Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Фармакодинамика у пожилых пациентов

Авторы:

J. Mark Ruscin

, PharmD, FCCP, BCPS, Southern Illinois University Edwardsville School of Pharmacy;


Sunny A. Linnebur

, PharmD, BCPS, BCGP, University of Colorado Anschutz Medical Campus

Последнее изменение содержания дек 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Фармакодинамика определяет заданную эффективность лекарственного препарата в организме и реакцию организма на воздействие лекарственного препарата; эти эффекты обусловлены рецепторными связями, пострецепторными воздействиями и химическими взаимодействиями (см. Взаимодействия лекарственное вещество-рецептор). У пожилых пациентов влияние концентрации препарата на восприимчивость локальных рецепторов может быть либо выше, либо ниже, но отличается от людей молодого возраста (см. таблицу Влияние механизмов старения на ответ организма к воздействию лекарственных препаратов [Effect of Aging on Drug Response]). Эти различия могут быть вызваны как изменениями в системах взаимодействия препарат–рецептор, так и в пострецепторной передаче или в адаптивных гомеостатических реакциях, а также у серьезно и длительно болеющих пациентов.

Пожилые пациенты особенно чувствительны к антихолинергическим эффектам лекарственных препаратов. Антихолинергические эффекты свойственны многим лекарственным препаратам (например, трициклическим антидепрессантам, седативным антигистаминным, атропиноподобными урологическим препаратам, некоторым антипсихотическим препаратам, антипаркинсоническим препаратам с атропиноподобным действием, безрецептурным снотворным и противокашлевым средствам). Люди пожилого возраста, страдающие когнитивными нарушениями, особенно чувствительны к действию этих препаратов на ЦНС и могут стать более беспокойными и сонливыми. Антихолинергические препараты часто вызывают запор, задержку мочеиспускания (особенно у мужчин пожилого возраста с доброкачественной гиперплазией простаты), затуманенное зрение, ортостатическую гипотензию, сухость во рту. Даже в низких дозах эти препараты могут повышать риск теплового удара, препятствуя потоотделению. В целом, пожилые люди должны по возможности избегать употребления препаратов с антихолинергическими эффектами.

Таблица
icon

Влияние возраста на особенности клинических эффектов некоторых лекарственных препаратов

Класс

Лекарственный препарат

Действие

Эффект старения

Анальгетики

Морфин

Сильный анальгезирующий эффект

Пентазоцин (в РФ не зарегистрирован)

Анальгетический эффект

Антикоагулянты

Гепарин

АЧТВ

Варфарин

ПВ/МНО

Бронходилататоры

Альбутерол

Бронходилатация

Ипратропий

Бронходилатация

Сердечно-сосудистые препараты

Ангиотензин II

блокаторы рецепторов

Снижение артериального давления

Дилтиазем

Сильный антигипертензивный эффект

Эналаприл

Сильный антигипертензивный эффект

Фелодипин

Антигипертензивный эффект

Изопротеренол (в РФ не зарегистрирован)

Учащение пульса

Увеличение фракции выброса

Венодилатация

Нитроглицерин

Венодилатация

Норадреналин

Острая вазоконстрикция

Фенилэфрин

Острая веноконстрикция

Сильный гипертензивный эффект

Празозин (в РФ не зарегистрирован)

Сильный антигипертензивный эффект

Пропранолол (и другие β-блокаторы)

Урежение числа сердечных сокращений

Верапамил

Сильный антигипертензивный эффект, замедление внутрисердечной проводимости

Диуретики

Буметанид (в РФ не зарегистрирован)

Усиление мочевыделения и экскреции Na

Фуросемид

Снижение восприимчивости к диуретику

Пероральные гипогликемические препараты

Глибенкламид*

Постоянный гипогликемический эффект

Употребление психотропных препаратов

Диазепам

Седация

Дифенгидрамин

Нарушение психомоторных функций

Галоперидол

Сильный седативный эффект

Мидазолам

Активность ЭЭГ

Седация

Темазепам (в РФ не зарегистрирован)

Осаночное колебание

Психомоторный эффект

Седация

Триопентал

Анестезия

Триазолам (в РФ не зарегистрирован)

Седация

Другие

Атропин

Замедленная эвакуация из желудка

Примесь леводопы

Побочные эффекты

Метоклопрамид

Седация

= неизменен; = увеличен; = уменьшен.

*Пожилые люди особенно восприимчивы к гипогликемическому действию препаратов, снижающих уровень глюкозы. Гипогликемия может быть довольно проблематичной для диагностирования в случае пожилых пациентов.

Адаптировано и обновлено из: Cusack BJ, Vestal RE: Clinical pharmacology: Special considerations in the elderly. В Practice of Geriatric Medicine, edited by E Calkins, PJ Davis, and AB Ford. Дэвис и А.Б.Форд, Филадельфия, ВБ Сондерс Кампани, 1986, стр. 115-136; использовано с разрешения.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ