Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Анемия хронического заболевания

(Анемия хронического воспаления)

Авторы:

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

Последнее изменение содержания мар 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Анемия хронического заболевания является многофакторной анемией. Диагноз обычно требует наличия хронического воспалительного состояния, такого как инфекция, аутоиммунное заболевание, заболевание почек или рак. Состояние характеризуется микроцитарной или нормоцитарной анемией и низким количеством ретикулоцитов. Показатели сывороточного железа трансферрина, как правило, снижены или в норме, в то время как сывороточный уровень ферритина может быть нормальным или повышенным. Терапия направлена на лечение основного заболевания; кроме того, в некоторых случаях назначается эритропоэтин.

Анемия хронического заболевания является 2-ой по частоте причиной развития анемии во всем мире. На ранних этапах наблюдается нормоцитоз; со временем анемия приобретает микроцитарный характер. Основная проблема заключается в том, что эритропоэз ограничен вследствии неадекватной секвестрации железа.

Этиология

Анемия хронического заболевания возникает в рамках хронического воспалительного заболевания, чаще всего при хронической инфекции, аутоиммунном заболевании (особенно ревматоидный артрит), заболевании почек или раке; однако аналогичный процесс, видимо, начинается остро практически при любом инфекционном или воспалительном процессе, включая травму или перенесенное хирургическое вмешательство. (См. также Анемия при заболеваниях почек (Anemia of Renal Disease)).

Выделяют три патофизиологических механизма развития анемии:

  • Незначительное укорочение продолжительности жизни эритроцитов, обусловленное, как считается, усилением гемофагоцитоза макрофагами, возникает у пациентов с воспалительными заболеваниями.

  • Эритропоэз нарушается в связи со снижением продукции эритропоэтина (ЭПО) и снижением реакции костного мозга на него.

  • Метаболизм железа изменяется в связи с увеличением уровня гепсидина, который ингибирует всасывание и рециркуляцию железа, что приводит к секвестрации железа.

Ретикулоэндотелиальные клетки задерживают железо, полученное из старых эритроцитов, делая его недоступным для участия в синтезе гемоглобина (Hb). Таким образом, компенсация анемии путем повышения продукции эритроцитов становится невозможной. Цитокины, синтезируемые макрофагами (IL-1-бета, фактор некроза опухолей-альфа, интерферон-бета), у пациентов с инфекционными, воспалительными и онкологическими заболеваниями способствуют снижению продукции эритропоэтина (EPO), а также ухудшают метаболизм железа, увеличивая синтез печенью гепсидина.

Диагностика

  • Симптомы и признаки основного заболевания

  • Общий анализ крови и сывороточное железо, ферритин, трансферрин и количество ретикулоцитов

Клинические данные анемии хронических заболеваний обычно соответствуют основному заболеванию (инфекционному, воспалительному или онкологическому). Анемию хронического заболевания необходимо подозревать у пациентов с микроцитарной или нормоцитарной анемией, у которых также имеются хронические инфекционные, воспалительные или онкологические заболевания. Если имеется подозрение на наличие анемии хронического заболевания, проводят определение уровня сывороточного железа, трансферрина, ретикулоцитов, а также содержания ферритина в сыворотке крови. Уровень гемоглобина обычно составляет > 8 г/дл (> 80 г/л)при отсутствии дополнительных механизмов, способствующих развитию анемии, таких как сопутствующий дефицит железа (см. таблицу Дифференциальная диагностика микроцитарной анемии, вызванной снижением выработки эритроцитов [Differential Diagnosis of Microcytic Anemia Due to Decreased RBC Production]) или ятрогенная флеботомия.

Уровень сывороточного ферритина ниже 100 нг/мл (<224,7 пмоль/л) у пациентов с воспалительным процессом (< 200 нг/мл [<449,4 пмоль/л] у пациентов с хроническими заболеваниями почек) свидетельствует о том, что железодефицит может накладываться на анемию хронического заболевания, потому что, уровень сывороточного ферритина, как белка острой фазы воспаления, обычно повышен.

Лечение

  • Лечение основного заболевания

  • Иногда рекомбинантный эритропоэтин (ЭПО) и препараты железа

Лечение анемии хронических заболеваний требует лечения основного заболевания. Поскольку анемия обычно характеризуется легкой степенью тяжести, проведение гемотрансфузий, как правило, не требуется.

Рекомбинантный ЭПО показал наибольшую эффективность у пациентов с хроническим заболеванием почек. Поскольку может наблюдаться снижение продукции ЭПО или резистентность костного мозга к нему, доза рекомбинантного ЭПО может достигать 150–300 единиц/кг подкожно 3 раза/неделю. Хорошим ответом на лечение считается подъем уровня гемоглобина > 0,5 г/дл (> 5 г/л) и уровень сывороточного ферритина < 400 нг/мл после 2 недель лечения (<898,8 пмоль/л).

Применение препаратов железа необходимо для обеспечения адекватного ответа на рекомбинантный ЭПО. ##Тем не менее необходим тщательный мониторинг уровня Hb, поскольку при Hb 12 г/дл (>120 г/л) могут возникнуть побочные эффекты (например,венозная тромбоэмболия,инфаркт миокарда>, смерть).

Основные положения

  • Почти каждая хроническая инфекция, воспаление или рак могут вызывать анемию; обычно уровень гемоглобина при этом > 8 г/дл (> 80 г/л), если не подключается дополнительный механизм, влияющий на уровень гемоглобина в крови.

  • В патологический процесс вовлекаются множественные факторы, включая укорочение продолжительности жизни эритроцитов, нарушенный эритропоэз и нарушения метаболизма железа в организме.

  • Анемия первоначально имеет нормоцитарную форму, а затем может перейти в микроцитарную.

  • Уровни железа и трансферрина сыворотки, как правило, снижены, в то время как уровень ферритина нормальный или повышен.

  • Проводят лечение основного заболевания и рассматривают необходимость назначения рекомбинантного эритропоэтина.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ