Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гипервитаминоз витамина D

Авторы:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Как правило, интоксикация витамином D является следствием приема его в чрезмерных количествах. При гипервитаминозе D резорбция костей и уровень кишечной абсорбции кальция увеличивается, что приводит к гиперкальциемии. Выражен­ная гиперкальциемия обычно обус­ловливает появление симптомов. Диагноз основывается на повышен­ных уровнях в крови 25 (ОН) D. Лечение заключается в прекращении приема витамина D, ограничении пищевого кальция, восстановлении дефицита внутрисосудистого объема и, при тяжелой интоксикации, в назначении кортикостероидов или бисфосфонатов.

Поскольку синтез самого активного метабо­лита витамина D – 1,25 - дигидроксивитамина D находится под жест­ким контролем, интоксикация витамином обычно встречается, только если при­нимались чрезмерные дозы (назначенные или при передозировке). У детей получение витамина D по 1000 мкг (40 000 единиц) в день вызывает токсические эффекты в течение от 1 до 4 месяцев. У взрослых прием витамина может стать токсичным в дозах 1250 мкг (50 000 единиц) в день в течение нескольких месяцев. Передозировка витамина D может развиться ятрогенно при излишне агрессивном лечении гипопаратиреоза.

Физиология

Витамин D имеет 2 основные формы:

  • D2 ( эргокальциферол)

  • D3 ( холекальциферол): в естественном виде и в виде добавки, используемой для восполнения недостаточности

Витамин D3 синтезируется в коже под воздействием прямых солнечных лучей (ультрафиолет B), с пищей его можно получить в основном из морских рыб и рыбьего жира (см. таблицу Источники, функции и воздействие витаминов [Sources, Functions, and Effects of Vitamins]). В некоторых развитых странах витамином D обогащается молоко и другие продукты питания. Женское грудное молоко содержит мало витамина D, в среднем лишь 10% количества, которое есть в обогащенном коровьем молоке.

Уровень витамина D может снижаться с возрастом из-за снижения его синтеза кожей. Использование солнцезащитного крема и темная пигментация кожи также уменьшают синтез витамина D в коже.

Витамин D является прогормоном с несколькими активными метаболитами, которые дейс­твуют как гормоны. Витамин D превра­щается в печени в 25(ОН)D (кальцифедиол, кальцидиол, 25-гидроксихолекальциферол или 25-гидроксивитамин D), который за­тем в почках превращается в 1,25(OH)2D (1,25-дигидроксивитамин D, кальцитриол или активный гормон витамина D). 25(OH)D, основная циркулирующая форма, имет некоторую метаболическую активность, но наиболее метаболически активным является 1,25-дигидроксивитамин D. Преобразование в 1,25-дигидроксивитамин D регулируется его собственной концентрацией, паратиреоидным гормоном (ПТГ) и сывороточными концентрациями кальция и фосфатов.

Витамин D влияет на функционирование многих органов и систем (см. таблицу Действие витамина D и его метаболитов [Actions of Vitamin D and Its Metabolites]), но главным образом он увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике и способствует нормальному остеогенезу и минерализации.

Витамин D и его аналоги могут применяться для лечения псориаза, гипопаратиреоза и почечной остеодистрофии. Целесообразность витамина D относительно предотвращения развития лейкемии и рака молочной железы, простаты и толстого кишечника не доказана, так же как и эффективность при лечении различных заболеваний, не связанных с костной системой (1, 2) или в отношении предотвращения падений (3, 4, 5) у людей пожилого возраста. Вопрос о том, полезно ли применение добавки витамина D для профилактики переломов как пациентам с более хрупкими костями, так и здоровым пожилым, в настоящее время изучается (6).

Таблица
icon

Действие витамина D и его метаболитов

Орган

Действие

Кость

Способствует костеобразованию путем поддержания необходимых концентраций кальция и фосфатов

Иммунная система

Стимулирует иммуногенность и обладает противоопухолевой активностью

Понижает риск аутоиммунных заболеваний

Кишечник

Усиливает транспорт (абсорбцию) кальция и фосфатов

Почки

Усиливает реабсорбцию кальция канальцами

Околощитовидные железы

Угнетает секрецию паратиреоидного гормона

Поджелудочная железа

Стимулирует выработку инсулина

Общие справочные материалы

  • 1. Autier P, Mullie P, Macacu A, et al: Effect of vitamin D supplementation on non-skeletal disorders: A systematic review of meta-analyses and randomised trials. Lancet Diabetes Endocrinol 5 (12):986–1004, 2017. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30357-1.

  • 2. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al: Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 380(1):33-44, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1809944.

  • 3. Cummings SR, Kiel DP, Black DM: Vitamin D supplementation and increased risk of falling: A cautionary tale of vitamin supplements retold. JAMA Intern Med 176 (2):171–172, 2016.

  • 4. Uusi-Rasi K, Patil R, Karinkanta S, Kannus P, et al: Exercise and vitamin D in fall prevention among older women: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med 75 (5):703–711, 2015.

  • 5. LeBlanc ES, Chou R: Vitamin D and falls—Fitting new data with current guidelines. JAMA Intern Med 175 (5):712–713, 2015.

  • 6. Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L: Association between calcium or vitamin D supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis. JAMA 318:2466–2482, 2017.

Клинические проявления

Основные симптомы передозировки витамина D вызываются гиперкальциемией. Могут развиваться анорексия, тошнота и рвота, которые часто сопровождают полиурия, полидипсия, слабость, нервозность, зуд, и со временем, почечная недостаточность. Могут развиться протеинурия, появляться цилиндры в канальцах, азотемия и метастатическая кальцификация (особенно в почках).

Диагностика

  • Гиперкальциемия в сочетании с факторами риска или повышенный сывороточный уровень 25 (OH) D

Прием чрезмерных количеств витами­на D в анамнезе может быть единствен­ным ключом, позволяющим дифференци­ровать интоксикацию витамином D от других причин гиперкальциемии. Повы­шение кальция в сыворотке крови до уровня 12-16 мг/дл (3-4 ммоль/л) – верный признак по­явления симптомов интоксикации. Уров­ень витамина 25(ОН)D в сыворотке крови обычно повышается до более чем 150 нг/мл при интоксикации витами­ном D (>375 нмоль/л). Уровни 1,25-дигидроксивитамина D, которые нет необходимости измерять для подтверждения диагноза, могут быть нормальными.

Уровень кальция в сыворотке следует измерять часто (сперва еженедельно, позже ежемесячно) у всех пациентов, получающих высокие дозы витамина D, в частности, сильнодействующий 1,25 дигидроксивитамин D.

Лечение

  • Восполнение потери жидкости внутривенно в сочетании с введением кортикостероидов или бисфосфонатов

После прекращения приема витамина D показана гидратация (с внутривенным введением физиологического раствора), также для снижения уровня кальция в крови назначаются кортикостероиды или бисфосфонаты (они замедляют резорбцию костей).

Развившееся поражение почек или ме­тастатические кальцификаты могут быть необратимыми.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ