Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Медицинская оценка водителей пожилого возраста

Авторы:

Peggy P. Barco

, OTD, OTR/L, BSW, SCDCM, CDRS, FAOTA, Washington University Medical School;


David B. Carr

, MD, Washington University School of Medicine

Последнее изменение содержания апр 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Медицинская оценка состояния пожилого водителя включает тщательный анализ соматических заболеваний и/или употребления лекарственных средств, которые могут ухудшить способность к вождению. Такими медицинскими показаниями могут быть хронические заболевания, нарушающие важные функциональные возможности, необходимые для вождения (например, дегенерация желтого пятна, понижающая зрение) или острые нарушения, угнетающие сознание (например, судороги, обмороки).

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных заболеваний или синдромов, связанных с повышенным риском вождения (например, дорожно-транспортные происшествия [ДТП], неудовлетворительные результаты тестов на вождение).

Падения

Падения и ДТП имеют общие причинные факторы (например, нарушение зрения, мышечной силы, сознания). Падения в анамнезе 1-2 года назад указывают на повышенный риск ДТП и должны побуждать к дальнейшей оценке внутренних факторов, которые могут ухудшить подвижность (например, визуальные, когнитивные, двигательные навыки).

Болезни сердца

Сердечные расстройства могут увеличить риски при вождении. Общие установки включают в себя воздержание от вождения на сроки:

  • По крайней мере 1 месяц после инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования или стабилизации неустойчивых симптомов стенокардии

  • 3 месяца после аритмии с обморочными состояниями

  • 6 месяцев после установки имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора, или после реанимации, проведенной по причине рецидивирующей желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков

Тем не менее, пациенты должны обсудить эти конкретные рекомендации со своим кардиологом или лечащим врачом. Для получения дополнительных рекомендаций врачам следует свериться с национальными руководствами и ресурсами.

Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью (например, IV класс сердечной недостаточности по NYHA, одышкой в состоянии покоя или движения) должны воздерживаться от вождения, пока они не будут оценены с помощью теста во время вождения.

Неврологические расстройства

Неврологические расстройства также увеличивают риск вождения. Специфические расстройства включают:

  • Инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА): Водителям, которые имеют в анамнезе одну ТИА, следует подождать 1 месяц, прежде чем садится за руль; у пациентов с рецидивирующими ТИА или инсультом должно пройти как минимум от 3 до 6 месяцев без симптомов перед возобновлением вождения, это должен четко объяснить невролог или врач общей практики. Должно быть проведено физическое обследование, чтобы оценить, насколько последствия инсульта могут повлиять на способность вождения. Следует подумать о том, чтобы направить пациента с персистирующим зрительным, двигательным или когнитивным дефицитом в клинику оценки навыков вождения, которую проводят профпатологи.

  • Приступы: Правила для водителей, которые страдают приступами, разнятся для разных штатов, но большинство штатов требуют срока приостановки разрешения на вождение на 6 месяцев, прежде чем пациентам восстановят водительские права. Противосудорожные препараты могут адекватно контролировать припадки у около 70% пациентов, хотя могут возникать рецидивы, когда пациенты прекращают употребление лекарственных препаратов. Государственная информация о праве на получение водительских прав для лиц, имеющих судорожные припадки, может быть доступна для поиска через Базу данных по национальным законам вождения Фонда эпилепсии (Epilepsy Foundation State Driving Laws Database).

Болезнь Альцгеймера или прогрессирующее слабоумие с течением времени ослабляет все функциональные способности, в том числе и те, которые требуются для вождения. Мониторинг пациентов на предмет новых ошибок вождения, которые могут быть отнесены к когнитивным изменениям или значимым нарушениям, при помощи психометрических тестов, может быть полезным при определении необходимости направления субъекта на дорожный тест, или, в некоторых случаях, прекращения вождения.

Прочие неврологические нарушения (например, болезнь Паркинсона), являющиеся причиной инвалидности, должны контролироваться с использованием тестовой дорожной оценки.

Сахарный диабет

Сахарный диабет представляет риск, потому что во время вождения у пациентов может возникнуть гипогликемия. Пациенты, у которых недавно присутствовали случаи гипогликемических приступов с потерей сознания, должны прекратить вождение на 3 месяца до тех пор, пока не будут выявлены и устранены факторы, способствующие возникновению гипогликемии (например, диета, физические упражнения, сроки и дозы получения инсулина и других гипогликемических препаратов). Сенсорные изменения в конечностях из-за нейропатии, ретинопатия, или оба этих нарушения по причине диабета, также могут ухудшать способность к вождению.

Нарушения сна

Нарушения сна, особенно синдром обструктивного апноэ сна, могут вызывать сонливость, ведущую к ДТП, и пациенты должны отказаться от вождения до тех пор, пока не получат надлежащее лечение. Было показано, что использование устройств с положительным постоянным давлением в дыхательных путях (CPAP) повышает производительность в симуляторе вождения и уменьшает количество ДТП.

Лекарственные препараты

В начале приема нового лекарственного препарата, который может повлиять на визуальные, физические и когнитивные функции, пациенты должны воздерживаться от вождения в течение нескольких дней (в зависимости от времени, необходимого для достижения стабильного состояния), чтобы убедиться в отсутствии нежелательных эффектов.

Прием большого количества лекарственных препаратов потенциально может ухудшить вождение; как правило, это препараты с нежелательными эффектами на ЦНС (например, спутанность сознания, седация). Было показано, что многие из этих препаратов нарушали текущее вождение в дорожных тестах и/или автомобильных тренажерах и увеличивали риск ДТП. Эти лекарственные препараты могут также увеличить риск падений. Несмотря на эти риски, не следует резко прекращать прием многих из этих препаратов, поскольку для них, возможно, потребуется постепенное снижение дозы.

Препараты, повышающие риск при вождении, включают в себя:

  • Антигистаминные препараты, бензодиазепины, опиаты, антихолинергические средства, снотворные, гипотензивные средства или трициклические антидепрессанты: Эти препараты повышают риск сонливости при вождении, некоторые из них могут также вызвать гипотонию или аритмию.

  • Противопаркинсонические агонисты дофамина (например, перголид (в РФ не зарегистрирован), прамипексол, ропинирол): Эти лекарственные средства иногда вызывают острые приступы засыпания, представляющие повышенный риск ДТП.

  • Противорвотные средства (например, прохлорперазин - в РФ не зарегистрирован) и миорелаксанты (например, циклобензаприн - в РФ не зарегистрирован): Вызывают беспокойство, потому что есть риск изменения чувственного восприятия.

Необходимо проводить инструктаж пациентов с просьбой представить все контейнеры с лекарственными средствами в учреждение, где им могут помочь в идентификации лекарственных средств, увеличивающих риск.

Количество ДТП со смертельным исходом, связанных с алкоголем, с участием людей пожилого возраста, значительно меньше, чем с участием более молодых водителей (см. таблицу Процент распределения по возрасту водителей, вовлеченных в аварии со смертельным исходом, у которых содержание алкоголя в крови было 0,08 или выше). Меньше пожилых людей употребляют алкоголь, но ограничение употребления алкоголя по-прежнему важно, поскольку уровень алкоголя в крови в расчете на количество выпитого алкоголя выше у людей пожилого возраста. Кроме этого, одновременное применение алкоголя и лекарственных препаратов, особенно сразу нескольких, в дальнейшем ухудшает состояние сознания и увеличивает риск ДТП.

Таблица
icon

Процент распределения по возрасту водителей, вовлеченных в аварии со смертельным исходом, у которых содержание алкоголя в крови было 0,08 или выше

16-20

21-24

25–34

35-44

45-54

55–64

65-74

75+

Общий

2016

15%

26%

27%

22%

19%

14%

9%

5%

19%

2015

16%

28%

27%

23%

19%

14%

9%

6%

20%

2014

17%

30%

29%

24%

20%

16%

10%

5%

21%

U.S Department of Transportation: National Highway Traffic Safety Administration Quick Facts DOT HS 812 452, October 2017 (Updated February 2018).

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ