Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недостаточность витамина Е

Авторы:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Дефицит витамина Е в питании является типичным в развивающихся странах; дефицит у взрослых в развитых странах встречается редко и обычно из-за мальабсорбции липидов. Главные симптомы – гемолитическая анемия и неврологические расстройства. Диагноз основывается на определении отношения плазменного уровня альфа-токоферола к общему количеству липидов плазмы; низкий показатель указывает на дефицит витамина Е. Лечение заключается в оральном назначении витамина Е в больших дозах при наличии неврологической симптоматики или в случае развития дефицита витамина Е вследствие мальабсорбции.

Дефицит витамина Е вызывает гемолиз эритроцитов и дегенерацию нейронов, особенно периферических аксонов и задних столбовых нейронов.

Витамин Е – группа соединений (токо­феролы и токотриенолы), которые оказы­вают схожее биологическое действие. Наиболее биологически активным является альфа-токоферол, но бета-, гамма- и дельта-токоферолы, 4 токотриенола и несколько стереоизомеров также обладают значимой биологической активностью. Эти вещества действуют как антиоксиданты, которые предотвращают перекисное окисление полиненасыщенных жирных кислот в клеточных мембранах (см. таблицу Источники, функции и воздействие витаминов [Sources, Functions, and Effects of Vitamins]). Пищевые источники витамина Е включают в себя растительные масла и орехи.

Уровень плазменного токоферола меняется в зависимости от общего уровня липидов в плазме крови. Как правило, уровень плазменного альфа-токоферола составляет 5-20 мкг/мл (11,6-46,4 мкмоль/л).

Высокие дополнительные дозы витамина E не защищают от сердечно-сосудистых заболеваний и утверждение, что его добавки могут помочь при поздних стадиях дискинезии, является спорным. Не существует убедительных доказательств того, что дозы до 2000 единиц в день замедляют прогрессирование болезни Альцгеймера или уменьшают риск рака простаты. В одном исследовании была предположена связь между повышенном риском развития рака простаты и нутритивной поддержкой витамином Е (1).

Хотя количество витамина Е во многих обогащенных им продуктах и добавках оценивается в единицах, рекомендовано для оценки использовать мг.

Справочные материалы

Этиология

В развивающихся странах наиболее распространенной причиной дефицита витамина Е является

  • Недостаточное поступление витамина Е

В развитых странах наиболее распространенными причинами являются

Редкая генетическая форма дефицита витамина Е без липидной мальабсорбции – следствие нарушенного метаболизма печени.

Клинические проявления

Основные симптомы дефицита витамина Е – умеренная гемолитическая анемия и неспецифические неврологические проявления. Абеталипопротеинемия приводит к прогрессирующей нейропатии и ретинопатии в течение первых двух десятилетий жизни.

Дефицит витамина Е может способствовать ретинопатии недоношенных (также называемой ретролентальной фиброплазией) у недоношенных детей и в некоторых случаях внутрижелудочковым и субэпендимальным кровоизлияниям у новорожденных. У таких недоношенных новорожденных развивается мышечная слабость.

У детей хроническая холестатическая гепатобилиарная патология или муковисцидоз вызывают неврологические расстройства, включая цереброспинальную атаксию с потерей глубоких сухожильных рефлексов, атаксию туловища и конечностей, потерю вибрационной и позиционной чувствительности, офтальмоплегию, мышечную слабость, птоз и дизартрию.

У взрослых с мальабсорбцией дефицит витамина Е очень редко бывает причиной спиноцеребеллярной атаксии, так как у них имеются большие запасы витамина Е в жировой ткани.

Диагностика

  • Низкий уровень альфа-токоферола или низкое соотношение сывороточного альфа-токоферола к сывороточным липидам

Дефицит витамина Е маловероятен, если в анамнезе нет сведений о его недостаточном потреблении или о провоцирующих факторах (состояниях). Для подтверждения диагноза обычно требуется определение уровня витамина. Измерение степени гемолиза эритроцитов при воздействии перекиси водорода позволяет предположить диагноз, но является неспецифическим показателем. Гемолиз увеличивается, поскольку дефицит витамина Е ухудшает стабильность эритроцитов.

Самый прямой метод диагностики – измерение уровня альфа-токоферола в плазме крови. У взрослых можно заподозрить дефицит витамина Е, если уровень альфа-токоферола < 5 мкг/мл (< 11,6 мкмоль/л). Поскольку измененные уровни липидов плазмы могут влиять на статус витамина Е, низкое отношение альфа-токоферола плазмы к плазменным липидам (< 0,8 мг/г общих липидов) является самым точным индикатором у взрослых с гиперлипидемией.

В плазме у детей и взрослых с абеталипопротеинемией уровень сывороточного альфа-токоферола обычно не определяется.

Лечение

  • Дополнительные альфа-токоферол или смешанные токоферолы (альфа-, бета- и гамма-токоферолы)

В тех случаях, когда мальабсорбция вызывает явный клинический дефицит, назначается альфа-токоферол в дозе 15-25 мг/кг перорально 1 раз в день. Или может быть назначена смесь токоферолов (от 200 до 400 единиц). Тем не менее, для лечения нейропатии на ранних стадиях или преодоления последствий дефектов всасывания и транспорта при абеталипопротеинемии необходимы более высокие дозы инъекций альфа-токоферола.

Профилактика

Недоношенным новорожденным могут требоваться дополнительный прием витамина Е, несмотря на то что женское молоко и коммерческие молочные смеси содержат достаточное количество витамина Е для новорожденных, появившихся на свет в срок.

Основные положения

  • Дефицит витамина Е, как правило, в развивающихся странах вызван недостаточным потреблением пищи или нарушением всасывания жиров.

  • Недостаточность, в основном, вызывает умеренную гемолитическую анемию и неспецифические неврологические проявления.

  • У пациентов с недостаточным потреблением пищи или предрасполагающими патологиями, для подтверждения диагноза необходимо измерить уровень токоферола.

  • Назначайте дополнительные дозы токоферола.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ