникации), а также постоянно наблюдать за их развитием (с помощью мер по улучшению качества). В целом, руководство коллективом должно чередоваться в зависимости от потребности больного; ключевым источником оказания помощи является отчетность об улучшении состояния пациента. К примеру, если главную озабоченность вызывает состояние пациента, врач, практикующая медсестра и или фельдшер проводят встречу и представляют команду пациенту и членам его семьи. Врач, практикующая медсестра или фельдшер часто работают вместе и определяют какие заболевания имеются у пациента, информируют команду (включая дифференциальные диагнозы) и объясняют, каким образом эти условия влияют на оказание помощи.

Начало лечения начинается с медицинских предписаний. Врач или один из членов команды поставщика должен дать письменные медицинские предписания, оговоренные в процессе работы группы, и обсудить решения команды с пациентом, членами его семьи и лицами, осуществляющими уход. В качестве альтернативы, если основная проблема связана с сестринским уходом, например, уход за раной, то медсестра должна инициировать обсуждение в команде.

Если формально структурированная междисциплинарная команда не подходит или она не оказывает нужного воздействия, может использоваться виртуальная команда. Такие команды обычно находятся под руководством врача первичной помощи, но могут организовываться и управляться хорошо подготовленной практикующей медсестрой или помощником врача, координатором по уходу или руководителем производства по делу. Виртуальная команда использует информационные технологии (например, карманные устройства, электронная почта, видеоконференции, телеконференции) для общения и взаимодействия с членами группы в общине или в рамках системы здравоохранения.

Соучастие больного и ухаживающего за ним

Новые данные свидетельствуют о важности предоставления персонализированных услуг, а это означает, что поставщики услуг высоко ориентированы на предпочтения, потребности и ценности пациентов. Основные принципы оказания пациент-ориентированной помощи включают соблюдение предпочтений пациентов, координацию помощи, предоставление информации и образования пациентам и семьям, вовлечение семьи и друзей, а также предоставление физического комфорта и эмоциональной поддержки. Практикующие члены команды должны относиться к пациентам и сиделкам как к активным членам команды, к примеру, следующим образом:

  • Пациенты и сиделки должны приглашаться на собрания команды, когда это необходимо.

  • Пациентов следует просить об их участии в помощи решения целей, поставленных перед командой (например, перспективные директивы, помощь в конце жизни, уровень боли).

  • Пациенты и попечители должны быть включены в дискуссии касательно медикаментозного лечения, реабилитации, диетических планов и других видов лечения.

  • Пациентов необходимо опрашивать, каковы их идеи и предпочтения; таким образом, если пациент не примет особого препарата или изменит некоторые привычки питания, уход может быть соответствующим образом изменен.

Пациенты и врачи должны общаться честно, чтобы избавить пациента от подавления его собственного мнения и соглашаться на каждое предложение врача. Пациенты с когнитивными нарушениями должны быть включены в процесс принятия решений при условии, что практикующий клиницист будет общаться с пациентами на понятном им уровне. Способность принимать решения о медицинском обслуживании является специфическим в каждом конкретном случае; пациенты, не способные принимать сложные решения, все еще может быть в состоянии решить менее сложные вопросы.

Опекуны, включая и членов семьи, могут помочь в определении реальных и нереальных ожиданий, основанных на привычках и образе жизни пациента. Опекуны должны также указать, какого рода поддержку они могут предоставить.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ