Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недостаточность фолата

(Фолиевая кислота)

Авторы:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Недостаточность фолата встречается часто. Это может быть результатом недостаточного питания, мальабсорбции или приема различных лекарственных препаратов. Дефицит ведет к мегалобластной анемии (не отличи­мой от дефицита витамина B12). Его дефицит у матери увеличивает риск возникновения врожденных де­фектов нервной трубки. Диагноз требует подтверждения данными лабораторных анализов. Информативным и легко доступным признаком для постановки диагноза является наличие гиперсегментации ядер нейтрофилов. Лечение с назначением перорального приема фолатов обычно бывает успешным.

В настоящее время в США и Канаде фолат добавляется для обогащения во все крупы и зерновые продукты. Фолаты в изобилии также имеются в различных растительных и мясных продуктах, особенно в сырых зеленолистных овощах, фруктах, субпродуктах (например, в печени), но их биодоступность больше в том случае, когда они содержатся в пищевых добавках или в обогащенных пи­щевых продуктах, чем тогда, когда они на­ходятся в естественной пище (см. таблицу Источники, функции и воздействие витаминов [Sources, Functions, and Effects of Vitamins]).

Фолат необходим для созревания эритроцитов и синтеза пуринов и пиримидинов. Он требуется для разви­тия эмбриональной нервной системы. Всасывание фолата происходит в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки. Существует печеночно-кишечная цир­куляция фолата.

Фолаты не защищают от ишемической болезни сердца или инсульта (даже не смотря на то, что они снижают уровень гомоцистеина); текущие данные не подтверждают заявления о том, что фолиевая кислота увеличивает или снижает риск различных видов рака.

Верхний предел потребле­ния фолатов – 1000 мкг. Более высокие суточные дозы (до 4 мг) рекомендуются женщинам, у которых ребенок родился с дефектом нервной трубки. Фолат совершенно нетоксичен.

Женщинам, принимающим оральные контрацептивы и протиэпилектические препараты, возможно потребуется прием добавок фолата для поддержания эффективности предупреждения беременности.

Этиология

Наиболее частыми причинами дефицита фолатов являются:

  • Недостаточное потребление (как правило, у пациентов с недоеданием или алкоголизмом)

  • Увеличение потребности (например, в период беременности или лактации)

  • Нарушение всасывания (например, при целиакии или из-за употребления некоторых лекарственных средств)

Дефицит также может быть следствием неадекватной биодоступности и повышенной экскреции (см. Таблицу Причины недостаточности фолата [Causes of Folate Deficiency]).

Таблица
icon

Причины недостаточности фолата

Причина

Источник

Неадекватное поступление

Рацион, не содержащий сырые зеленые овощи или обогащенные зерновые продукты, хронический алкоголизм, полное парентеральное питание

Нарушенная абсорбция

Глютеиновая болезнь, целиакия, прочие синдромы малабсорбции, прием протиэпилектических препаратов, врожденная или приобретенная малабсорбция фолата

Неадекватное использование

Антагонисты фолата (метформин, метотриксат, триамтерен, триметоприм) противоэпилептические препараты, врожденная или приобретенная ферментная недостаточность, алкоголизм

Увеличенная потребность

Беременность, лактация, грудной возраст, увеличенный метаболизм

Повышенная экскреция

Почечный диализ (перитональный или гемодиализ)

Длительный процесс приготовления разрушает фолаты и приводит к неадекватному их потреблению. Поступление лишь иногда соответствует адекватному (например, у алкоголиков). Запасы в печени обеспечивают им лишь на нескольких месяцев.

Алкоголь препятствует абсорбции фолата, метаболизму, почечной экскреции и энтеропатической реабсорбции и снижает потребление здоровой пищи. 5-фтороурацилам, метформин, метотрексат, фенобарбитал, фенитоин, сульфасалазин, триамтерен и триметоприм нарушают метаболизм фолата.

В США и Канаде многие основные продукты питания (например, злаки, зерновые продукты) обычно обогащаются фолатом, что ведет к снижению риска его недостаточности.

Клинические проявления

Недостаточность фолата может вызвать глоссит, диарею, депрессию и спутанность сознания. Анемия может развиться незаметно и из-за компенсационных механизмов протекать тяжелее, чем проявляются симптомы.

Дефицит фолатов во время беременности увеличивает риск дефектов развития нервной трубки у эмбриона и, возможно, иных повреждений головного мозга.

Диагностика

  • Общий анализ крови и определение уровней витамина B12 и фолиевой кислоты сыворотки крови

Общий анализ крови может указывать на наличие мегалобластичес­кой анемии, не отличимой от таковой при дефиците витаминов группы B12.

Если уровень сывороточных фолатов < 3 мкг/л или нг/мл (< 7 нмоль/л), то дефицит веро­ятен. Фолат сыворотки отражает статус потребления фолата, если его поступление недав­но не увеличивалось или не уменьша­лось. Если потребление менялось, то уровень фолата в эритроцитах (красных клетках кров) лучше от­ражает его запасы в тканях. Уровень < 140 мкг/л или нг/мл (< 305 нмоль/л) указывает на неадекватный статус.

Кроме того, увели­чение уровня гомоцистеина предполага­ет дефицит фолата в тканях (хотя на его уровень также влияют уровни витаминов B12 и B6, почечная недостаточность и гене­тические факторы). Нормальный уровень метилмалоновой кислоты (ММК) може отдифференцировать недостаточность фолата от недостаточности витамина B12, потому что уровни ММA повышаются при недостаточности витамина B12, но не при недостаточности фолата.

Лечение

  • Дополнительный прием фолата внутрь

Прием фолата в дозе 400–1 000 мкг перорально 1 раз в день пополняет запасы в тканях и обычно помогает, даже если дефицит возник вследствие мальабсорбции. Норма потребления составляет 400 мкг/день. (ВНИМАНИЕ: У пациентов с мегалобластной анемией перед началом лечения фолатами необходимо исключить дефицит витамина B12. Если же дефицит витамина B12 имеет место, то добавка фолиевой кислоты может уменьшить анемию, но неврологические расстройства не только не устраняются, а могут даже усугубиться).

Для беременных рекомендо­ванная суточная норма (РСН) – 600 мкг/день. Для женщин, имевших в анамнезе беременность с дефектом нервной трубки у плода либо ребенка с таким дефектом, рекомендованная доза составляет 4000 мкг/день, начиная с 1 месяца до зачатия (если возможно) и продолжая прием до 3 месяцев после зачатия.

Основные положения

  • Чаще всего, недостаточность фолата проявляется в результате уменьшения потребления (например, из-за алкоголизма), повышения потребности (например, при беременности) или нарушения всасывания (например, из-за приема лекарственных средств или мальабсорбции).

  • Длительное приготовление пищи разрушает фолат, но он содержится во многих основных продуктах питания.

  • Его недостаточность вызывает мегалобластную анемию и иногда глоссит, диарею, депрессию и дезориентацию.

  • У пациентов с мегалобластной анемией измерьте уровень фолатов в сыворотке и уровень витамина B12.

  • Для лечения недостаточности пациенту необходимо дополнительно принимать фолиевую кислоту от 400 до 1000 мкг перорально 1 раз в день.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Проверьте свои знания

Медь
Мать принесла к врачу своего 8-месячного младенца мужского пола, потому что он с трудом набирал вес. Процентиль массы тела пациента по отношению к его росту составляет меньше 5. Ознакомление с медицинской документацией показало, что он не достиг нескольких основных этапов развития. При медицинском осмотре выявлена жесткость редких волос. Также отмечена гипотония. Что из перечисленного ниже является наиболее вероятным диагнозом?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ