Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Госпитализация пожилых людей

Авторы:

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

Последнее изменение содержания фев 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Больницы могут предоставлять медицинскую помощь, диагностическое тестирование, интенсивную терапию или хирургию, которая может потребовать или, возможно, не требует госпитализации. Пожилые люди находятся в больнице чаще, чем более молодые пациенты; они имеют больше случаев госпитализации в больницы из отделений неотложной помощи и попадают в больницы чаще и на более длительный срок и используют больше ресурсов, находясь в больнице.

Отделения неотложной помощи

В 2011 году около 20% людей в возрасте от 65 до 74 лет и 27% из лиц ≥ 75 лет по крайней мере один раз посетили отделение неотложной помощи. Пациенты пожилого возраста, как правило, чувствуют себя хуже. Более 40% пожилых пациентов, осмотренных в отделении неотложной помощи, подлежали госпитализации; 6% попали в отделения интенсивной терапии. Более 50% назначаются новые лекарственные препараты. Пожилые люди могут воспользоваться отделением неотложной помощи в качестве вынужденной альтернативы первичной помощи или могут обратиться туда, потому что не получают надлежащего внимания от своего лечащего врача. Посещение отделения неотложной помощи часто вызвано ухудшением социальной структуры ослабленного пожилого пациента, например, болезнь или отсутствие ухода за ним может привести человека к вызову скорой помощи, а не посещению кабинета своего врача. Однако, в большинстве случаев причинами обращения являются реальные чрезвычайные ситуации.

Посещение отделения неотложной помощи может спровоцировать дополнительный стресс у пожилых людей, потому что, как правило, в отделениях для них нет специально оборудованных палат (например, тихие палаты, более низкие кровати, дополнительные подушки, непрямое освещение).

Оценка состояния пожилых людей занимает больше времени и требует дополнительных диагностических тестов, поскольку в клинической картине отсутствуют четкие или типичные симптомы и признаки расстройства. К примеру, инфаркт миокарда проявляется как боль в груди менее, чем у 50% пациентов старше 80 лет. Вместо этого пожилые пациенты могут жаловаться на чувство слабости или просто на недомогание.

Факторы, которые не являются очевидными (например, полипрагмазия, побочные эффекты препаратов), могут повлиять на клиническую картину. К примеру, падение может возникать в результате жестокого обращения с пожилыми, неблагоприятного воздействия препаратов (например, мощных седативных), опасностей в доме, физических проблем (например, плохое зрение), депрессии или хронического алкоголизма. Побочные эффекты препаратов составляют не менее 5% госпитализаций пожилых людей.

У приблизительно 30–40% пациентов пожилого возраста, посещающих отделение неотложной помощи, наблюдаются когнитивные нарушения, но деменция не диагностирована; у 10% когнитивные расстройства со стойким бредом являются неустановленными. Когда это указано (например, если пациент пожилого возраста испытывает трудности с ориентировкой на личность, место или время), в отделении неотложной помощи должна быть проведена стандартная когнитивная оценка. Однако, стандартная когнитивная оценка является подходящей для любого пациента пожилого возраста, поступающего в отделение неотложной помощи. Когнитивное нарушение влияет на надежность анамнеза пациента, в том числе и на диагностику, повышая риск бредового состояния в клинических условиях, и должно быть учтено при планировании распределения пациентов. Информация о том, имеют ли когнитивные нарушения недавние проявления, помогает установить, должно ли нарушение полностью оцениваться в отделении неотложной помощи. Когнитивные нарушения, которые произошли недавно, могут указывать на сепсис, оккультное субдуральное кровоизлияние или неблагоприятное воздействие препарата.

Риск суицида, риск падения, недержание мочи, пищевой и иммунный статусы должны быть оценены в отделении неотложной помощи с целью организации последующей помощи.

Общение между специалистами-практиками

Хорошая связь между врачами отделения неотложной помощи, пациентами, опекунами, врачами первичной помощи и персоналом заведений, обеспечивающих долгосрочный уход, значительно улучшает состояние здоровья пациентов пожилого возраста, имеющих сложные заболевания. Заранее подготовленные предписания должны быть безотлагательно и четко доведены до внимания практикующих врачей неотложной помощи. Базовая информация о пациенте, поступающая от личного врача пациента, ускоряет оценку и планирование ведения пациента в отделении неотложной помощи. Отчеты врачу первичной медицинской помощи, ведущему пациента, должны описывать даже простые травмы (например, растяжение связок лодыжки, перелом Коллиса костей запястья), потому что такие травмы могут сильно повлиять на функциональные возможности и независимость пациента.

Выписка из больницы

Планирование выписки из больницы может быть осложнено, поскольку острое заболевание или травма могут препятствовать функциональной способности пациентов более пожилого возраста (например, простое растяжение связок голеностопного сустава может сделать пациента нетрудоспособным до тех пор, пока пациенты не получат хорошую поддержку на дому). Выписка может быть облегчена при участии медсестер, социальных работников и врачей первичного звена. Она должна включать:

  • Стратегии лечения заболеваний (например, депрессия, алкоголизм, нарушение функционального состояния), выявленных в ходе оценки в отделении неотложной помощи

  • Определение возможности пациента принимать лекарства по предписанию и его возможности получить необходимый последующий уход

  • Оценку возможностей попечителя (например, являются ли необходимыми услуги стационара)

Многие пациенты пожилого возраста госпитализируются после того, как они обследуются в отделении неотложной помощи.

Иногда пожилых пациентов привозят в отделение неотложной помощи попечители, которые отказываются забирать их домой или которые уходят, оставляя пациентов в больнице.

Госпитализация

Почти половину взрослых стационарных больных составляют люди в возрасте старше 65 лет; эта доля, как ожидается, возрастет, т. к. мировое население стареет. Больничный уход обходится программе Medicare about$149 млрд в 2015 г., что составляет 25% расходов на медицинское обслуживание стационарного лечения в США (1).

Госпитализация может усугубить возрастные физиологические изменения и вызвать обострение заболевания.

Только серьезно больные пожилые пациенты, о которых не могут надлежащим образом заботиться в другом месте, должны быть госпитализированы. Госпитализация сама по себе представляет угрозу для пациентов пожилого возраста, потому что она предполагает изоляцию, неподвижность, диагностические тестирования и вмешательство (в частности, изменения в схеме приема препаратов). Когда пациенты переводятся в больницу или из нее, лекарства, вероятно, будут добавлены или изменены, что приводит к высокому риску развития побочных эффектов. Лечение в больницах нередко является дегуманизирующим и безличностным. Постоянный больничный уход должен продолжаться столь долго, чтобы осуществить успешный переезд пациента под опеку домой, в заведение квалифицированного медицинского ухода или присоединение к амбулаторно-реабилитационным программам.

Итоги госпитализации оказываются менее успешными с возрастом, хотя физиологический возраст является более важным предиктором исходов, чем хронологический возраст. Исход госпитализации оказывается лучше для пациентов, госпитализированных из-за выборочных процедур (например, замена сустава), чем для тех, кто госпитализирован из-за серьезных нарушений (например, мультисистемное нарушение работы органов).

Около 75% пациентов, которым более 75 лет и которые являются функционально независимыми при поступлении, становятся функционально зависимыми при выписке; 15% пациентов старше 75 лет выписываются в квалифицированные медицинские заведения. Остающаяся тенденция к сокращению пребывания в больнице в острый период с последующим подострым периодом ухода и реабилитации в учреждениях квалифицированного медицинского ухода может объяснить, почему эти проценты высоки. Даже тогда, когда расстройство поддается лечению или кажется несерьезным, пациенты не могут вернуться к предшествующему госпитализации функциональному состоянию.

Улучшение результатов

Уменьшить функциональный спад и улучшить уход за пациентами пожилого возраста могут помочь следующие методические разработки:

  • Гериатрические междисциплинарные команды: Выявление и удовлетворение различных потребностей пациентов пожилого возраста, наблюдение за ними и предотвращение заболеваний, которые распространены среди пожилых людей и которые могут возникать или обостряться при госпитализации

  • Медсестра первичной медицинской помощи (одна медсестра круглосуточно ухаживает за закрепленным за нею пациентом): Осуществление ухода по плану команды, проведение мониторинга, реакции по уходу и медицинскому обслуживанию, а также обучение и консультирование пациентов, сотрудников и членов семьи

  • Изменения в условиях стационара, часто при участии медсестер: например, перемещение неспокойных (взрывных) пациентов в холл, расположенный возле сестринской стойки, или смена соседей по палате

  • Программы совместного пребывания пациента и члена семьи в палате:Обеспечение лучшего ухода один на один, чтобы избавить персонал от выполнения некоторых попечительских функций, которые в состоянии развеять беспокойство пациентов (особенно если у пациентов бред или деменция), вовлечение членов семьи в активное участие по восстановлению пациентов

  • Хорошее общение между специалистами-практиками: Исключение ошибок и дублирования диагностических процедур и лечения (в частности, употребляемые препараты)

  • Указание на употребление каждого нового препарата: Ведение ежедневного списка прописанных и употребляемых препаратов таким образом, исключение использования ненужных лекарств и помощь для предотвращения побочных эффектов лекарств и их взаимодействий

  • Заблаговременное распоряжение:Документирование выбора пациента по доверенности на принятие медицинских решений и решений о медицинской помощи

  • Ранняя активация и участие в функциональной активности: Для предотвращения физического износа из-за снижения активности в течение болезни и госпитализации

  • Планирование выписки: Обеспечение продолжения надлежащего ухода

  • Неотложная помощь пациентам пожилого (АПФ) возраста: Для обеспечения эффективного ухода за госпитализированными пожилыми людьми с помощью большинства перечисленных выше стратегий

Предварительные медицинские указания, если они уже подготовлены, должны быть доставлены в больницу как можно скорее. Практикующие врачи должны подтвердить эти указания во время срочной госпитализации. Если указания не были задокументированы, практическим врачам следует приложить все усилия, чтобы определить пожелания пациента.

Проблемы, распространенные среди пожилых людей, требуют специального рассмотрения во время госпитализации, особенно во время послеоперационного ухода; многие из них могут припоминаться при использовании аббревиатуры ELDERSS. В больнице пациенты пожилого возраста часто испытывают ночную запутанность сознания, являющуюся причиной переломов без констатированной или установленной травмы, падений или вынужденной неуправляемой маломобильности. Госпитализация может усиливать или ухудшать недоедание, развитие пролежней, недержание или задержку мочи, калового завала. Подобные проблемы могут продлевать срок наступления выздоровления.

Таблица
icon

Некоторые важные вопросы, касающиеся госпитализированных пожилых людей

Аббревиатура

Вопрос

Е

Еда (состояние питания)

Л

Ясность (ментальный статус)

D

Директивы по ограничению помощи (например, не реанимировать)

Е

Недержание (мочи или кала)

R

Реабилитация (необходима из-за последствий постельного режима)

S

Уход за кожей (профилактика и лечение пролежней)

S

Социальные услуги (планирование выписки)

Рекомендации для госпитализации

Нежелательные явления при приеме лекарственных средств

Число госпитализаций у пациентов пожилого возраста из-за побочных эффектов лекарств в 4 раза выше (около 17%), чем для более молодых пациентов (4%). Причины этих явлений включают

Профилактика

Поддержание ежедневного списка назначаемых и употребляемых препаратов может помочь предотвратить побочные эффекты препаратов и их взаимодействия.

Поскольку у пожилых пациентов распределение препарата, метаболизм и элиминация широко варьируют, должно быть сделано следующее:

  • Дозы препарата должны быть тщательно выверены.

  • Дозы препарата должны быть рассчитаны с учетом клиренса почечного креатинина (уравнение Кокрофта – Голта).

  • Должен быть измерен уровень препарата в сыворотке крови.

  • Следует наблюдать за ответными реакциями пациента.

В пожилом возрасте следует избегать употребление некоторых лекарств или категорий лекарств ( Препараты, потенциально неприемлемые у людей пожилого возраста (на основе обновленных критериев Бира, предложенных Американским обществом гериатрии [American Geriatrics Society] в 2015 г.)). Использование снотворных препаратов должно быть сведено к минимуму, поскольку может возникнуть такипилакс и увеличивается риск падений и бредового состояния; меры по улучшению гигиены сна должны быть приняты перед назначением лекарственных средств. Если необходимо назначение лекарственных средств, то наилучшим выбором обычно являются бензодиазепины короткого действия. Антигистаминные препараты имеют антихолинергические эффекты и не должны использоваться для успокоения.

Последствия прикованности к постели

Длительный постельный режим, в т. ч. и во время госпитализации, вызывает нестабильность и редко бывает оправдан. Результатом гиподинамии являются следующие последствия:

  • С полной бездеятельностью мышечная сила снижается на 5% в день, увеличивая риск падений.

  • Сокращение объема мускулатуры, особенно периартикулярной, приводит к изменению структуры хрящевых тканей сустава (наиболее быстро в ногах), ограничивая движения и содействуя развитию контрактур.

  • Заметно снижается аэробная производительность, значительно сокращая максимальное поглощение O2.

  • Ускоряется потеря костной массы (деминерализация).

  • Увеличивается риск тромбоза глубоких вен.

Даже после нескольких дней постельного режима пожилые пациенты, которые снизили свои физиологические резервы, но могут по-прежнему функционировать независимо, могут потерять эту способность. Даже если ущерб является обратимым, для реабилитации потребуется объемное, дорогое и относительно продолжительное вмешательство.

У пациентов пожилого возраста постельный режим может стать причиной потери костной ткани позвоночника в 50 раз быстрее, чем у молодых пациентов. Потери, понесенные за 10 дней постельного режима, потребуют 4-мес.ячного восстановительного периода.

Профилактика

Следует поощрять активную деятельность (особенно ходьбу), если это не запрещается по конкретным причинам. Если требуется помощь при ходьбе, то врачи могут предоставить ее в запланированное время. Тем не менее, врачи, медсестры и члены семьи должны также оказывать помощь пациентам и заставлять их ходить в течение дня. Больничные распорядки должны подчеркивать необходимость деятельности.

Если необходима иммобилизация или она является результатом длительной болезни, рекомендуются процедуры для предотвращения тромбоза глубоких вен при отсутствии противопоказаний.

Часто необходима реабилитация. Реалистичные цели на реабилитацию в домашних условиях могут быть основаны на уровне активности пациента до госпитализации и его текущих потребностей.

Падения

Возрастные изменения (например, барорецепторная нечувствительность, уменьшение количества воды в организме и объема плазмы) заканчиваются тенденцией к развитию ортостатической гипотензии. Такие изменения плюс последствия постельного режима и употребление седативных и определенных гипотензивных средств повышают риск падений (и развития обморока).

Среди госпитализированных пациентов пожилого возраста более 60% падений происходит в ванной комнате; часто пациенты ударяются о твердые предметы. Некоторые пациенты падают, когда они встают с больничных коек. Пациенты находятся в чужой постели и незнакомом окружении и могут легко запутаться. Несмотря на то, что прикроватные рельсы могут напоминать пациенту пожилого возраста обратиться за помощью, прежде чем пытаться встать, прикроватные рельсы могут также спровоцировать пациента перелезть через них или обойти вокруг них, и, таким образом, может способствовать падению пациента.

Профилактика

Как правило, прикроватные рельсы должны быть удалены или опущены вниз. Наилучшими альтернативами использования физического или химического ограничения является определение, тщательный анализ изменения факторов риска (включая возбуждение) и внимательное наблюдение за больными из группы риска. Ясно, что использование низких кроватей и дорожек с поддерживающими устройствами в помещениях и коридорах также может помочь уменьшить риск падений.

Недержание мочи

Недержание мочи или кала развивается более, чем у 40% госпитализированных пациентов старше 65 лет, часто в течение дня приема. Причинами тому являются:

  • Незнакомое окружение

  • Загроможденный путь к туалету

  • Расстройства, которые препятствуют передвижению

  • Слишком высокая кровать

  • Прикроватные рельсы

  • Препятствующее оборудование, такое как носовая кислородная линия, сердечные мониторы и катетеры

  • Психотропные лекарства, которые могут уменьшить восприятие необходимости освобождения кишечника и мочевого пузыря или нарушить способность передвигаться после операции

  • Применение препаратов, которые могут повлечь недержание мочи (например, антихолинергические препараты и опиоиды, вызывающие переполнение мочевого пузыря и недержание мочи; диуретики, вызывающие недержание)

Прикроватные рельсы могут быть неудобны, особенно для послеоперационных пациентов или пациентов с хроническим артритом. Пациенты с деменцией или неврологическими расстройствами могут быть не в состоянии использовать кнопку вызова, чтобы попросить помощь с туалетом.

Каловый завал, инфекции желудочно-кишечного тракта (например, Clostridium difficile – индуцированный колит), побочные эффекты лекарственных препаратов и жидкие пищевые добавки, возможно, могут вызывать неудержимый понос.

С соответствующей диагностикой и лечением, может быть восстановлена континенция.

Изменения психического состояния

Пожилые пациенты могут иметь спутанность сознания, потому что они имеют деменцию, бред, депрессию или их комбинаторику. Однако, практические работники здравоохранения должны всегда помнить, что спутанность сознания может иметь и другие причины и ее присутствие требует тщательного анализа.

Спутанность сознания может быть связана с определенными нарушениями ( Возможные причины развития делирия). Однако, она может развиваться или усугубляться, потому что госпитализация усугубляет последствия острых форм заболеваний и возрастные изменения в процессе узнавания. К примеру, пациенты пожилого возраста, которые не имеют своих очков и слухового аппарата, могут стать дезориентированными в тихой, слабо освещенной больничной палате. Пациенты могут также запутаться в больничных процедурах, графиках (например, частые пробуждения в незнакомых помещениях и палатах), влияние психоактивных препаратов, и стресс при операции или болезни. В отделении интенсивной терапии постоянный свет и шум могут вызывать тревогу, параноидальное мышление, умственное и физическое истощение.

Профилактика

Членов семьи нужно попросить принести недостающие очки и слуховые аппараты. Размещение настенных часов, календаря и семейных фотографий в палате может помочь пациентам ориентироваться. Палата должна быть освещена достаточно хорошо, чтобы пациенты могли узнавать, кто и что находится в их палате, где они находятся сами. При необходимости, персонал и члены семьи должны периодически напоминать пациентам о времени и месте их нахождения. О процедурах и как они проводятся пациентов следует предупреждать заранее.

Использование физических ограничений не рекомендуется. Для беспокойных пациентов ограничения неизменно повышают уровень возбуждения. Определение и изменение факторов риска возбуждения и тщательное наблюдение за пациентом могут помочь предотвратить риск или свести его к минимуму. Инвазивные и неинвазивные устройства, подключенные к пациентам (например, пульсоксиметры, мочевые катетеры, внутривенные системы) также может вызвать возбуждение; для этих мер должно рассматриваться соотношение риск:преимущество.

Пролежни

Пролежни часто развиваются у пожилых пациентов из-за возрастных изменений кожи. Прямое давление может вызвать некроз кожи всего лишь за 2 ч, если давление выше, чем давление капиллярного кровотока (32 мм рт. ст.). Во время обычного посещения отделения неотложной помощи пролежни могут появляться в то время, когда пациенты пожилого возраста лежат на жестких носилках в ожидании обследования. После короткого периода иммобилизации давление в сакральном отделе достигает 70 мм рт. ст., а давление под неподдерживаемой пяткой составляет в среднем 45 мм рт. ст. Сдвиговые усилия возникают в результате того, что пациенты, сидящие в инвалидных креслах или опирающиеся на кровать, скользят вниз. Недержание мочи, плохое питание и случаи хронических заболеваний могут способствовать развитию пролежней.

Профилактика

Требования по профилактике и лечению пролежней должны исполняться немедленно, сразу при поступлении. Ежедневно за выполнением этих требований должен следить лечащий врач, или они должны регулярно пересматриваться междисциплинарной командой. Пролежни могут быть единственной причиной того, что пациентов помещают в дома престарелых, а не в коммуникативные сообщества.

Недостаточность питания

В больнице у пациентов пожилого возраста может быстро наступать недоедание или они могут недоедать сразу при поступлении. Длительная госпитализация усугубляет существовавшие ранее проблемы и часто приводит к значимой потере в питании. Недоедание является особенно серьезной причиной для госпитализированных пациентов, т. к. это делает их менее способными бороться с инфекциями, сохранять целостность кожи и принимать участие в реабилитации; также могут не заживать хирургические раны.

Госпитализация способствует недоеданию по нескольким причинам

  • Жестко спланированное питание, употребление препаратов и изменения в окружающей среде могут повлиять на аппетит и питание.

  • Больничное питание и лечебные диеты (например, с низким содержанием соли) не знакомы пациентам и часто для них неаппетитны.

  • Принятие пищи с подноса в больничной постели затруднено, особенно когда палаты оборудованы прикроватными рельсами, что ограничивает возможность передвижения.

  • Пожилые пациенты могут нуждаться в помощи во время еды; оказание помощи может задерживаться, в результате пища становится холодной и еще менее аппетитной.

  • Пожилые пациенты могут не выпивать достаточного количества воды, потому что восприятие жажды снижается, до сосуда с водой трудно дотянуться или то и другое. Может развиваться сильное обезвоживание (что иногда приводит к ступору и спутанности сознания).

  • Зубные протезы могут быть забыты дома или неправильно установлены, что затрудняет жевательный процесс; маркировка протезов помогает предотвратить их потерю или их вынос на подносе с едой.

Профилактика

У пациентов с ранее выявленными пищевыми нарушениями эти нарушения должны быть выявлены при поступлении и подлежат лечению надлежащим образом. Врачи и сотрудники должны предвидеть дефицит питательных веществ у пациентов пожилого возраста.

Могут помочь cледующие меры:

  • Отмена ограничительных диетических блюд в кратчайшие сроки

  • Ежедневный мониторинг потребления пищевых продуктов

  • Беседы с пациентами и членами семьи о пищевых предпочтениях пациента и попытки подстроить их под разумное питание, специфичное для каждого пациента

  • Поощрение пациента членами семьи во время еды, потому что люди едят больше, когда они едят с другими

  • Убедившись, пациентов все время кормят должным образом (например, с гарантией, что рацион будет сохранен, если пациенты находятся вне своих боксов для исследований или проходят лечение во время приема пищи)

  • Рассмотрение временного или постоянного парентерального питания или кормления при помощи пищеводной трубки пациентов, слишком ослабленных для самостоятельного питания

  • Предоставление необходимого оборудования для утоления жажды (например, расположение чистого и легкодоступного кувшина со свежей водой на тумбочке или других жидкостей, если они не противопоказаны; консультирование членов семьи, друзей и сотрудников по регулярному предложению пациентам питья)

Передача оказания помощи

Передача оказания помощи всегда наблюдается при переводе пациента из одного учреждения оказания помощи в другое. В последнее десятилетие важные исследования показали, что уход за пациентами во время перемещения фрагментирован, часто поспешный, между практикующими специалистами не хватает взаимодействия, все перечисленное приводит к плохому исходу у пациентов. Переход в другую систему оказания помощи - период, когда происходит наибольшее количество ошибок, что создает повышенный риск заболеваемости и смертности, особенно у пожилых людей, которые не всегда могут отстаивать свои права. Практикующие специалисты, которые оказывают помощь престарелым, должны уделять особое внимание многим точкам перехода, которые возникают, когда пациент пожилого возраста входит в систему здравоохранения. Лучшие практики включают в себя гарантии следующего:

  • Передачу всех соответствующих медицинских записей

  • Полную информированность пациента и семьи о том, чего ожидать в новом медицинском учреждении

  • Происходит дружелюбная передача пациента - по крайней мере, телефонный звонок между выписывающими и принимающими организациями, и, в идеале, телефонный разговор между специалистами, которые выписали и которые приняли пациента

Дополнительная информация

Планирование выписки и переводы

Заранее подготовленное эффективное планирование выписки имеет много преимуществ:

  • Сокращение длительности пребывания в больнице

  • Сокращение вероятности повторной госпитализации

  • Определение наименее дорогостоящего альтернативного ухода

  • Содействие размещению оборудования (например, больничная койка, кислород) на дому пациента

  • Повышение удовлетворенности пациента

  • Возможно, предотвращение размещения в доме престарелых

Как только пациент госпитализируется, все члены междисциплинарной команды начинают планирование выписки. Социальный работник или координатор по выписке оценивает потребности пациента в течение 24 ч после госпитализации. Медсестры помогают врачам определять, когда выписка является безопасной и какое заведение для перевода туда пациента является наиболее подходящим.

Выписка пациента домой

Пациенты, которых выписывают домой, нуждаются в подробных инструкциях о последующей помощи, а также члены их семьи или другие лица, обеспечивающие уход, возможно, нуждаются в обучении, чтобы обеспечить уход. Если пациенты и члены семьи не обучены тому, как давать препараты, осуществлять лечение и мониторинг восстановления, с большой вероятностью наступят неблагоприятный исход и повторная госпитализация. Запись последующих встреч и схемы приема препаратов может помочь пациентам и членам их семьи. При выписке пациенту или членам семьи должен выдаваться краткий эпикриз в случае, если у них имеются вопросы по уходу до того, как лечащий врач получит официальный краткий план лечения.

Перевод в другое медицинское учреждение

Когда пациент выписывается в центр сестринского ухода или в другое учреждение, с ним должно направляться краткое письменное резюме, а его полную копию необходимо отправить принимающему учреждению по электронной почте, также следует созвониться с принимающим учреждением. В идеале, врач, который выписывает пациента, должен связаться с врачом, медсестрой или помощником врача, который будет оказывать помощь пациенту в новом учреждении. Резюме должно включать полную, точную информацию по следующим пунктам:

  • Психическое и функциональное состояние пациента

  • Время приема пациентом препаратов в последний раз

  • Перечень лекарственных средств, используемых в настоящее время, и их дозировка

  • Известные лекарственные аллергии

  • Заблаговременное распоряжение, включая реанимационный статус

  • Семейные контакты и статус поддержки

  • Последующие посещения врачей и исследования

  • Краткие выписки о помощи, оказанной в больнице, включая копии релевантных анализов и процедур

  • Имена и номера телефонов медсестры и врача, которые могут предоставить дополнительные сведения

Письменная копия медицинского и социального эпикриза пациента должны сопровождать его во время транспортировки и должны также отправляться по электронной почте принимающему заведению с целью исключения информационных помех.

Эффективная коммуникация между сотрудниками заведений помогает обеспечить непрерывность ухода. К примеру, медсестра пациента может позвонить в принимающее заведение для краткого обсуждения информации незадолго до перевода пациента и позвонить медсестре, которая будет заботиться о пациенте после выписки.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ