Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Остановка сердца

Авторы:

Amy H. Kaji

, MD, PhD, Harbor-UCLA Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление апр 2018| Последнее изменение содержания апр 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Остановка сердца происходит в момент смерти. Сердце перестает снабжать кровью и кислородом органы, головной мозг и ткани. В некоторых случаях пострадавшего удается реанимировать в течение нескольких минут после остановки сердечной деятельности. Однако чем больше проходит времени, тем меньше вероятность реанимации и выше вероятность того, что у пострадавшего будет поражение головного мозга, если реанимация пройдет успешно.

Если остановка сердца составила более 5 минут, у пострадавшего с большой вероятностью разовьется поражение головного мозга. Остановка сердца более чем на 8 минут приводит к смерти. Поэтому первую помощь при остановке сердечной деятельности следует оказывать как можно скорее.

Остановка сердца может быть вызвана всем, что приводит к смерти. Одной из распространенных причин, особенно у взрослых, является нарушение сердечного ритма (аритмия). Еще одной причиной является остановка дыхания, например, при утоплении или при сильной пневмонии.

При остановке сердца пострадавший лежит без движения, не дышит и не отвечает на вопросы или стимуляцию, например, на встряску.

Оказание первой медицинской помощи

Выявление остановки сердца происходит практически одновременно с началом оказания первой помощи. Спасатель, обнаруживший человека без сознания, сначала должен понять, реагирует ли человек на обращение, тряся и громко спрашивая его: «Вам плохо?» Если ответа нет, спасатель переворачивает пострадавшего лицом вверх и осматривает, чтобы определить наличие дыхания.

Если человек не реагирует на стимулирование, не дышит или дышит неправильно (напр., хватает ртом воздух), приступают к экстренной реанимации и вызывают скорую помощь, например, по телефону 911. Диспетчер на линии 911 может дать указания по проведению реанимации.

В первую очередь следует использовать автоматический внешний дефибриллятор (АВД), при наличии. АВД позволяет быстро определить наличие у пострадавшего нарушения сердечного ритма, которое можно устранить при помощи разряда электрического тока (дефибрилляции). Если АВД фиксирует нарушение сердечного ритма, которое стало причиной остановки сердца и может быть исправлено, он подает электрический разряд, который во многих случаях заставляет сердцебиение возобновиться. АВД прост в использовании и имеется во многих общественных заведениях. Каждый АВД снабжен инструкцией по эксплуатации, которую нужно неукоснительно соблюдать. Американское Общество Красного Креста и другие организации обучают работе с АВД.

Автоматический внешний дефибриллятор: запускаем сердце «с толкача»

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) — это устройство, способное регистрировать и корректировать определенный тип нарушений сердечного ритма, так называемую фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков приводит к остановке сердечной деятельности. При остановке сердца к помощи имеющегося АВД прибегают немедленно. АВД используют прежде, чем обращаться за помощью и приступать к сердечно-легочной реанимации (СЛР), потому что вероятность спасения жизни при помощи АВД выше. Если АВД фиксирует фибрилляцию желудочков, он генерирует электрический разряд (дефибрилляцию), способный нормализовать сердечный ритм и восстановить сердцебиение. Даже если дефибрилляция увенчалась успехом, пострадавшему необходима экстренная медицинская помощь. Если после применения АВД сердцебиение не восстановилось, приступают к СЛР.

АВД просты в использовании. Американское Общество Красного Креста и другие организации обучают работе с АВД. Большинство занятий занимает не более нескольких часов. Инструкции по эксплуатации АВД разных моделей могут несколько отличаться. Необходимо следовать указаниям на корпусе используемой модели АВД. АВД имеются во многих общественных местах, например, на стадионах и в концертных залах. Лица, у которых существует вероятность развития фибрилляции желудочков и которым не имплантирован дефибриллятор, могут приобрести АВД для домашнего использования.

Автоматический внешний дефибриллятор: запускаем сердце «с толкача»

Если сердцебиение не возобновляется после применения АВД, переходят к другим мерам оказания первой помощи, например, к раскрытию дыхательных путей, начинают сердечно-легочную реанимацию (СЛР), вводят налоксон или эпинефрин.

Навыки СЛР лучше всего приобретать на специализированных курсах, которые проводит, например, Американское Общество Красного Креста или Американская кардиологическая ассоциация. Курсы обучения СЛР можно найти на веб-сайтах Американского Общества Красного Креста или Американской кардиологической ассоциации. Рекомендации по выполнению СЛР периодически меняются, поэтому полезно время от времени проходить повторное обучение.

Существует два метода СЛР:

  • Стандартный (выполняется спасателями, обученными проведению стандартной СЛР)

  • Только закрытый массаж сердца (выполняется спасателями, не обученными или неохотно выполняющими искусственное дыхание)

СЛР: так ли она эффективна?

В телепередачах и фильмах мы часто видим, как персонаж, потерявший сознание в результате инфаркта или по другой причине, неизменно приходит в себя после сердечно-легочной реанимации (СЛР).

На самом деле вероятность возвращения пострадавшего к жизни после СЛР гораздо скромнее.

Лишь малая доля людей, застигнутых инфарктом миокарда не в больничной обстановке, доживают до госпитализации. Из тех, кого удается доставить в больницу живым, далеко не все доживают до выписки — смерть наступает в результате нарушений сердечной деятельности, ставших причиной инфаркта. И даже после выписки из больницы многие пациенты умирают в течение года после инфаркта.

Обычно в телепередачах и фильмах СЛР проводят молодым, относительно здоровым людям, в некоторых случаях — пережившим серьезную травму. В жизни СЛР обычно требуется пожилым людям, часто обладающим букетом серьезных заболеваний. Вероятность благополучного исхода СЛР в таких случаях намного ниже. Кроме того, если остановка сердца имеет травматическую природу, СЛР практически бесполезна.

В телепередачах и фильмах после СЛР пострадавший либо умирает, либо полностью восстанавливается. В жизни у многих выживших после СЛР развиваются серьезные нарушения здоровья, вызванные недостаточным кровоснабжением головного мозга.

Стандартная СЛР

Стандартная СЛР совмещает подачу кислорода в легкие посредством искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание рот-в-рот) с закрытым массажем сердца, который выгоняет кровь из сердца и восстанавливает подачу кислорода к головному мозгу и другим жизненно важным органам.

У взрослых, детей и младенцев СЛР начинают с закрытого массажа сердца.

У новорожденных и людей, подозреваемых в наличии остановки дыхания (например, жертв утопления), СЛР начинают с искусственного дыхания.

Для проведения закрытого массажа сердца у взрослого спасатель укладывает пострадавшего лицом вверх, одновременно поворачивая голову, тело и конечности. Спасатель вытягивает руки, выпрямив их в локтях, наклоняется над пострадавшим и ставит свои ладони, одну поверх другой, на нижнюю часть грудины. Затем спасатель надавливает на грудную клетку и прогибает ее примерно на 5–6 см. Непрямой массаж сердца детям выполняется одной рукой примерно на 5 см. При реанимации ребенка первого года жизни спасатель нажимает на грудину чуть ниже сосков двумя пальцами, а глубина прогиба составляет около 4 см.

Раскрытие дыхательных путей у взрослого

Убедившись, что пострадавший не дышит, спасатель осматривает его рот и горло на предмет каких-либо объектов, блокирующих дыхательные пути, и при обнаружении удаляет их. Если дыхание не возобновляется, возможно, дыхательные пути закрыты языком. Спасатель слегка запрокидывает голову пострадавшего и поднимает его подбородок, тем самым сдвигая язык и открывая дыхательные пути. Если и после этого дыхание не возобновляется, спасатель приступает к искусственной вентиляции легких. Раскрытие дыхательных путей может выполняться в процессе сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Раскрытие дыхательных путей у взрослого

Для проведения искусственного дыхания спасатель сначала проверяет рот и горло пострадавшего на предмет каких-либо видимых объектов, которые могут блокировать дыхательные пути, и удаляет все, что обнаружит. Затем спасатель открывает дыхательные пути, закидывая назад голову и поднимая подбородок ( Раскрытие дыхательных путей у взрослого.). Спасатель обхватывает своими губами губы пострадавшего и медленно выдыхает воздух в его легкие (искусственное дыхание). Во время искусственной вентиляции легких дыхательные пути пострадавшего должны быть открыты. Чтобы воздух не выходил через нос пострадавшего, спасатель может при выдохе в рот зажимать его. Детям искусственную вентиляцию легких делают точно так же, как и взрослым.

Во время искусственной вентиляции ребенку первого года жизни губы спасателя обхватывают рот и нос ребенка. Чтобы не повредить легкие ребенка первого года жизни, спасатель делает выдох с меньшей силой, чем при проведении искусственной вентиляции взрослому. Если грудная клетка поднимается, спасателю следует сделать два глубоких, медленных выдоха в рот пострадавшего. Если после выдоха в рот пострадавшему его грудная клетка не поднимается, значит, у него перекрыты дыхательные пути, но СЛР следует продолжать. Каждый раз, когда при СЛР открываются дыхательные пути, спасатель должен искать сторонний предмет во рту жертвы и, если найдет, удалить его.

Стандартную СЛР можно делать в одиночку (попеременно делая искусственное дыхание и закрытый массаж сердца) или вдвоем (один человек делает искусственное дыхание, другой — закрытый массаж сердца). При стандартной СЛР спасатель делает два выдоха на 30 нажатий. При проведении СЛР ребенку или новорожденному и наличии двух спасателей предпочтительно придерживаться соотношения 15:2, а новорожденному — 3:1. Вне зависимости от возраста пострадавшего, нажатия выполняют в темпе 100–120 раз в минуту. СЛР проводят до прибытия медицинской помощи либо до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.

СЛР без искусственного дыхания

СЛР без искусственного дыхания (только при помощи рук) предусматривает проведение закрытого массажа сердца без искусственной вентиляции легких. В настоящее время рекомендуется применять СЛР без искусственного дыхания, только если спасатель не обучен СЛР или обучен только закрытому массажу сердца. У младенцев, детей и людей, у которых причиной остановки сердца является остановка дыхания, как при утоплении, спасатели должны проводить искусственное дыхание; однако, если они не хотят или не могут делать искусственное дыхание, им все равно нужно проводить СЛР без искусственного дыхания.

Закрытый массаж сердца довольно скоро может привести к усталости спасателя, в результате чего компрессии окажутся недостаточно сильными. Поэтому, если спасателей двое, им следует сменяться каждые две минуты.

Всем пострадавшим, которых удалось вернуть к жизни с помощью СЛР, требуется экстренная медицинская помощь.

Выполнение закрытого массажа сердца взрослым

При выполнении закрытого массажа сердца в процессе сердечно-легочной реанимации (СЛР) спасатель становится на колени сбоку от пострадавшего, вытягивает руки, наклоняется над пострадавшим и кладет обе ладони (одну на другую) на два пальца выше нижнего края грудины (мечевидного отростка). Спасатель продавливает грудную клетку примерно на 5–6 см (для взрослых) Массаж проводят со скоростью около 100–120 продавливаний (компрессий) в минуту.

Выполнение закрытого массажа сердца взрослым

Выполнение закрытого массажа сердца детям первого года жизни и старше

Выполнение закрытого массажа сердца детям первого года жизни и старше

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Плечевой сустав
Видео
Плечевой сустав
Плечо состоит из костей, связок, сухожилий и мышц, которые соединяют руку с туловищем. Три кости, которые составляют плечевой сустав, включают...
3D модель
Посмотреть все
Ссадина роговицы
3D модель
Ссадина роговицы

Последнее

НАВЕРХ