honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Лучевая терапия рака

Авторы:

Robert Peter Gale

, MD, PhD, Imperial College London

Последнее изменение содержания июл 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Лучевая терапия может приводить к излечению от многих онкологических заболеваний (см. также Обзор методов лечения рака [Overview of Cancer Therapy]), особенно при локализованных стадиях или при опухолях, которые могут полностью попадать в поле облучения. Лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением (при раке головы и шеи, гортани, тела матки) или с химиотерапией и хирургическим лечением (при саркомах, раке молочной железы, пищевода, легкого или прямой кишки) увеличивает эффективность лечения и позволяет выполнять менее объемные операции по сравнению с традиционными хирургическими резекциями. Лучевая терапия может быть проведена до операции или химиотерапии (неоадъювантная терапия) или после операции или химиотерапии (адъювантная терапия).

Лучевая терапия обеспечивает выраженный паллиативный эффект в случаях, когда излечение невозможно:

  • При опухолях головного мозга: препятствует преждевременной инвалидизации и предотвращает неврологические осложнения

  • При опухолях с компрессией спинного мозга: предотвращает прогрессирование с развитием неврологического дефицита

  • При синдроме верхней полой вены: уменьшает венозную обструкцию

  • При болезненном повреждении костей: облегчает симптомы

Лучевая терапия не может уничтожить злокачественные клетки без разрушения нормальных тканей. Поэтому необходимо соотносить возможный успех лечения рака с риском повреждения нормальных тканей. Эффективность облучения зависит от ряда факторов:

  • От характеристик облучения (вид, сроки, объем, доза)

  • От характеристик опухоли (фазы клеточного цикла, оксигенации, молекулярных характеристик, исходной чувствительности к облучению)

В целом, раковые клетки повреждаются избирательно в виду высокой скорости их метаболизма и пролиферации. Нормальная ткань восстанавливается более эффективно, что приводит к большему распаду сосудистой сети опухоли.

При применении лучевой терапии необходимо принимать во внимание:

  • Сроки лечения (критично)

  • Фракционирование дозы (критично)

  • Нормальные ткани, попадающие или прилежащие к полю облучения

  • Целевой объем

  • Конфигурация пучка излучения

  • Распределение доз

  • Вид и энергию облучения, наиболее подходящие для данного пациента

Дизайн лечения составляется таким образом, чтобы с учетом клеточной кинетики опухолевого роста добиться максимального повреждения опухоли при минимальном повреждении нормальных тканей.

Сеанс лучевой терапии начинается с точного расположения пациента. Формы из пенопласта или пластиковые маски часто применяются для достижения точного положения больного в серии сеансов лучевой терапии. Используются лазерные сенсоры. Стандартные курсы паллиативной терапии включают ежедневные крупные дозы облучения в течение 3 недель; с лечебной целью применяются меньшие дозы с частотой 1 раз/день 5 дней в неделю, в течение 6–8 недель.

Виды лучевой терапии

Существует несколько различных видов лучевой терапии, включая

  • Внешняя лучевая терапия

  • Стереотаксическую лучевую терапию

  • Брахитерапия

  • Радиотерапия (радиоактивные изотопы)

Внешняя лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия может проводиться

  • Фотонами (гамма-излучение)

  • Электронами

  • Протонами

Чаще всего применяется гамма-излучение, производимое линейными ускорителями. Облучение прилежащих нормальных тканей может быть снижено при применении «конформного» облучения, при котором редуцируется рассеяние облучения на краях поля.

Лучевая терапия электронами проникает в ткани на небольшую глубину, что является оптимальным при поверхностно расположенном раке и раке кожи. В зависимости от необходимой глубины пенетрации и вида опухоли используют разную энергию электронов.

Протонная терапия, хотя ее доступность достаточно ограничена, имеет преимущества по сравнению с гамма-лучевой терапией. При протонной терапии основному воздействию подвергаются глубоко лежащие ткани, в то время как гамма-излучение повреждает все ткани на пути луча. Кроме того, терапия протонами имеет четкие границы облучения, создавая условия для меньшего повреждения прилежащих тканей, что особенно важно при лечении опухолей глаз, основания черепа и спинного мозга.

Стереотаксическая лучевая терапия

Стереотаксическая лучевая терапия представляет собой радиохирургический метод с точной стереотаксической локализацией опухоли, что позволяет направить одну высокую дозу или много фракционированных доз облучения на небольшой объект в полости черепа или в другом месте. Она часто используется для лечения метастазов в ЦНС. Преимуществами являются полная абляция опухоли в локализациях, где применение хирургических методов невозможно, а также минимальное количество побочных явлений. Недостатками являются ограничение размеров опухоли, которая может быть облучена, и возможность повреждения окружающих тканей из-за высокой дозы облучения. Кроме того, стереотаксическая лучевая терапия не может применяться во всех областях тела. Необходима иммобилизация больного, целевая область облучения должна быть абсолютно неподвижна.

Брахитерапия

Брахитерапия включает размещение радиоактивных зерен в самом ложе опухоли (например, в предстательной железе или шейке матки). Как правило, эта манипуляция выполняется под наведением при помощи КТ или УЗИ. При брахитерапии высокие эффективные дозы облучения достигаются в течение более длительного периода времени, чем при фракционированной внешней лучевой терапии.

Радиотерапия (радиоактивные изотопы)

Системные радиоактивные изотопы способны направить облучение на органы, имеющие специфические рецепторы для связывания изотопов (например, радиоактивный йод при раке щитовидной железы) или в случаях, когда радионуклид связан с моноклональными антителами (например, йод-131 плюс тозитумомаб (в РФ не зарегистрирован) при неходжкинских лимфомах). Изотопы также применяются с паллиативной целью при метастатическом поражении костей (например, радиоактивный стронций при раке предстательной железы).

Различные агенты и методы, неоадъювантная химиотерапия, способны повысить чувствительность опухолевой ткани к облучению и повысить эффективность лучевой терапии.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия может повреждать любые ткани в зоне своего действия.

Острые нежелательные явления зависят от зоны облучения и могут включать:

  • Летаргию

  • Ослабленность

  • Мукозиты

  • Кожные проявления (эритему, зуд, десквамацию)

  • Эзофагит

  • Пневмонит

  • Гепатит

  • Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, тенезмы)

  • Симптомы со стороны мочеполовых органов (императивные позывы и увеличение частоты мочеиспускания, дизурию)

  • Цитопении

Своевременная диагностика и лечение выявленных побочных эффектов важны не только для комфорта и качества жизни пациента, но и для обеспечения постоянного лечения; длительный перерыв может привести к повторному росту опухоли.

Поздние осложнения

Поздние осложнения при попадании в область терапии глаза, включают катаракту, кератит и повреждение сетчатки. Также к поздним осложнениям относятся гипопитуитаризм, ксеростомия, гипотиреоз, пневмонит, перикардит, стриктуры пищевода, гепатит, язвы, гастрит, нефрит, стерильность, мышечные контрактуры и атеросклероз сосудов, в зависимости от зоны воздействия.

Облучение нормальных тканей приводит к плохому их заживлению в случаях, когда в дальнейшем требуется хирургическое вмешательство. К примеру, облучение головы и шеи нарушает восстановление тканей после стоматологических вмешательств (при протезировании, экстракции зубов), поэтому лучевая терапия должна назначаться только после выполнения необходимых стоматологических вмешательств.

Облучение может привести к повышению риска развития других онкологических заболеваний, особенно лейкозов, сарком, рака щитовидной железы и рака молочной железы. Пик развития данных осложнений приходится на 5–20-летний срок после облучения и зависит от возраста больного. К примеру, облучение грудной клетки по поводу лимфомы Ходжкина у девочек-подростков приводит к более высокому риску развития рака молочной железы, чем у взрослых женщин, которым лучевая терапия на идентичной зоне проводилась во взрослом возрасте.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ