Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Строение и функции печени

Авторы:

Danielle Tholey

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания янв 2021
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Печень является органом, где протекают сложные метаболические процессы. Собственно метаболические функции печени обеспечивают гепатоциты (паренхиматозные клетки):

Обзор структуры печени

На клеточном уровне портальные триады содержат прилегающие, расположенные параллельно терминальные ветви желчных протоков, воротных вен и печеночных артерий, которые окружены гепатоцитами. Терминальные ветви печеночных вен находятся в центре печеночных долек. Ток крови направлен от портальной триады к центру дольки через венозные ветви, в результате чего центральная часть дольки наиболее чувствительна к ишемии.

Структура печени

Печень сотоит из долек, располагающихся вокруг терминальных ветвей печеночной вены (центральные вены). Между дольками находятся портальные триады. Каждая триада состоит из ветвей желчного протока, портальной вены и печеночной артерии.

Структура печени

Метаболизм билирубина, общие представления (Overview of Bilirubin Metabolism)

Распад гемоглобина с образованием нерастворимой формы билирубина и других желчных пигментов. Для выведения билирубина он должен обладать водорастворимыми свойствами. Такая трансформация проходит в 5 этапов: образование, плазменный перенос, захват печенью, конъюгация и выведение билирубина.

Образование: ежедневно образуется около 250 - 350 мг неконъюгированного билирубина; 70 - 80% - при расщеплении дегенерировавших эритроцитов, и 20% - 30% образуется первично из других белков гема в костном мозге и печени. Гемоглобин расщепляется с образованием железа и биливердина, который конвертируется в билирубин.

Транспортировка (в плазме крови): неконъюгированный (непрямой) билирубин является нерастворимым в воде, поэтому он транспортируется в плазме в связанной с альбумином форме. Это соединение не может проникнуть через гломерулярную мембрану в мочу. Связь с альбумином ослабевает при определенных состояниях (например, при ацидозе), при этом некоторые вещества конкурентно взаимодействуют с участками связывания (например, салицилаты, определенные антибиотики).

Захват печенью: печень быстро захватывает билирубин, но без присоединенной к нему молекулы альбумина.

Конъюгация: неконъюгированный билирубин в печени конъюгируется с образованием преимущественно билирубина диглюкуронида (связанного [прямого] билирубина). Эта реакция, катализируемая микросомальным ферментом глюкуронилтрансферазой, делает билирубин водорастворимым.

Выделение желчи: маленькие канальцы, образованные прилежащими гепатоцитами, соединяются в дуктулы, внутридольковые протоки, а далее - в более крупные желчные протоки и более крупные печеночные протоки. Кнаружи от ворот печени общий печеночный проток объединяется с пузырным протоком, формируя общий желчный проток, впадающий в 12-перстную кишку через Фатеров сосок.

Конъюгированный билирубин секретируется в желчные канальцы с другими компонентами желчи. В кишечнике бактерии метаболизируют билирубин с образованием уробилиногена, большая часть которого далее метаболизируется в стеркобилины, которые придают стулу коричнеый цвет. При полной билиарной обструкции стул теряет свой нормальный цвет и становится светло-серым (стул цвета глины). Некоторое количество уробилиногена всасывается обратно, захватывается гепатоцитами и вновь попадает в желчь (энтерогепатическая циркуляция). Небольшое количество выводится с мочой.

Так как конъюгированный билирубин выделяется с мочой, а неконъюгированный - нет, только конъюгированная гипербилирубинемия (например, из-за гепатоцеллюлярной или холестатической желтухи) вызывает билирубинурию.

Патофизиология заболеваний печени

Нарушения в работе печени могут возникать по различным причинам, включающим инфекции, действия лекарств, токсинов, ишемии и аутоиммунных заболеваний. Иногда заболевания печени возникают после выполненных операций Послеоперационное нарушение функции печени Иногда после массивного хирургического вмешательства отмечается умеренная дисфункция печени, даже в отсутствие ранее имевшейся патологии. Такие нарушения обычно возникают из-за ишемии печени... Прочитайте дополнительные сведения . В большинстве случаев заболевания печени приводят к той или иной степени гепатоцеллюлярного повреждения и некрозу, что служит причиной изменений в лабораторных показателях и иногда сопровождается клинической симптоматикой. Симптомы могут быть связаны с болезнью печени как таковой (например, желтуха Желтуха Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, вызванное гипербилирубинемией. Желтуха становится видимой при повышении билирубина примерно от 2 до 3 мг/дл (34–51 мкмоль/л). (См. также... Прочитайте дополнительные сведения Желтуха при остром гепатите) или с осложнениями заболеваний печени (например, острое желудочно-кишечное кровотечение при циррозе Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной... Прочитайте дополнительные сведения и портальной гипертензии Портальная гипертензия Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене. Наиболее частыми причинами этого состояния являются цирроз (в развитых странах), шистосоматоз (в эндемических областях) или сосудистые... Прочитайте дополнительные сведения ).

Несмотря на некрозы, печень способна сама регенерировать. Даже выраженные некрозы способны разрешиться полностью (например, при остром вирусном гепатите). Неполная регенерация и фиброз Фиброз печени Фиброз печени – это сверхвыраженный процесс заживления с образованием избыточного количества соединительной ткани, инкорпорированной в ткань печени. Происходит сверхпродукция экстрацеллюлярного... Прочитайте дополнительные сведения тем не менее могут возникнуть при мостовидном некрозе или менее выраженном, но продолжительном по времени повреждении.

Специфические заболевания влияют преимущественно на гепатобилиарные структуры или их функции (например, острый вирусный гепатит Обзор острых вирусных гепатитов (Overview of Acute Viral Hepatitis) Острый вирусный гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический... Прочитайте дополнительные сведения в первую очередь проявляется повреждением гепатоцитов или гепатоцеллюлярным повреждением; первичный билиарный холангит Первичный билиарный холангит (ПБХ) Первичный билиарный холангит (ПБХ; ранее известный как первичный билиарный цирроз) – это аутоиммунное заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим разрушением внутрипеченочных желчных... Прочитайте дополнительные сведения – нарушением желчной секреции; цирроз – прогрессирующим фиброзом и портальной венозной гипертензией). В зависимости от части гепатобилиарной системы, которая поражается, определяются симптомы, признаки и отклонения лабораторных показателей от нормы (см. методы исследования при печеночных и билиарных расстройствах Лабораторные исследования печени и желчного пузыря Лабораторные показатели в основном информативны в следующих целях: определение нарушения функции печени; оценка тяжести повреждения печени; мониторирование течения заболевания печени и ответа... Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторые заболевания (например, тяжелая алкогольная болезнь печени Алкогольная болезнь печени Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. В соответствии с пятым изданием Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, 5-е издание (Diagnostic... Прочитайте дополнительные сведения Алкогольная болезнь печени ) влияют стразу на несколько печеночных структур, что приводит к комбинации симптомов, синдромов и отклонений лабораторных показателей от нормы.

Прогноз развития серьезных осложнений хуже у пожилых пациентов, которые имеют более низкую способность к восстановлению после тяжелых физиологических стрессов и более низкую толерантность к аккумуляции токсинов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ