Гепатит А вызывает РНК-вирус, передающийся энтерально, который у детей старшего возраста и взрослых вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе анорексию, недомогание и желтуху. У маленьких детей может протекать бессимптомно. В странах с адекватными и эффективными системами водоснабжения и канализации фульминантный гепатит и смерть встречаются редко. Не переходит в хронический гепатит. Диагноз ставится на основании исследования антител. Лечение носит поддерживающий характер. Вакцинация и уже перенесенная инфекция являются защитными факторами.
(См. также Причины гепатита (Causes of Hepatitis) и Обзор острого вирусного гепатита (Overview of Acute Viral Hepatitis)).
Вирус гепатита A является одноцепочным РНК пикорнавирусом. Он служит наиболее частой причиной острого вирусного гепатита и у детей и у подростков.
В некоторых странах >75% взрослых инфицированны ВГA. В США в 2018 году было зарегистрировано 12 474 случая, и, по оценкам, произошло 24 900 случаев (многие случаи не выявлены или не зарегистрированы [1]). Во всем мире ежегодно регистрируется 1,4 миллионов случаев гепатита А (2).
ВГA распространяется в основном фекально-оральным путем и, следовательно, встречается в местах с плохой гигиеной. Развиваются эпидемии, передающиеся через воду и пищевые продукты, особенно в странах, где нет адекватных и эффективных систем водоснабжения и канализации. Употребление зараженных сырых моллюсков иногда служит причиной острого гепатита А. Спорадические случаи также распространены, как правило, передача вируса происходит от человека к человеку.
Обесцвечивание кала при вирусе обычно происходит до развития симптомов и проходит через несколько дней после их развития. Таким образом, с момента появления клинических симптомов инфективность пациента уже заканчивается.
ВГА не является известным хроническим бактерионосителем и не вызывает хронический гепатит или цирроз печени.
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis A questions and answers for health professionals. Accessed June 8, 2022.
2. World Health Organization (WHO): Hepatitis A. Accessed June 8, 2022.
Симптомы и признаки гепатита А
У детей < 6 лет в 70% случаев инфекция гепатита А протекает бессимптомно, при симптоматическом течении болезни желтуха проявляется редко. В отличие от детей, у большинства подростков и взрослых возникают типичные проявления вирусного гепатита, в том числе потеря аппетита, недомогание, лихорадка, тошнота и рвота. Желтуха возникает в более 70% случаев.
Проявления обычно исчезают спустя 2 месяца, но у некоторых пациентов симптомы могут присутсвовать до 6 месяцев. Некоторые пациенты имеют длительный холестаз (холестатический гепатит) вследствие гепатита А; холестатический гепатит характеризуется выраженной желтухой с зудом, длительной лихорадкой, потерей веса, диареей и недомоганием.
Острый гепатит А обычно заканчивается полным выздоровлением. Фульминантный гепатит встречается редко.
Диагностика гепатита А
Серологическое тестирование
При первоначальном диагнозе острого гепатита вирусный гепатит необходимо дифференцировать от других заболеваний, вызывающих желтуху (см. рисунок Упрощенная диагностика предполагаемого острого вирусного гепатита [Simplified diagnostic approach to possible acute viral hepatitis]).
Если подозревают острый вирусный гепатит, то проводят следующие тесты на выявление вирусов гепатита А, В и С:
Антитела к ВГA класса IgM (анти-HAV-IgM)
Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg)
Антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В класса IgM (анти-НВс IgM)
Антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV) и РНК-вирусу гепатита С (HCV-RNA)
Острый гепатит А диагностируют, если исследование на антитела класса IgM к ВГА является положительным. Чтобы отличить острую форму заболевания от уже перенесенного заболевания, проводят исследование на выявление антител класса IgG к вирусу гепатиту А (IgG анти-HAV) (см. таблицу Серологический анализ на гепатит А). Положительный результат на антитела IgG к ВГА предполагает ранее перенесённую инфекцию ВГА или приобретенный иммунитет. При гепатита А нет дальнейших исследований.
ВГA присутствует в сыворотке только в острой фазе и не может быть обнаружен клинически доступными анализами.
Антитела класса IgM обычно образуются в начале заболевания с пиковыми значениями примерно через 1–2 недели. после появления желтухи. Их концентрация уменьшается в течение нескольких последующих недель, после чего образуются защитные антитела класса IgG (анти-ВГA IgG), которые обычно сохраняются на всю жизнь. Таким образом, антитела класса IgM являются маркером острой инфекции, тогда как антитела класса IgG означают предшествующий контакт с ВГA и устойчивость к возвратной инфекции.
Другие исследования
Печеночные пробы необходимы в том случае, если они ранее не проводились. Они включают определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Для оценки функций печени также необходимо провести и другие исследования; они включают сывороточный альбумин, билирубин и протромбиновое время/международное нормализованное отношение (ПВ/МНО).
Лечение гепатита А
Поддерживающая терапия
Лечение, позволяющее ослабить острый вирусный гепатит, включая гепатит А, не разработано. Рекомендуется исключение алкоголя, поскольку он может вызывать повреждение печени. Диетические рекомендации и совет придерживаться постельного режима не имеют научного обоснования.
При холестатическом гепатите прием холестирамина в дозе 8 г 1–2 раза в день перорально может уменьшить кожный зуд.
О новых случаях вирусных гепатитах необходимо сообщать в соответствующее регуляторные органы.
Профилактика гепатита А
Соблюдение правил личной гигиены помогает предотвратить фекально-оральную передачу гепатита А. Рекомендуется барьерная защита, однако изоляция пациентов лишь незначительно уменьшает распространение ВГА.
Загрязненные поверхности в доме пациентов могут быть очищены с помощью разбавленного бытового хлора.
Вакцинация
(См. также Вакцина против гепатита А [HерA]).
Вакцина против гепатита А рекомендуется для всех детей, начиная с 1 года, со второй дозой через 6–18 месяцев после первой (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC]: График иммунизации детей и подростков по возрастам).
Первичная вакцинация от ВГА (см. также Программа иммунизации взрослых) должна проводится для взрослых с повышенным риском, включая:
Путешественников в страны с высокой или промежуточной эндемичностью ВГА
Сотрудников диагностических лабораторий
Мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами
Людей, которые используют инъекционные или неинъекционные запрещенные препараты
Людей с хроническими заболеваниями печени (в том числе с хроническим гепатитом С), так как они подвергаются повышенному риску развития фульминантного гепатита из-за ВГA
Людей, которые планируют непосредственные контакты с ребенком после международного усыновления, в течение первых 60 дней после прибытия из страны с высокой или средней эндемичностью ВГА
Люди, которые не имеют постоянного жилья или бездомные
Также первичная профилактика ВГA может рассматриваться для сотрудников детских садов и для военнослужащих.
Ранее путешественникам советовали вакцинироваться против гепатита А за менее чем за 2 недели до поездки. Тем, кто уезжает менее чем через 2 недели, следует вводить стандартный иммуноглобулин. Исходя из последних данных, иммуноглобулин нужен только для пожилых путешественников и туристов с хроническим поражением печени или с другим хроническими заболеваниями.
Постконтактная профилактика
Постконтактная профилактика показана членам семьи и лицам, находящимся в близком контакте с больным гепатитом А.
Для здоровых, непривитых пациентов в возрасте от 1 до 40 лет, предусмотрена разовая доза вакцины против гепатита А.
У других пациентов, особенно старше 75 лет, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов с ослабленным иммунитетом, стандартный иммуноглобулин (ранее иммунный сывороточный глобулин) предотвращает или снижает тяжесть гепатита А. Как правило, рекомендуется дозировка 0,02 мл/кг внутримышечно, но некоторые специалисты советуют 0,06 мл/кг (от 3 до 5 мл для взрослых). Стандартный иммуноглобулин можно вводить и через 2 недели после контакта, но чем раньше, тем лучше.
Основные положения
Вирус гепатита А является наиболее частой причиной острого вирусного гепатита. Он распространяется фекально-оральным путем.
У детей < 6 лет может протекать бессимптомно. У подростков и взрослых, как правило, вызывает анорексию, недомогание, и желтуху.
Хронический гепатит, цирроз печени и рак при гепатите A не возникает, фульминантный гепатит развивается редко.
Проводится поддерживающее лечение.
Плановая вакцинация рекомендуется для всех, начиная с возраста 1 г.
Необходимо проводить вакцинацию людей, подверженных риску (например, путешественников в эндемичные районы, сотрудников лабораторий), а также обеспечить постконтактную профилактику с помощью стандартного иммуноглобулина или для некоторых с помощью вакцинации.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ): "Гепатит А: вопросы и ответы для специалистов в области здравоохранения": этот ресурс предоставляет обзор информации по гепатиту А (включая диагностику, статистические данные, пути передачи, факторы риска, симптомы и вакцины против гепатита), а также информацию об использовании иммуноглобулина и международных поездках при наличии гепатита. Accessed June 8, 2022.
