Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недостаточность витамина С

(Цинга; Дефицит аскорбиновой кислоты)

Авторы:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

В развитых странах дефицит может встречаться при общей недостаточ­ности питания, но тяжелый дефицит (вызывающий цингу) встречается ред­ко. Симптомы включают усталость, депрессию, дефекты соединительной ткани (гингивит, петехии, высыпания, внутренние кровотечения, плохое за­живление ран). У младенцев и детей может нарушаться рост костей. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Лечение заключается в назначении витамина С орально.

Витамин С иг­рает роль в синтезе коллагена, карнитина, гормонов и аминокислот. Он необходим для здоровья костей, кровеносных сосудов и заживления ран и облегчает восставление при ожогах. Витамин С также является антиоксидантом, подде­рживает функцию иммунной системы и облегчает всасывание железа (см. таблицу Источники, функции и воздействие витаминов [Sources, Functions, and Effects of Vitamins]).

Пищевые источники витамина С включают цитрусовые, помидоры, картофель, брокколи, клубнику и сладкий перец. (См. также Обзор витаминов (Overview of Vitamins)).

Тяжелый дефицит витамина С приводит к цинге, заболеванию, которое характеризуется геморрагическими проявлениями и патологическими отклонениями при формировании остеоидной ткани и дентина.

Этиология

У взрослых первичная недостаточность витамина С обычно развивается из-за

  • Несбалансированное питание

Потребность в витамине С воз­растает при лихорадочных состояниях, воспалительных заболеваниях (особенно сопровождающихся диареей), ахлоргидрии, курении, гипертиреозе, дефиците железа, переохлаждениях и перегревах, хирургических вмешательствах, ожогах и дефиците белка. Высокая температура (на­пример, при стерилизации молочных сме­сей, приготовлении пищи) частично разру­шает витамин С в продуктах питания.

Патофизиология

При недостаточности витамина С нарушается формирование межклеточ­ного вещества в соединительных тканях, костях и дентине, что приводит к сниже­нию прочности капилляров с последую­щим развитием геморрагии и возникнове­нием дефектов в костях и связанных с ни­ми структурах.

Нарушается формирование костной ткани: у детей ухудшается рост костей и в них развиваются патологические изме­нения. Между диафизом и эпифизом разрастается фиброзная ткань, увеличи­ваются реберно-хрящевые соединения. Плотные кальцифицированные фрагмен­ты хряща врезаются в фиброзную ткань. У детей и взрослых могут наблюдаться поднадкостничные кровоизлияния, иног­да обусловленные небольшими перело­мами.

Клинические проявления

У взрослых симптомы дефицита витамина С развиваются только после нескольких недель или месяцев недоста­точного потребления витамина С. Вя­лость, слабость, раздражительность, по­теря веса, невыраженные миалгии и артралгии могут развиться рано.

Симптомы цинги (связан­ные с дефектами в соединительных тканях) развиваются через несколько месяцев недостаточности этого витамина. Может развиться фолликулярный гипер­кератоз, волосы сильно скручиваются в спираль, возникают перифолликулярные геморрагии. Десны распухают, приобре­тают багровый цвет, становятся губчатыми и рыхлыми; при тяжелом дефиците легко кровоточат. В итоге расшатываются и вы­падают зубы. Могут развиться вторичные инфекции. Раны плохо заживают и легко открываются, возникают спонтанные кровотечения и кровоизлияния, особенно в коже нижних конечностей и бульбарно-конъюнктивальные.

Другие признаки и симптомы – бед­ренная нейропатия из-за кровоизлияний в оболочки бедренных сосудов (это похо­же на тромбоз глубоких вен), отек нижних конечностей, внутрисуставные кровоте­чения или суставные выпоты.

У младенцев – такие симптомы, как раздражительность, боль при движении, анорексия и замедление роста. У младенцев и детей нарушается рост костей, могут возникнуть кровотечение и анемия.

Диагностика

  • Обычно ставится клинически (основываясь на результатах обследования кожи или десен и факторах риска)

Диагноз недостаточность витамина С обычно устанавливается кли­нически пациенту, у которого имеются кожные или десенные симптомы при нали­чии риска недостаточности витамина С. Информативным может быть лабораторное подтверждение. Проведение общего анализа крови часто позволяет обнаружить анемию. Время кровотечения, свертыва­ния и протромбиновое время в норме.

Рентгеновское исследование скелета может помочь диагностировать цингу у детей (но не у взрослых). Изменения бо­лее очевидны на концах длинных костей, особенно в колене. Ранние изменения на­поминают атрофию. Из-за потери трабекул появляются зоны в виде «матовых сте­кол». Корковое вещество истончается. Линия кальцифицированного, неправиль­ной формы хряща (белая линия Френке­ля) хорошо видима в области метафиза. Зона разрежения или линейного излома проходит проксимально и параллельно белой линии и может быть видима как треугольный дефект латеральной кости, но является специфичной. Эпифиз может быть сдавлен. При рассасывании поднадкостничных кровоизлияний надкостница может кальцифицироваться и приподни­маться.

Лабораторная диагностика, требующая измерения аскорбиновой кислоты в плаз­ме, иногда проводится в академических центрах. Уровни < 0,6 мг/дл (< 34 мкмоль/л) считаются нижней границей нормы; уровни < 0,2 мг/дл (< 11 мкмоль/л) указывают на дефицит витамина С. Измерение уровней аскорби­новой кислоты в лейкоцитарно-тромбоцитарном слое центрифугированной кро­ви широко не используется или не стандартизированно.

У взрослых цингу необходимо отделять от артритов, геморрагических нарушений, гингивита и белково-энергетической недостаточности питания. Гиперкератоз фолликулов с сопутствующей гиперемией или кровоизлиянием, является почти патогномоничным. Кровоточивость десен, кровоизлияния конъюнктивы, большинство видов петехии, и синяки неспецифичны.

Лечение

  • Питательная диета с дополнительным приемом аскорбиновой кислоты

При цинге у взрослых назначают перорально аскорбиновую кислоту по 100-500 мг 3 раза в день в течение 1-2 недель до исчезновения симптомов, после чего следует питательная диета, обеспечивающая рекомендуемое потребление 1-2 раза в день.

При цинге терапевтические дозы аскорбиновой кислоты восстанавливают функции витамина С в течение нескольких дней. Симптомы и признаки заболевания обычно исчезают в течение 1–2 недель. Хронический гингивит с обширным подкожными кровоизлияниями сохраняется дольше.

Профилактика

Дефицит предотвращает пероральный прием 75 мг витамин С 1 раз в день для женщин и пероральный прием 90 мг 1 раз в день для мужчин. Курильщики должны потреблять дополнительно 35 мг/день. Пять порций большинства фруктов и овощей (рекомендуемая суточная доза) обеспечивают поступление >200 мг витамина С.

Основные положения

  • Потребность в витамине С возрастает при лихорадочных состояниях, воспалительных процессах, диарее, курении, гипертириозе, дефиците железа, холодовом или тепловом стрессе, хирургических вмешательствах, ожогах и БЭН.

  • После нескольких недель или месяцев недостаточность вызывает неспецифические симптомы (например, слабость, усталость, раздражительность, артралгии, миалгии), впоследствии воздействует на соединительные ткани, в результате чего проявляются фолликулярный гиперкератоз, опухание и кровоточивость десен, потерю зубов, плохое заживление ран и спонтанные кровоизлияния.

  • У пациентов с заболеваниями десен или кожи и у пациентов в группе риска при недостаточности необходимо измерить уровень аскорбиновой кислоты.

  • Принимайте дополнительные дозы аскорбиновой кислоты и следите за полноценностью питания.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ