Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обследование пациента с заболеванием печени

Авторы:

Danielle Tholey

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Анамнез и результаты физикального обследования часто указывают на причину возможных заболеваний печени и сужают область применения тестирования на печеночные и билиарные нарушения.

Анамнез

При заболеваниях печени встречаются различные симптомы, часть из них – высокоспецифична:

  • общие неспецифические симптомы включают утомляемость, анорексию, тошноту и периодически рвоту, особенно – в тяжелых случаях;

  • неоформленный, жирный стул (стеаторея) может наблюдаться при холестазе, когда прекращается достаточный доступ желчи в кишечник. Пациенты со стеатореей имеют повышенный риск развития недостаточности жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Общеклинические последствия могут включать развитие остеопороза и кровотечений;

  • при вирусном или алкогольном гепатите может наблюдаться лихорадка;

  • Желтуха – этот симптом возникает как при гепатоцеллярной дисфункции, так и при холестатических нарушениях и является наиболее специфическим. Часто она сопровождается появлением темной мочи и светлого стула;

  • боль в правом верхнем квадранте живота, связанная с заболеваниями печени, возникает из-за растяжения или воспаления печеночной капсулы (например, при венозном застое или при опухоли);

  • наблюдаются эректильная дисфункция и феминизация; тем не менее эти симптомы могут отражать в большей мере эффекты алкоголя, чем повреждения печени.

Таблица
icon

Факторы риска заболеваний печени

Категория

Факторы риска

Приобретенные

Употребление алкоголя

Переливания крови (особенно до 1992)*

Пирсинг на теле*

Влияние других печеночных токсинов

Контакт с больным гепатитом*

Использование шприцов*

Парентеральное введение препаратов*

Татуировки*

Внутрисемейные контакты

* Эти факторы увеличивают риск развития гепатита, а также риск развития заболеваний печени в целом

Семейный анамнез, социальный анамнез, история приема лекарств и других веществ должны указать на факторы риска развития заболеваний печени (см. таблицу Факторы риска заболеваний печени).

Объективное обследование

Отклонения, выявляемые в процессе объективного обследования, обычно не проявляются до поздних стадий заболевания печени. Некоторые общие симптомы позволяют предположить причину болезни (см. таблицу Интерпретация некоторых физикальных данных).

Таблица
icon

Интерпретация некоторых физикальных данных

Признаки

Возможные причины

Примечания

Печеночные нарушения

Гепатомегалия

Венозный застой

Печеночные кровоизлияния (в кисту или в паренхиму)

Пальпируемoе образованиe

Рак

Плотность печени, неправильная форма, тупой край, ипальпаторно определяемые узлы

Болезненность

Венозный застой

Печеночное кровоизлеяние

Частая гипердиагностика у тревожных пациентов

Истинная болезненность печени (глубокая боль) лучше всего выявляется с помощью перкуссии или надавливании на реберную дугу

Иногда, в тяжелых случаях, имитирует перитонит

Переломы ребер и ушибы (редко)

Опухоль

Внепеченочные нарушения

Острый или хронический алкогольный гепатит

Перитонеальный канцероматоз

Генерализованная задержка жидкости (например, сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипоальбуминемия)

Обычно встречается растяжение брюшной стенки, перемещающаяся тупость перкуторного звука и флюктуация

Может не выявляться, если объем асцитической жидкости < 1500 мл

Визуально определямые расширенные абдоминальные вены ("Голова медузы")

Обструкция нижней полой вены

Спленомегалия

Цирроз неалкогольной этиологии

Хлопающий тремор (астериксис)

Уремия

Двустороннее, несинхронное подергивание кистей при их тыльном сгибании в положении вытянутых рук

Печеночный запах изо рта

Сладкий, едкий запах

Сонливость и спутанное сознание

Лекарственные препараты

Мозговые или системные нарушения

Неспецифические

Тонкие конечности в сочетании с выпирающим животом у больных с асцитом (цирротический хабитус)

Цирроз, если в далеко зашедшей форме

Далеко зашедшие формы рака с перитонеальными метастазами

Лекарства

Питуитарные, генетические, системные и эндокринные нарушения

У мужчин гинекомастия, отсутствие волос на груди и конечностях, женская схема роста волос на лобке

Лекарственные препараты

Эндокринные нарушения

Гинекомастия отличается от псевдогинекомастии (у людей с ожирением) при осмотре

Гинекомастия и тестикулярная атрофия

Гипофизарные или другие эндокринные заболевания

Беременность

Истощение в тяжелой степени

Хроническое злоупотребление алкоголем (возможно)

После компрессии поток крови направляется в обход повреждения

При увеличении количества ангиом риск развития цирроза печени и варикозных кровотечений может увеличиваться

Может встречаться как вариант нормы (обычно <3)

Пальмарная эритема

Феминизация (у мужчин)

Беременность

Гематологические раки

Хроническое злоупотребление алкоголем (возможно)

Часто наиболее заметно на возвышениях тенора и гипотенора

У пациентов с циррозом, "барабанные палочки"

Возможно клинически значимое портосистемное шунтирование или билиарный цирроз

Заболевание легких в хронической форме

Заболевание сердца с развитием цианоза

Инфекция (например, инфекционный эндокардит), если протекает в хронической форме

Гипербилирубинемия, вызванная такими состояниями, как заболевания печени или желчевыводящих путей, использованием определенных лекарств, или врожденными нарушениями метаболизма

Визуально определяется при уровне билирубина > 2-2,5 мг/дл (> 34-43 мкмоль/л).

Изменения со стороны склер (в отличие от каротинемии)

Тусклая пигментация кожи, экскориация, вызванная постоянным зудом и ксантелазмы или ксантомы (кожные отложения липидов)

Хронический холестаз (включая первичный билиарный холангит)

Увеличение околоушных желез

Употребление алкоголя в хронической форме (часто сочетающееся с алкогольным циррозом)

Стойкий серый или бронзовый цвет кожи

Гемохроматоз с отложением железа и меланина

Хроническое употребление алкоголя

Курение

Постоянные повторяющиеся действия или вибрация

Обследование

Обследование при болезнях печени и желчевыводящих путей включает исследование крови, визуальные методы диагностики, иногда – биопсию печени. Все это играет важную роль в диагностике заболеваний печени. Специальные показатели, касающиеся печеночной биохимии или экскреции, часто имеют ограниченную чувствительность и специфичность. Сочетания различных тестов позволяют лучше определить причину и тяжесть заболевания.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ