Расстройства походки включают в себя ряд патологических паттернов ходьбы, в том числе замедление скорости ходьбы и потерю плавности, симметрии, длины шага и синхронности движений тела; они часто указывают на одно или несколько основных предрасполагающих состояний.
Походка непосредственно влияет на подвижность, самостоятельность и общую функциональную способность. Поддержание стабильной эффективной походки гарантирует, что люди могут выполнять повседневную деятельность, снижать риск падения и иметь более высокое качество жизни в последующие годы. Нарушения походки включают в себя замедление скорости походки и потерю плавности, симметрии, длины шага и синхронности движений тела.
Для пожилых людей необходима регулярная ходьба, вставание со стула, повороты и наклоны для поддержания способности к самостоятельному передвижению. Скорость движения, время подъема со стула и возможность принять тандемную позицию (положение стоя, одна нога перед другой—мера равновесия) являются независимыми предикторами возможности выполнять двигательную активность в повседневной жизни (например, совершение покупок или путешествий, приготовление пищи) и избежать риск размещения в доме престарелых и отсрочить наступление смерти.
Ходьба без посторонней помощи требует синхронизации различных неврологических процессов, что влияет на внимание, силу, чувствительность и координацию. Деменция может значительно повлиять на ходьбу за счет снижения внимания, мышечной силы и контроля моторики, необходимых для координации сенсорного сигнала и мышечных сокращений для безопасного и устойчивого передвижения.
Здравый смысл и предостережения
|
Нормальные возрастные изменения походки
Часть составляющих походку компонентов изменяется с возрастом, часть – нет.
Скорость ходьбы остается стабильной примерно до 70 лет; затем она снижается примерно на 15% в 10 лет для обычной походки и 20% в 10 лет для быстрой ходьбы. Скорость ходьбы является наиболее правдивым прогностическим параметром срока жизни - настолько же правдивым, как количество хронических заболеваний и госпитализаций у пожилого человека. Те, кто в возрасте 75 лет ходит медленно, умирают в среднем на 6 лет раньше, чем те, кто ходит с нормальной скоростью, и на 10 лет раньше, чем те, кто ходит быстро. Скорость ходьбы становится меньше, поскольку у пожилых сокращается длина шага при сохранении того же темпа (частота шага). Наиболее вероятной причиной сокращения длины шага (расстояние от пятки до пятки) является слабость икроножной мышцы, которая толкает тело вперед; у людей старшего возраста сила икроножной мышцы значительно уменьшается. Однако пожилые люди, по-видимому, компенсируют снижение силы в нижней части икры, используя мышцы сгибателей и разгибателей бедра интенсивнее по сравнению с молодыми людьми.
Частота шага (определение числа шагов в 1 минуту) не изменяется с возрастом. Каждый человек имеет предпочтительную частоту шага, относящуюся к длине ног, и, как правило, представляет собой наиболее энергоэффективный ритм. Шаг высоких людей длиннее при более медленной частоте шага; невысокие люди предпринимают более короткие шаги при более быстрой частоте шага.
С возрастом увеличивается длительность двойной позиции ног (т.е., время нахождения обеих ног на земле в процессе ходьбы – как более устойчивое положение для переноса центра тяжести тела вперед). Процент двойной временной позиции увеличивается с 18% в молодом возрасте до более чем 26% у здоровых пожилых. Увеличенное время в двойной позиции сокращает время продвижения ноги и укорачивает длину шага. Еще большее увеличение длительности двойной позиции ног у пожилых наблюдается, либо когда они идут по неровной или скользкой поверхности, либо если страдают нарушениями равновесия, либо когда боятся упасть. Они выглядят так, как будто идут по скользкому льду.
Поза при ходьбе меняется со старением незначительно. Пожилые люди ходят прямо, без наклона вперед. Тем не менее лица более старшего возраста ходят с большей передней (нисходящей) ротацией тазового отдела и увеличением поясничного лордоза. Такая видоизмененная осанка, как правило, появляется из-за сочетания слабых мышц живота, сгибателей тугих мышц живота и увеличения жира в брюшной полости. Ноги у пожилых, как правило, вывернуты вбок примерно на 5° так, что торчат пальцы, из-за того что ослабла внутренняя бедренная ротация или потому что необходимо сохранять поперечную устойчивость. Клиренс ног (стоп) при ходьбе мерным шагом с возрастом остается неизменным.
Совмещенная суставная подвижность изменяется незначительно. Подошвенное сгибание лодыжки ослабевает именно в поздней стадии завершения маневра, т.е. чуть раньше, чем поднимается находящаяся сзади нога. Общее движение колена не изменяется. Сгибание и разгибание бедра остаются без изменений, но увеличивается аддукция бедер. Тазовые движения уменьшаются во всех плоскостях.
Патологические изменения походки
Причины
Целый ряд заболеваний может способствовать возникновению недостаточно функциональной или даже небезопасной для больного походки. Это, в частности, включает:
Неврологические расстройства
Заболевания опорно-двигательного аппарата (например, спинальный стеноз)
К распространенным неврологическим заболеваниям, влияющим на походку, относятся деменции, двигательные и мозжечковые расстройства, а также сенсорные или моторные нейропатии. В одном исследовании сравнивалась плавность походки у пожилых людей с когнитивными нарушениями и без них, при этом было обнаружено, что у пожилых людей с ранними когнитивными нарушениями, в дополнение к известным изменениям скорости ходьбы и длины шага, с большей вероятностью существенно снижалась и плавность походки (1). В другом исследовании пациенты с деменцией имели более низкие показатели темпа и аномальный ритм походки, по сравнению с пациентами с умеренными когнитивными нарушениями или пожилыми людьми без каких-либо когнитивных нарушений. Кроме того, ритм походки был связан с уровнем тау-белка в спинномозговой жидкости (биомаркером болезни Альцгеймера [2]).
Проявления
Существует много проявлений нарушения походки. Некоторые патологические паттерны походки предполагают определенные причины. Демонстрации видео отдельных аномальных видов походки доступны на NeuroLogic Exam website.
Потеря симметрии движения и согласования по времени между левой и правой сторонами тела, как правило, указывает на расстройство. При отсутствии нарушений, тело движется симметрично; длина шага, частота шага, движение туловища, лодыжки, колена, бедра и таза равномерны с обеих сторон. Односторонняя асимметрия обычно развивается у пациентов с односторонним неврологическим заболеванием либо с заболеванием опорно-двигательного аппарата (например, хромота, вызванная болью в бедре или колене).
Может возникать нарушение синхронности. Нормальная синхронность походки зависит от регулярных ритмичных движений и плавной координации верхних и нижних конечностей в циклическом порядке для перемещения центра тяжести вперед. Неврологические или скелетно-мышечные нарушения, которые затрагивают определенные компоненты походки, приводят к потере синхронности. Непредсказуемость или чрезвычайная вариабельность ритма походки, длины цикла шага или ширины цикла шага свидетельствуют о нарушении регуляции моторики походки из-за мозжечкового синдрома, синдрома лобной доли или многократного приема психотропных препаратов.
Могут развиться затруднения с началом или поддержанием ходьбы. При начале ходьбы ноги пациентов могут «прилипать к полу», т.к. они перекладывают свой вес на одну ногу, с тем чтобы дать другой ноге возможность двинуться вперед. Эта проблема может указывать на изолированное нарушение инициации походки, болезнь Паркинсона, либо может быть обусловлена нарушениями в лобных долях или подкорковых отделах мозга, включая когнитивные нарушения при нормотензивной гидроцефалии. С момента начала ходьбы шаги должны быть непрерывными, с небольшими колебаниями в сроках действия. Затормаживание, остановка или почти остановка, как знак осторожной походки, предполагает страх падения или синдром походки поражения лобной доли. Также встречаются патологические изменения в виде волочения ног (что является фактором риска споткнуться); эти аномалии могут возникать у пациентов с паркинсонизмом или слабостью и/или онемением ног, вызванных нейропатией.
Ретропульсия — это падение назад в начале ходьбы или во время ходьбы. Она может произойти у пациентов при так называемой магнитной (шаркающей) походке, паркинсонизме, сифилисе центральной нервной системы или прогрессирующем надъядерном параличе.
Отвислая стопа вызывает волочение пальцев стопы или петушиную походку (т.е., высокое поднимание ноги, чтобы не споткнуться). Она может быть вторичной по отношению к
Слабости передней большеберцовой мышцы (например, вызванной травмой малоберцового нерва на боковой поверхности колена, мононейропатией малоберцового нерва, обычно связанной с диабетом, или компрессионной травмой)
Спастичности икроножных мышц (икроножной и камбаловидной)
Перекосу таза из-за мышечной слабости проксимальных мышц на пораженной стороне (особенно средней ягодичной мышцы)
Низкая амплитуда ног (например, из-за сокращения сгибания колена) может напоминать отвислую стопу.
Длина короткого шага не специфична и может быть проявлением страха падения, неврологической проблемы или проблемы опорно-двигательного аппарата. Сторона с короткой длиной шага – это, как правило, здоровая сторона, а короткий шаг, как правило, появляется из-за проблем противоположной (пораженной) ноги. К примеру, пациент со слабой или болезненной левой ногой тратит меньше времени в единой позиции на левую ногу и вырабатывает меньше энергии, чтобы продвигать тело вперед, что приводит к более короткому времени ходьбы для правой ноги и более короткому правому шагу. Здоровая правая нога имеет нормальную продолжительность единой позиции, в результате чего отмечается нормальное время ходьбы для левой ноги и длина шага левой ноги становится больше, нежели правой.
Укорочение длины шага встречается у пациентов с паркинсонизмом, вследствие ли это идиопатической болезни Паркинсона, нормотензивной гидроцефалии, сосудистых заболеваний или приема лекарственных препаратов.
Размашистая походка (увеличенная ширина шага) выявляется путем наблюдения за походкой пациента на полу, выложенным 30 см-плиткой. Походка считается размашистой, если наружные края ног выходят за пределы ширины плитки. С уменьшением скорости движения ширина шага увеличивается незначительно. Размашистая походка может быть вызвана мозжечковой недостаточностью или двусторонней болезнью коленного или тазобедренного суставов. Переменная ширина шага (разбрасывание ног к одной или другой стороне) свидетельствует о низком уровне моторного контроля, который обусловлен снижением подкорковой регуляции.
Циркумдукция (движение ногой по дуге, а не по прямой линии при ходьбе вперед) возникает у больных при слабости мышц тазового дна или затруднений при сгибании колена. Частой причиной бывают спастические явления в мышцах-разгибателях колена.
Наклон тела вперед может происходить у пациентов с кифозом, болезнью Паркинсона или паркинсоноподобными расстройствами, связанными с деменцией (особенно при сосудистой деменции и деменции с диффузными тельцами Леви).
Семенящая походка проявляется убыстряющимся увеличением шагов (обычно с наклоном вперед), из-за чего пациенты могут переходить на бег, чтобы предотвратить падение вперед. Семенящая походка возникает наиболее часто у пациентов с болезнью Паркинсона или, реже, как проявление нежелательных последствий от приема блокаторов дофамина (типичных и атипичных нейролептиков).
Отклонение туловища в сторону пораженной ноги является предсказуемым из-за желания снизить боль в пораженных артрозом тазобедренном или коленном суставе («безболезненная» походка). При гемипаретической походке корпус может опереться на сильную сторону. В этом положении, чтобы освободить пространство для передвижения из-за невозможности сгибания колена, пациент наклоняется, чтобы поднять таз в противоположную сторону.
Неравномерная и непредсказуемая нестабильность положения туловища может быть вызвана дисфункцией мозжечка, подкорковых или базальных ганглиев.
Отклонения от пути движения являются показателем дефицита управления двигательным контролем.
Амплитуда взмахов рук может быть снижена или полностью отсутствовать при болезни Паркинсона при сосудистой деменции. К побочным эффектам от приема блокаторов дофаминовых рецепторов (типичных и атипичных нейролептиков) также относится тремор кистей.
Справочные материалы по патологическим изменениям в походке
1. Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Smoothness of gait in healthy and cognitively impaired individuals: a study on Italian elderly using wearable inertial sensor. Sensors 20 (12):3577, 2020. doi: 10.3390/s20123577 PMID: 32599872; PMCID: PMC7348719.
2. Muurling M, Rhodius-Meester HFM, Juha Pärkkä J, et al: Gait disturbances are associated with increased cognitive impairment and cerebrospinal fluid au levels in a memory clinic cohort. J Alzheimers 76 (3):1061–1070, 2020. doi: 10.3233/JAD-200225
Оценка при нарушениях походки
Цель оценки – определить как можно больше потенциальных факторов расстройства походки. Может быть полезным использование специального устройства по производительно-ориентированной оценке мобильности (см. таблицу Производительно-ориентированная оценка мобильности), как и других клинических исследований (например, скринингового когнитивного обследования больных с нарушениями походки, возникшими предположительно вследствие развития синдрома лобной доли). Важно определить, какие аспекты походки страдают.
Оценку лучше всего производить в 4 этапа:
Обсуждение жалоб пациентов, его страхов и целей, связанных с мобильностью
Наблюдение за походкой с и без вспомогательных приспособлений (если это безопасно)
Оценка всех составляющих походки (см. таблицу Производительно-ориентированная оценка мобильности)
Наблюдение за походкой еще раз с имеющимися данными по компонентам походки пациента
Анамнез
В дополнение к стандартному сбору анамнеза пациентов более старшего возраста следует опросить об особенностях их походки. Во-первых, им задают открытые вопросы относительно какой-либо трудности при ходьбе, равновесии или того и другого, в т. ч. падали ли они (или боятся, что могут упасть). Затем оцениваются конкретные возможности; могут ли пациенты подниматься и спускаться по лестнице; садиться и вставать со стула; принимать душ или ванну; ходить за покупками и готовить еду, заниматься домашними делами. Если они сообщают о каких-либо трудностях, деталях их возникновения, их продолжительности и развитии, тогда необходимо искать причины. Важна история симптомов расстройств нервной и костно-мышечной систем.
Объективное обследование
Тщательное объективное обследование проводится с акцентом на обследование костно-мышечной системы и неврологическое обследование.
Оценивается сила нижних конечностей. Проксимальная мышечная сила проверяется тем, что пациентов просят подняться со стула без помощи рук. Измеряется сила икроножной мышцы, пациента просят встать лицом к стене (для помощи при балансе), положить ладони на стену и подняться на носках первый раз на обе ноги, а затем с помощью одной ноги. Оценивается прочность внутреннего вращения бедра.
Оценка походки
Обычную оценку походки может проводить врач первичного звена; при сложных нарушениях походки может потребоваться помощь специалиста (например, невролога). Для проведения оценки требуется наличие секундомера и прямого коридора без отвлекающих факторов или препятствий.
Пациенты должны быть подготовлены для проведения экспертизы. Им должно быть предложено надеть короткие брюки или шорты, открывающие колени, и сообщено, что в процессе обследования у них будет возможность отдохнуть, если они очень устанут.
Следует учитывать, что различные вспомогательные устройства хотя и обеспечивают стабильность, но оказывают влияние на характер походки. Использование ходунков приводит к согбенной осанке и прерывистой походке, особенно если ходунки не имеют колес. Если это безопасно для больного, лечащий врач должен убедить пациента проделать этот тест без вспомогательных устройств, при этом оставаясь неподалеку или идти рядом с ним, пристегнувшись поясом безопасности. Если пациенты используют трость, врач может идти рядом со стороны опоры на трость или держа пациента за руку. Больные с подозрением на периферическую нейропатию должны идти, опираясь на предплечье врача. Если при таком вмешательстве походка улучшается, то становится ясным, что проприоцептивная чувствительность руки используется больным для того, чтобы дополнить отсутствие проприоцептивной чувствительности ноги. Такие больные используют свойства трости, получая этим информацию о характере поверхности или пола через руку, держащую трость.
Способность к равновесию оценивается по времени, в течение которого пациент в состоянии удержаться на обеих ногах в тандемной позиции (пятка к носку) и на одной ноге (одноопорная позиция); нормальное время должно составлять ≥ 5 секунд.
Скорость ходьбы измеряется с помощью секундомера. Он включается, когда пациенты начинают движение на определенное расстояние (предпочтительно 6 или 8 м) с привычной скоростью. Обследование должно быть повторено, когда пациентов просят преодолеть это расстояние как можно быстрее. Нормальная скорость движения у здоровых пожилых людей колеблется от 1,1 до 1,5 м/секунду.
Каденция определяется количеством шагов в минуту. Каденция варьирует в зависимости от длины ног от около 90 шагов/минута у пациентов высокого роста (1,83 метра [6 футов]) до около 125 шагов/минута у пациентов невысокого роста (1,5 метра [5 футов]).
Длина шага может быть определена путем измерения пройденного расстояния в 10 шагов, разделенное это число на 10. Так как люди более низкого роста обычно ходят более мелкими шагами, а размер ноги напрямую связан с ростом, нормальная длина шага составляет 3 фута, а аномальная длина шага < 2 футов. Грубо говоря, отклонения в ширине шага у разных людей хотя бы в 1 фут (25 см) считается нормальным.
Высоту шага можно оценить путем наблюдения за характером движения ноги; если нога касается пола, особенно в середине фазы шага, пациенты могут споткнуться. Некоторые пациенты со страхом падения и синдромом осторожной походки преднамеренно шаркают ногами по полу. Такая модель походки может быть безопасной на гладкой поверхности, но слишком рискованной, когда пациенты ходят по ковровым покрытиям, поскольку они могут зацепиться за край ковра и споткнуться.
Асимметрия или изменчивый ритм походки могут быть обнаружены врачебным приемом, когда врач, проводящий тест, при каждом шаге пациента шепотом произносит «дум...дум... дум…». Некоторые врачи лучше слышат, нежели видят ритм походки.
Обследование
Иногда требуется обследование.
Часто проводится КТ или МРТ головного мозга, особенно если походка плохо инициируется, ритм хаотичен или у пациентов очень скованная походка. Визуализация также эффективна, если у пациентов имеются такие сопутствующие признаки, как когнитивные нарушения, нарушение координации, мышечная слабость или сенсорные аномалии. Эти тесты могут выявить такие аномалии, как лакунарные инфаркты, заболевания белого вещества и фокальную атрофию, и помогут определить, следует ли проводить дополнительное обследование на нормотензивную гидроцефалию. У пациентов с односторонней слабостью в нижних конечностях (особенно при наличии какого-либо сенсорного дефицита) или спастической походкой, предполагающей миелопатию, которая может быть вторичной по отношению к спинальному стенозу, следует рассмотреть выполнение визуализационного обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Лечение расстройств походки
Силовые тренировки
Упражнения на тренировку равновесия
Вспомогательные устройства
Хотя важно определить, чем вызваны нарушения походки, не менее важно их устранить. Хотя замедленная, эстетически некрасивая походка нередко позволяет пожилому человеку безопасно передвигаться без посторонней помощи, разработанные программы лечения могут привести к существенному ее улучшению. Однако ряд лечебных мероприятий могут привести к существенному улучшению походки; они включают специальные упражнения, тренировку по сохранению равновесия и использование вспомогательных устройств (см. таблицу Лечение расстройств походки).
Силовые тренировки
Ослабленные пожилые люди с ограниченными физическими возможностями могут получить улучшение в результате осуществления тренировочных программ. У пожилых людей с артритом прогулки или тренировки на сопротивление уменьшают боли в колене и могут улучшить походку.
Упражнения на сопротивление могут улучшить стабильность и скорость ходьбы, особенно у ослабленных пациентов с замедленной походкой. Обычно требуются две или три тренировки в неделю; упражнения на сопротивление состоят из 3 комплексов упражнений от 8 до 14 повторений во время каждой тренировки. Нагрузка увеличивается каждые одну-две недели, пока не будет достигнут ее предел. Чтобы уменьшить болезненность или исключить травмы, важно во время каждой тренировки быть в хорошей форме.
Тренажеры для ног накачивают все крупные группы мышц голени и обеспечивают поддержку спины и таза при вставании. Однако, эти тренажеры не всегда доступны для пожилых пациентов. Альтернативой являются упражнения по вставанию со стула в утяжеленных жилетах или с гирями, закрепленными на талии поясными ремнями. При избыточном поясничном лордозе необходимы инструкции по технике безопасности для предотвращения травмы спины. Также полезны пошаговые подъемы вверх и подъемы по лестнице с равномерными нагрузками. Аналогичными упражнениями может быть улучшено и подошвенное сгибание лодыжки.
Тренажер для разгибания ноги в коленном суставе эффективен для укрепления квадрицепсов. У очень ослабленных пожилых людей квадрицепс укрепляет также прикрепление груза на лодыжку. Обычный начальный вес для ослабленных людей – это 3 кг (7 фунтов). Нагрузки по всем упражнениям должны увеличиваться еженедельно или до 10-12 повторений каждого упражнения до тех пор, пока пациент не достигнет стабилизации. Затем упражнения продолжают с использованием максимально допустимого для удержания веса.
Упражнения на тренировку равновесия
Многие пациенты получают пользу от тренинга по обучению сохранения равновесия. Сначала обучают правильной позе в положении стоя и статическому равновесию. Затем пациентам разъясняют, как перераспределяется это давление на ноги при медленном наклоне или повороте туловища при необходимости посмотреть направо или налево. Затем они обучаются наклону вперед, держась за стену или столешницу, назад (стена прямо за спиной) и в каждую сторону. Задачей для пациента является необходимость и возможность простоять на одной ноге в течение 10 секунд.
Тренинг на динамическое равновесие может включать медленные движения в единичной позиции, простые движения, например упражнения Тай-чи (древнекитайская гимнастика) – тандемную ходьбу пешком, повороты при ходьбе, отход назад, проход мимо виртуального объекта (например, 15 см полоса на полу), медленные выпады вперед и медленные движения танца. Многокомпонентные тренировки по сохранению равновесия являются наиболее эффективными для улучшения сохранения равновесия.
Скандинавская ходьба
Скандинавская ходьба – это упражнение, представляющее собой ходьбу, задействующую все тело, при которой используются палки для ходьбы регулируемой длины. При таком виде ходьбы задействованы мышцы плечевого пояса (грудные мышцы, широчайшая мышца спины) и трицепсы, а также требуется большее тазовое вращение по сравнению с обычной ходьбой, что несколько удлиняет шаг и увеличивает скорость. Систематический обзор 12 исследований скандинавской ходьбы выявил статистически значимые улучшения, включая увеличение частоты сердечных сокращений при ходьбе, увеличение потребления кислорода, а также улучшение показателей при проведении теста с 6-минутной ходьбой, скорости ходьбы, мышечной выносливости верхней части тела и энергозатрат во время тренировки (1). Ослабленным людям необходимо наблюдение и обучение безопасному использованию палок для ходьбы.
Вспомогательные устройства
Вспомогательные устройства могут помочь сохранить мобильность и качество жизни. Необходимо привлекать все новые и новые технологии развития моторики. В выбор и подготовку вспомогательных приспособлений должны быть вовлечены физиотерапевты.
Трости особенно полезны для пациентов с болями, вызванными артритом коленного или тазобедренного суставов или периферической нейропатией ног, потому что трость передает информацию о типе поверхности или пола к руке, держащей трость. Четырехопорная трость может сделать пациента более устойчивым, но замедляет ходьбу. Трости используются пациентом со здоровой стороны, противоположной больной или слабой ноге. Многие купленные в магазине трости оказываются слишком длинными, но могут быть подогнаны до необходимой высоты (см. рисунок Установка высоты трости) путем обрезания (если это деревянная трость) или перемещения установки фиксатора (в случае регулируемой трости). Для максимальной поддержки длина трости должна быть такой, чтобы пациенты, когда они держат трость, имели угол согнутого локтя 20–30°.
Установка высоты трости
Рука/высота трости должна быть на уровне большого вертела бедренной кости той же стороны, что приводит к сгибанию в локте под углом 20-30°. Трость следует держать в руке, противоположной пораженному бедру. При боли в колене на трость можно опираться с любой стороны, исходя из безопасности и предпочтений пациента. |
Ходунки уменьшают нагрузку и боль в суставах при артритах больше, чем трость, но только при условии сильно развитой руки и плеча. Ходунки обеспечивают хорошую боковую устойчивость и умеренную защиту от падений вперед, но никак не защищают от падений назад, если у пациентов существуют проблемы с сохранением равновесия. При назначении ходунков физиотерапевт должен рассматривать альтернативные приспособления, обеспечивающие стабильность и максимальную эффективность (энергоэффективность) при ходьбе. Четырехколесные ходунки с большими колесами и тормозами увеличивают эффективность ходьбы, но предоставляют меньше поперечной устойчивости. Эти ходунки имеют дополнительное преимущество в виде небольшого сиденья, что важно, если пациенты устают.
Справочные материалы по лечению
1. Kocur P, Wiernicka M, Wilski M, et al: Does Nordic walking improves the postural control and gait parameters of women between the age 65 and 74: a randomized trial. J Phys Ther Sci, 27 (12):3733–3737, 2015. doi:10.1589/jpts.27.3733
Профилактика нарушений походки
Первичная профилактика: показан высокий уровень физической активности для сохранения подвижности даже пациентам с заболеваниями.
Вторичная профилактика: физические упражнения улучшают походку и степень подвижности в краткосрочных и длительных испытаниях.
Всемирная организация здравоохранения, Американский колледж спортивной медицины и Американская кардиологическая ассоциация настоятельно рекомендуют пожилым людям регулярную комплексную активность для поддержания их здоровья и подвижности (1, 2). Наиболее важной рекомендацией для всех пожилых людей является регулярная ходьба или другой способ поддержания физически активного образа жизни. Что касается пожилых людей, трудно преувеличить неблагоприятные последствия гиподинамии и потери физической формы. Программа по регулярной ходьбе в течение 30 минут/день является лучшим видом единичной деятельности, поддерживающей мобильность; хотя ходьба по ровной поверхности не придаст силы слабому человеку. Пациентам следует рекомендовать курс безопасной ходьбы, но включающей склоны (например, возвышенности), которые помогают поддержать силу ног. Использование регулируемых прогулочных палок или тростей может обеспечить пожилым людям уверенность и безопасность.
Профилактика включает также обучение сохранению устойчивости и равновесия. Влияние активного образа жизни на настроение и жизненный тонус так же важны, как и их влияние на физиологический статус.
Справочные материалы по профилактике
1. Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, et al: Physical activity and public health in older adults: Recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 116:1094–1105, 2007. doi: 10.1249/mss.0b013e3180616aa2
2. World Health Organization: Global action plan on physical activity 2018–2030: More active people for a healthier world. Geneva:World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
