Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Функциональная оценка пожилого водителя

Авторы:

Peggy P. Barco

, OTD, OTR/L, BSW, SCDCM, CDRS, FAOTA, Washington University Medical School;


David B. Carr

, MD, Washington University School of Medicine

Последнее изменение содержания апр 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Функциональная оценка предусматривает оценку состояния визуальных, моторных и когнитивных способностей пациента. (См. также Обзор о водителях пожилого возраста (Overview of the Older Driver)).

Адекватное функционирование в этих областях необходимо для безопасного вождения. Большую часть оценки функционального состояния могут выполнять специалисты первичного звена медико-санитарной помощи, но могут потребоваться консультации узких специалистов (например, офтальмолога, нейропсихолога, профпатолога и физиотерапевта, реабилитолога). Выявленные нарушения могут потребовать вмешательств, включая реабилитацию навыков вождения, использование вспомогательных устройств, сообщение в департамент по регистрации автотранспортных средств, ограничение или запрет на пользование транспортным средством, или комбинацию вмешательств. Некоторые сложные случаи могут направляться на рассмотрение государственных медицинских консультативных советов. Одним из полезных ресурсов является Клиническое руководство по оценке и консультации пожилых водителей Clinician's Guide to Assessing and Counseling Older Drivers Национального управления по безопасности движения на автострадах (the National Highway Traffic Safety Administration [NHTSA]).

Зрительная функция

Зрительные функции жизненно важны для безопасного вождения. Возрастные и патологические изменения в зрении являются общими и могут способствовать ухудшению вождения.

Изменения в процессе старения включают в себя:

  • Снижение освещенности сетчатки (количество света, достигающего сетчатки), остроты зрения, контрастной чувствительности и периферического зрения

  • Пресбиопию (снижение способности приспосабливаться), что ухудшает восприятие глубины

  • Снижение способности адаптироваться к световым изменениям и повышение чувствительности к бликам, которые препятствуют ночному вождению

Глазные заболевания, обусловленные старением, включают:

  • Возрастную макулодистрофию

  • Катаракта

  • Глаукому

  • Диабетическая ретинопатия

Во многих штатах острота зрения и периферическое зрение регулярно тестируются в Департаменте транспортных средств, когда возобновляется лицензия. Большинство штатов требуют 20/40 остроты зрения, по крайней мере, в одном глазу, для выдачи неограниченной лицензии (допускается ношение очков и контактных линз). Однако, в некоторых штатах врачи могут расширять медицински обоснованные требования. Кроме того, некоторые штаты разрешили использование биоптиков (систем линз с телескопическим эффектом, прикрепленным к очкам) для людей с сильно пониженным зрением. Для горизонтального периферического зрения пороги безопасного вождения широко варьируют в разных штатах – от отсутствия требований до около 140°.

Обследование эффективного поля зрения (область пространства, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде) включает проведение комплексных мер для эффективности зрительного восприятия (например, быстрота зрительного восприятия, визуально-пространственное внимание, визуальная память) и может использоваться для прогнозирования повышенного риска ДТП. К примеру, частота ДТП в 6 раз выше, когда полезное поле зрения уменьшается на > 40%. Однако, обследование поля зрения в настоящее время не получило широкого распространения в амбулаторной практике.

Пожилым водителям часто необходимо направление к офтальмологу для комплексного обследования, если присутствуют проблемы со зрением, связанные с вождением.

Двигательная функция

Изменения двигательных функций в процессе старения включают:

  • Снижение гибкости, силы и баланса

  • Замедленная скорость походки и время реакции

Заболевания, которые могут повлиять на моторные функции, включают

  • Неврологические нарушения (например, в результате инсульта, болезни Паркинсона, бокового амиотрофического склероза)

  • Диабет, который вызывает сенсомоторное нарушение и/или привел к ампутации

  • Артриты

  • Хрупкость и слабость в связи с нормальным процессом старения или в результате болезни

Оцениваются различные параметры.

  • Моторная скорость равновесия, скорость реакции и координация могут быть оценены при оценке быстрого темпа ходьбы. Пациента просят пройти путь в 3 метра (10 футов), повернуться и пойти назад к отправной точке как можно быстрее. Если пациент ходит с ходунками или тростью, они должны использоваться во время обследования. Время > 9 секунд может указывать на повышенный риск ДТП. Практикующие врачи должны попытаться определить причину нарушения (например, паркинсонизм, артрит) с целью определения ее влияния на процес вождения и составить план лечения.

  • Диапазон движения должен быть обследован в шейном отделе и во всех суставах верхних и нижних конечностей. Снижение диапазона движения ухудшает способность повернуть голову и исследовать поток движения (особенно в «мертвой зоне»). У пожилых людей должны наблюдаться периферические границы поля зрения ≥ 30° в каждую сторону; если этот диапазон меньше, их следует направить к врачу-физиотерапевту для улучшения диапазона движения, или к специалисту по реабилитации навыков вождения с установкой больших широкоугольных зеркал в автомобиле. Снижение диапазона движения конечностей может нарушить способность к управлению транспортным средством.

  • Сила в верхних и нижних конечностях должны быть оценена качественно (в перспективе удовлетворения потребностей управления автотранспортом). Силу сжатия измеряют с помощью динамометра. Сила сжатия менее 16 кг для мужчины или менее 14 кг для женщины, возможно, отражает снижение способности манипулировать рулем. Снижение силы мышц нижних конечностей можно оценить с помощью исследования мышечной силы во время объективного исследования; снижение силы мышц нижних конечностей может ухудшить способность управлять устройствами с педальным управлением.

  • Должны быть оценены проприоцепция нижних конечностей и периферическая сенсорная функция. Снижение чувствительности может ухудшать способность безопасно управлять педалями ножного управления.

Направление на физиотерапию и трудотерапию может помочь определить, необходимы ли меры воздействия для улучшения двигательной функции. Реабилитологи, специализирующиеся на реабилитации навыков вождения, могут предоставить результаты всестороннего обследования двигательных функций, обусловливающих способность к вождению. Рекомендации для людей с моторным дефицитом могут включать использование специализированного, адаптированного оборудования для передвижения (например, оборудование с ручным регулированием, ручки на руль, устройства с ножным управлением).

Когнитивные функции

Изменения когнитивных функций при старении, которые могут повлиять на вождение, включают:

  • Снижение когнитивных функций, которое влияет на рабочую и/или эпизодическую память

  • Замедление скорости обработки информации

  • Снижение способности к целенаправленной деятельности

Заболевания (включая употребление лекарств, необходимых для их лечения), которые могут влиять на когнитивные функции, включают:

  • Психологические факторы (например, тревогу, депрессию)

  • Неврологические расстройства (например, инсульт, болезнь Паркинсона, легкие когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера и связанные с ними деменции)

  • Нарушения сна

  • Заболевания сердца

  • Сахарный диабет

Случаи когнитивных нарушений увеличиваются у людей ≥ 65 лет. Субъекты с когнитивными нарушениями часто не признают своих ограничений и находятся в группе повышенного риска ДТП; этот риск увеличивается пропорционально серьезности заболевания. Люди, которые понимают, что у них есть ограничения когнитивных функций, часто меняют процесс вождение так, чтобы лучше адаптироваться к своим ограничениям (например, водят машину в знакомых местах, в менее напряженное время дня, в дневные часы). Хотя не разработано ни одного теста, способного полностью и точно предсказать безопасность вождения, некоторые тесты могут обеспечить определенный уровень предсказуемости по отношению к нарушению способности вождения у субъектов пожилого возраста. В число этих тестов входят следующие:

  • Тест рисования часов: Этот краткий тест оценивает зрительное восприятие, визуально-пространственные навыки, избирательное внимание и исполнительные навыки.

  • Тест на составление маршрута (части А и В - Parts A and B): эти тесты оценивают внимание и визуальный поиск. Часть А легче и всегда должна быть дана до части В. Часть B является более трудной и оценивает разделенное внимание и исполнительные функции. Для водителей с ненадлежащей оценкой части В (например, > 180 секунд) может рассматриваться применение более специализированного тестирования по вождению, проводимого специалистом по реабилитации навыков вождения.

  • Мини-опросник умственных способностей: Экспертиза умственного состояния проводит скрининг когнитивных нарушений. Однако, этот тест не был утвержден для использования при определении права на вождение, и эксперты по безопасности дорожного движения не пришли к единому соглашению, является ли он полезным для этой цели.

  • Лабиринтные тесты: Различные лабиринтные тесты (например, лабиринтный тест Снэллгроув) требуют от людей перемещения по лабиринту, напечатанному на бумаге. Эти тесты помогают оценить способность к визуальному поиску и исполнительным навыкам.

Мультимодельные подходы, которые включают сочетание коротких тестов, более целесообразны для прогнозирования эффективности вождения у пожилых людей с медицинскими нарушениями. Они оценивают различные области, связанные с безопасностью вождения. Большинство этих мультимодельных инструментов скрининга (например, расчет вероятности деменции, 4 C) легко проводятся в большинстве офисных условий и обеспечивают результат, который лучше прогнозирует риск небезопасного вождения и потребности в проведении вмешательств в процесс вождения. Более подробную информацию о многомодельных подходах можно найти в Главе 3 Клинического руководства по оценке и консультированию пожилых водителей Национальной администрации безопасности дорожного движения (Chapter 3 of the National Highway Traffic Safety Administration's Clinician's Guide to Assessing and Counseling Older Drivers), который рекомендует проводить оценки в следующей последовательности:

  • Поля зрения при определении полей зрения

  • Таблица Снеллена

  • Тест быстрой ходьбы и/или тест «Поднимись и иди»

  • Функциональный диапазон движений

  • Лабиринтный тест

  • Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA, которая включает в себя часть B, которая представлена тестом построения маршрута и тест рисования часов)

  • Тест построения маршрута, часть А, а затем часть В

  • Тест "Рисование часов"

Люди с незначительным когнитивным нарушением могут обратиться к профпатологам или логопедам, чтобы с помощью различных методик улучшить свои функции (например, стратегии компенсации). Кроме того, показанием для направления может быть проведение нейропсихологической оценки, что поможет определить основные диагнозы и дальнейшие рекомендации.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ