honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Отморожение

Авторы:

Daniel F. Danzl

, MD, University of Louisville School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление май 2019| Последнее изменение содержания май 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Обморожение — это холодовое поражение, связанное с замораживанием участка тела.

  • Воздействие очень сильного холода может заморозить ткани. При этом пораженные, а иногда и прилегающие к ним ткани могут разрушиться.

  • Пораженный участок может неметь, белеть, опухать, покрываться волдырями, а может почернеть и стать жестким.

  • Пораженный участок нужно как можно скорее согреть в теплой воде.

  • Большинство поражений со временем заживают, но в некоторых случаях отмершие ткани удаляют хирургическим путем.

Травмы, вызванные отморожением, являются результатом сочетания нескольких факторов. При заморозке одни клетки погибают, а другие нет. Под действием холода кровеносные сосуды сужаются, и нарушение кровоснабжения может привести к поражению тканей, не затронутых обморожением, но расположенных вблизи промерзшего участка. Иногда под действием холода в мелких кровеносных сосудах ткани образуются тромбы. В результате кровоснабжение может ухудшиться настолько, что ткань отмирает. Когда кровоснабжение пораженного участка восстанавливается, пораженные ткани начинают выделять вредные химические соединения, которые способствуют воспалительному процессу. Воспаление усугубляет вред, нанесенный холодом. Кроме того, при оттаивании отмороженная ткань выделяет токсины, которые попадают в кровоток.

Воздействие отрицательных температур на любые части тела приводит к риску отморожения. Тяжесть отморожения зависит от температуры и длительности воздействия. Наиболее подвержены риску отморожения люди, кровообращение которых осложнено диабетом, атеросклерозом, спазмом кровеносных сосудов (вызванным курением, неврологическими расстройствами или приемом некоторых лекарств) или ношением слишком тесных перчаток или сапог. Наиболее уязвимы незащищенные руки, ноги, лицо и уши. Соприкосновение с мокрыми или металлическими предметами ускоряет отморожение и усугубляет его.

Симптомы

Симптомы зависят от глубины и площади отморожения. Если глубина невелика, образуется белый онемевший участок кожи, который облазит после обогрева. При чуть большей глубине отморожения образуются волдыри, и пораженный участок отекает. При глубоком обморожении происходит онемение конечности, она становится холодной и твердой. Пораженный участок холодный и бледный. Часто появляются волдыри. При более легкой степени поражения жидкость внутри волдырей прозрачная, при тяжелой — окрашена кровью.

Погибшая ткань конечности может приобрести серый цвет и мягкую консистенцию (влажная гангрена). В большинстве случаев конечность, пораженную влажной гангреной, приходится ампутировать. Чаще погибшая ткань в пораженной области приобретает черный цвет и жесткую консистенцию (сухая гангрена).

Диагностика

  • Обследование врачом

  • Воздействие крайне низких температур в прошлом

Отморожение диагностируют по характерному внешнему виду и исходя из того, что симптомы появились после существенного воздействия холода. Иногда в течение нескольких первых дней симптомы отморожения сходны с симптомами холодовых поражений без отморожения. По прошествии некоторого времени отмороженные ткани приобретают признаки, отличные от поражений без отморожения ткани.

Лечение

  • Согревание пострадавшего

  • Погружение отмороженного участка в теплую воду

Помощь до госпитализации

Пострадавшего с отморожением нужно укрыть теплым одеялом, поскольку отморожению может сопутствовать гипотермия. По возможности следует немедленно приступить к отогреванию отмороженного участка. Пораженный участок погружают в теплую воду, температура которой не выше, чем выдерживает рука лица, осуществляющего уход (около 40 °С). Не следует растирать пораженный участок (например, снегом), поскольку это усугубляет поражение тканей. Поскольку чувствительность пораженного участка утеряна, пострадавший не сможет заметить ожога. Соответственно, пораженный участок не следует отогревать у костра или при помощи электрогрелки.

Did You Know...

  • Не следует растирать отмороженный участок (например, снегом), поскольку это усугубляет поражение тканей.

Повторное отморожение оттаявших тканей опаснее длительного отморожения. Соответственно, если пострадавшему придется снова подвергнуться воздействию сильного холода, в частности, если ему придется идти, опираясь на отмороженные стопы, отогревать ткани не следует. Ходьба повредит отогретым стопам гораздо сильнее. Кроме того, необходимо приложить все силы к тому, чтобы защитить пораженные ткани от трения, сдавливания и дальнейшего повреждения. Ноги обычно промывают, вытирают и укрывают. Пострадавшего держат в тепле, и если возможно, дают анальгетики. Его нужно доставить в больницу как можно скорее.

Помощь в больнице

В больнице пострадавшего отогревают. Полное отогревание пораженного участка занимает порядка 15-30 минут. Во время согревания рекомендуется осторожно двигать пораженной конечностью. В процессе отогревания пораженный участок становится чрезвычайно болезненным, поэтому пострадавшему может потребоваться инъекция опиоидного анальгетика. Волдыри не вскрывают. Вскрывшиеся волдыри смазывают мазью с антибиотиком.

После отогревания тканей отмороженный участок осторожно промывают, сушат, забинтовывают стерильным бинтом и тщательно следят за тем, чтобы он оставался сухим и чистым во избежание инфекции. Для снятия воспаления назначают противовоспалительные препараты, например, таблетки ибупрофена либо наружный гель с препаратом алоэ. Инфекцию лечат антибиотиками, хотя некоторые врачи для профилактики назначают антибиотики всем пострадавшим с обморожениями. Некоторые врачи также назначают пострадавшим препараты внутривенно или внутриартериально для улучшения кровоснабжения пораженного участка, хотя такое лечение полезно лишь в первые дни после травмы. Может быть назначен столбнячный токсин, если человек ранее не был вакцинирован от столбняка или если ревакцинация просрочена.

Уход после выписки из больницы

Люди должны придерживаться здорового питания, чтобы обеспечить выработку организмом достаточного количества тепла.

Лучшим лечением являются теплые (37 °C) вихревые ванны три раза в день с аккуратным вытиранием, покой и время. Состояние большинства пострадавших медленно улучшается в течение нескольких месяцев, хотя в некоторых случаях погибшие ткани приходится ампутировать. Ввиду того, что масштабы и тяжесть отморожения на первых порах может казаться существенно больше, чем по прошествии нескольких недель или месяцев, решение об ампутации обычно откладывают на несколько месяцев, давая поражению возможность зажить. Иногда для прогнозирования заживления проводят визуализирующие обследования, например, радионуклидное сканирование, микроволновую термографию или лазерную допплеровскую флоуметрию. Неспособные к заживлению участки ампутируют. В некоторых случаях онемение или сверхчувствительность к холоду остается и после заживления отмороженных участков.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ