Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Ожоги

Авторы:

Damien Wilson Carter

, MD, Tufts University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Ожоги — это поражения тканей под воздействием тепловой энергии, электричества, радиации или химических веществ.

  • Ожоги вызывают различной тяжести боль, волдыри, отеки и утрату кожного покрова.

  • Небольшие поверхностные ожоги достаточно держать в чистоте и смазывать кремом с антибиотиком.

  • Глубокие обширные ожоги могут привести к серьезным осложнениям, например, к шоку и развитию опасной инфекции.

  • При глубоких или обширных ожогах могут потребоваться внутривенные вливания, хирургическое вмешательство и реабилитация, часто в ожоговом центре.

Обычно причиной ожогов бывает тепловая энергия (термические ожоги), например, воздействие огня, пара, вара или кипятка. Химические ожоги Химические ожоги Химические ожоги возникают при попадании на кожу, в глаза или проглатывании едких веществ. (См. также Ожоги глаза). Едкие вещества — это химические вещества, которые могут повредить ткани. Повреждения... Прочитайте дополнительные сведения похожи на термические, а ожоги, вызванные радиацией Лучевые поражения Прочитайте дополнительные сведения , солнечным излучением Общие сведения о солнечном свете и поражении кожи Солнечный свет стимулирует выработку витамина D, помогает контролировать некоторые хронические кожные заболевания (например, псориаз) и дает ощущение благополучия. Однако солнечный свет может... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о солнечном свете и поражении кожи и электричеством Поражения электрическим током Поражение электрическим током — это прохождение электрического тока через тело человека, сопровождающееся нарушением функций каких-либо внутренних органов или ожогом тканей. Часто основным симптомом... Прочитайте дополнительные сведения , существенно отличаются. Сопутствующие ожогу события, например дорожно-транспортное происшествие, прыжок из горящего здания или поражение обломками, могут привести к другим травмам. Кроме того, люди, которые получили ожоги в результате воздействия огня, часто вдыхают дым от огня (вдыхание дыма Вдыхание дыма Люди могут задохнуться от дыма и иногда дым также содержит токсические химические вещества, выделяемые горящим веществом. Некоторые из этих химических веществ могут привести к повреждению легких... Прочитайте дополнительные сведения ). Люди могут задохнуться от дыма, но также дым содержит различные химические вещества, выделяемые горящим веществом. Некоторые из этих химических веществ, например, угарный газ Отравление угарным газом Отравление угарным газом — довольно частое явление. Возможные симптомы — головная боль, тошнота, сонливость и дезориентация. Диагноз основывается на результатах анализа крови. Для профилактики... Прочитайте дополнительные сведения и цианид Отравляющие вещества удушающего действия в качестве химического оружия Существует много типов боевых химических веществ, которые поражают различные части тела. Отравляющие вещества удушающего действия отравляют клетки всего организма и включают следующие: цианиды... Прочитайте дополнительные сведения , могут быть токсичными.

Термические и химические ожоги обычно происходят при контакте участка поверхности тела (чаще всего кожи) с источником тепловой энергии или с химическим веществом. Поэтому кожа обычно повреждается больше всего. Однако сильные поверхностные ожоги могут достигать более глубоких тканей организма и затрагивать жир, мышцы или кости.

При ожоговом повреждении тканей они наполняются жидкостью из кровеносных сосудов и отекают. Кроме того, поврежденная кожа и другие поверхности тела легко инфицируются, потому что они больше не служат барьером от проникновения микроорганизмов.

Каждый год в США лечение от ожогов требуется более чем 2 миллионам человек, а 3000-4000 человек погибают вследствие сильных ожогов. Наиболее уязвимы пожилые люди и дети. Ожоги у детей и пожилых людей могут также свидетельствовать о жестоком обращении с ними (см. Игнорирование потребностей детей и насилие над детьми Общие сведения об игнорировании потребностей детей и насилии над детьми Игнорирование потребностей детей — это лишение детей жизненно важных вещей. Насилие над детьми — это причинение вреда детям. К числу факторов, увеличивающих риск игнорирования потребностей детей... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об игнорировании потребностей детей и насилии над детьми и Жестокое обращение с пожилыми людьми Общие сведения о жестоком обращении с пожилыми людьми Под жестоким обращением с пожилыми людьми подразумевается причинение вреда или угроза причинения вреда пожилому человеку со стороны другого человека. Жестокое обращение с пожилыми людьми может... Прочитайте дополнительные сведения ).

Классификация ожогов

Врачи делят ожоги на группы в соответствии с четкой, повсеместно принятой терминологией. Классификация осуществляется в зависимости от глубины ожога и степени повреждения тканей.

Ожоги по глубине поражения

По глубине поражения ожоги подразделяются на ожоги первой, второй и третьей степени.

  • Ожоги первой степени наиболее поверхностны (поверхностные ожоги). Они затрагивают только верхний слой кожи (эпидермис).

  • Ожоги второй степени (также называемые поверхностными дермальными ожогами) повреждают второй слой кожи (дерму). Ожоги второй степени иногда дополнительно подразделяют на неглубокие (включающие верхние слои дермы) или глубокие (включающие как верхние, так и нижние слои дермы).

  • Ожоги третьей степени (также называемые полными ожогами) повреждают все три слоя кожи (эпидермис, дерму и жировой слой). Обычно при этом также разрушаются потовые железы, волосяные фолликулы и нервные окончания.

Ожоги по площади

Ожоги по площади

Чтобы выяснить площадь ожога, определяют процент поверхности тела, занимаемый ожогами второй или третьей степени. Площадь ожогов у взрослых определяют по правилу девяток. Согласно этому методу почти все тело делится на участки площадью 9 % или дважды по 9 % (18 %). При определении площади ожогов у детей пользуются схемами, которые вносят поправки к этим процентам в зависимости от возраста ребенка (таблицы Ланда-Броудера). Поправки необходимы ввиду различной скорости роста частей тела.

Ожоги по тяжести

Ожоги делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. Это деление может не соответствовать обычному пониманию этих терминов. Например, ожог может классифицироваться как легкий несмотря на то, что пострадавший испытывает сильную боль и не может заниматься обычными делами. Степень тяжести устанавливается, исходя из прогноза заживления и вероятности возникновения осложнений. При определении степени тяжести ожога учитывают его глубину и процент поверхности тела, занимаемый ожогами второй или третьей степени. Процент поверхности тела, который составляют различные его части, определяют по специальным схемам. Например, у взрослого человека рука составляет примерно 9 % поверхности тела. Для детей используют отдельные схемы, так как у них пропорции тела другие.

  • Легкие ожоги: Все ожоги первой степени, а также ожоги второй степени, занимающие менее 10 % поверхности тела, обычно считаются легкими.

  • Ожоги средней тяжести и тяжелые: Ожоги кистей рук, стоп, лица или половых органов, ожоги второй степени, занимающие более 10 % поверхности тела, и все ожоги третьей степени, занимающие более 1 % тела, считаются ожогами средней тяжести или, чаще всего, тяжелыми.

Симптомы ожогов

Симптомы ожоговой раны зависят от глубины ожога.

  • Ожоги первой степени покрасневшие, отекшие и болезненные. Обожженный участок белеет (бледнеет) при легком нажатии, но волдыри не образуются.

  • Ожоги второй степени розоватые или покрасневшие, отекшие и чрезвычайно болезненные. В течение 24 часов (чаще всего сразу после ожога) развиваются волдыри, из которых может сочиться прозрачная жидкость. Обожженный участок может бледнеть при нажатии.

  • Ожоги третьей степени обычно не болезненны, потому что нервные окончания уничтожены. Кожа обугливается и может выглядеть побелевшей, почерневшей или ярко-красной. Обожженный участок не бледнеет при нажатии, а волоски легко и безболезненно выдергиваются с корнем.

Внешний вид и симптомы глубоких ожогов могут ухудшаться в течение нескольких часов или даже дней после ожога.

Знаете ли Вы, что...

  • Самые глубокие ожоги могут оказаться наименее болезненными, поскольку нервные окончания, ощущающие боль, разрушены.

Диагностика ожогов

  • Оценка глубины и протяженности раны

  • Иногда анализы крови и мочи

Госпитализированных пациентов часто обследуют, чтобы выявить осложнения и определить глубину и площадь ожоговой раны. У пострадавших с обширными ожогами часто измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также берут анализы мочи, чтобы оценить степень обезвоживания Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения или шока Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения и установить необходимость внутривенных вливаний. Анализы крови позволяют следить за количеством электролитов и составом крови. Иногда также необходимо снять электрокардиограмму (ЭКГ) и выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Анализы крови и мочи проводятся для того, чтобы выявить наличие в них белка, образовавшегося в результате разрушения мышечной ткани (рабдомиолиз), что иногда происходит при ожогах третьей степени.

Осложнения вследствие ожогов

Легкие ожоги, как правило, поверхностны и не вызывают осложнений. Однако глубокие ожоги второй степени и ожоги третьей степени сопровождаются отеками, а их заживление занимает намного больше времени. К тому же глубокие ожоги могут вызвать образование рубцовой ткани. По мере заживления рубцовая ткань сжимается (стягивается). Если рубцевание затрагивает конечность или палец, то стягивание тканей может ограничить подвижность расположенных рядом суставов.

Сильные ожоги и некоторые ожоги средней тяжести могут привести к серьезным осложнениям из-за массивной потери жидкости и обширного поражения тканей. Эти осложнения могут возникнуть через несколько часов или дней. Чем глубже и обширнее ожог, тем серьезнее его последствия. У маленьких детей и пожилых людей осложнения проходят тяжелее, чем у прочих возрастных групп. Далее приведены некоторые осложнения, возникающие после ожогов средней тяжести и сильных ожогов.

Лечение ожогов

  • При незначительных ожогах — охлаждение раны водой комнатной температуры в течение нескольких минут с последующим уходом за раной и перевязкой

  • При тяжелых ожогах — госпитализация и лечение осложнений, а также самих ожогов

Прежде чем приступить к лечению ожогов, устраняют поражающие факторы. Например, пламя должно быть потушено. С пострадавшего нужно немедленно снять одежду, особенно тлеющую (например, расплавившиеся синтетические рубашки), покрытую горячим веществом (например, варом) или пропитавшуюся химическими веществами.

Иногда для лучшего лечения ожогов требуется госпитализация. Например, держать сильно обожженную руку или ногу так, чтобы она находилась выше уровня сердца, чтобы предотвратить отек, легче в больнице. К тому же ожоги, мешающие выполнять необходимые повседневные функции, например, ходьбу или питание, или ожоги, которые вызывают сильную боль, часто требуют госпитализации. Сильные ожоги, глубокие ожоги второй и третьей степени, ожоги у малолетних детей или у престарелых, а также ожоги кистей рук, стоп, лица или половых органов лучше всего лечить в ожоговых центрах. Ожоговые центры — это больницы со специализированным оборудованием и персоналом для ухода за пострадавшими от ожогов.

Поверхностные легкие ожоги

Поверхностные незначительные ожоги по возможности немедленно охлаждают водой комнатной температуры в течение нескольких минут. Для профилактики инфекции ожог тщательно очищают. Глубокие загрязнения вычищают при помощи щетки после местной анестезии или обезболивающего.

Зачастую для лечения требуется только смазать ожог кремом с антибиотиком, например, сульфадиазином серебра. Крем предотвращает развитие инфекции и образует пленку, препятствующую попаданию бактерий в рану. Затем на обожженный участок накладывают стерильную повязку, чтобы защитить его от грязи и дальнейших травм. При необходимости проводят вакцинацию от столбняка Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка Вакцина от дифтерии, столбняка и коклюша — это комбинация вакцин, которая защищает от этих трех заболеваний: Дифтерия обычно вызывает воспаление горла и слизистой оболочки рта. Но бактерии,... Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение на дому заключается в обеспечении чистоты ожога, чтобы предотвратить развитие инфекции. Дополнительно к этому многим назначают прием анальгетиков (обезболивающие препараты), иногда — опиоидов Опиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения , в течение как минимум нескольких дней. На ожог можно наложить не присыхающую к коже повязку или стерильную марлю. Присохшую марлю можно легко удалить, предварительно смочив ее водой.

Небольшие неглубокие ожоги

Большинство пострадавших с небольшими ожогами пытается лечить их дома, не обращаясь к врачу. Действительно, если ожоги небольшие, неглубокие и чистые, простых мер первой помощи для лечения достаточно. В общем случае, чистым называется ожог, который затрагивает только чистый участок кожи и не содержит никаких частиц грязи или пищи. Боль можно облегчить, промывая ожог проточной водой комнатной температуры. Для профилактики инфекции ожог можно смазать безрецептурной мазью с антибиотиком и наложить стерильную повязку, не присыхающую к коже.

Как правило, врачебный осмотр и лечение рекомендуют, если необходима вакцинация от столбняка. Также врач должен осмотреть ожог, обладающий любыми из перечисленных ниже признаков.

  • Площадь ожога больше раскрытой ладони пострадавшего

  • В результате ожога появились волдыри

  • Ожог привел к потемнению или разрыву кожи

  • Ожог находится в области лица, кистей рук, стоп, половых органов или кожных складок

  • Ожог загрязнен

  • Ожог вызывает боль, которую не удается снять ацетаминофеном

  • Ожог вызывает боль, которая не ослабевает в течение суток после ожога.

Небольшие глубокие ожоги

Как и более поверхностные ожоги, небольшие глубокие ожоги обычно обрабатывают кремом с антибиотиком. Иногда вместо крема с антибиотиком используют специальную стерильную повязку, которую можно не менять от нескольких дней до недели. В состав некоторых таких повязок входит серебро, которое способствует уничтожению бактерий. Другие повязки слегка пористые — они обеспечивают возможность испарения влаги с поверхности ожога, но не пропускают бактерии. Медицинский работник удалит отмершую кожу и вскрывшиеся волдыри, а затем наложит крем с антибиотиком или повязку. Кроме того, если глубокий ожог расположен на руке или на ноге, то для уменьшения отека и боли пораженную конечность следует несколько первых дней держать выше уровня сердца. Компрессионные повязки, такие как эластичные бандажи, также могут помочь уменьшить отек и улучшить заживление ран. Ожог может требовать госпитализации или частых осмотров в больнице или у врача, причем в первые несколько дней осмотры по возможности должны быть ежедневными.

Может понадобиться кожный трансплантат для замены незаживающей обожженной кожи. Другие кожные трансплантаты временно прикрывают и защищают кожу до полного заживления. Лоскут здоровой кожи для пересадки берут с:

  • неповрежденного участка тела пострадавшего (аутотрансплантат);

  • мертвого тела (аллотрансплантат);

  • тела животного (ксенотрансплантат).

Аутотрансплантаты бывают цельными или перфорированными. При изготовлении перфорированного кожного трансплантата в лоскуте кожи делают многочисленные небольшие насечки на равном расстоянии друг от друга. Эти насечки позволяют растянуть трансплантируемый лоскут кожи и закрыть участок гораздо большего размера (зачастую в несколько раз больше начальной площади лоскута). Перфорированные кожные трансплантаты используют там, где внешний вид не имеет большого значения, а также когда ожоги занимают более 20 % поверхности тела и количество донорской кожи ограничено. Перфорированные кожные трансплантаты после заживления имеют неровный сетчатый внешний вид, иногда с сильными рубцами. После удаления мертвых тканей и очищения раны хирург пришивает или прикрепляет скобами перфорированный кожный трансплантат поверх области ожога. Можно также использовать искусственную кожу. Аутотрансплантаты не удаляются.

Аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты отторгаются иммунной системой Общие сведения об иммунной системе Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения человека через 10–21 день, а искусственная кожа удаляется. Хотя аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты обеспечивают временную защиту для заживающей кожи, в конечном счете их приходится заменять аутотрансплантатом, если рана глубокая (третьей степени) и слишком велика для самостоятельного заживления. Обожженная кожа может быть заменена в любое время в течение нескольких дней после ожога.

Для профилактики обездвиженности, вызванной рубцеванием вокруг суставов, а также для обеспечения нормальной жизнедеятельности пострадавшего в случае ограничения подвижности суставов необходимы физиотерапия и трудотерапия. Упражнения на растяжку начинают выполнять уже через несколько дней после ожога. Для закрепления суставов, подвижность которых сохранить не удастся, в положении, обеспечивающем минимальное стягивание, накладывают шины. Шины снимают только на время движения суставов. При использовании кожного трансплантата к физиотерапии приступают не ранее, чем через 1–3 дня после трансплантации, чтобы не потревожить заживающий трансплантат. Давящие ватно-марлевые повязки могут предотвратить образование глубоких рубцов на месте ожога.

сильные ожоги.

Тяжелые, опасные для жизни ожоги требуют немедленного медицинского вмешательства. Люди, испытывающие шок в результате обезвоживания, получают кислород с помощью кислородной маски.

Если пострадавший испытывает обезвоживание Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения , находится в состоянии шока Низкое артериальное давление и шок Прочитайте дополнительные сведения либо получил ожоги, покрывающие значительную часть тела, немедленно приступают к обильным внутривенным вливаниям. Вливание жидкостей также проводят пострадавшим, у которых произошло разрушение мышечной ткани. Жидкость разжижает миоглобин в крови, предотвращая сильное поражение почек. Иногда внутривенно вливают химическое вещество (бикарбонат натрия), которое помогает растворить миоглобин и таким образом также предотвращает дальнейшее поражение почек.

Может понадобиться хирургическая процедура, чтобы вскрыть ожоговые струпья, перекрывающие кровоснабжение конечности или затрудняющие дыхание. Такая процедура называется иссечением ожогового струпа. Иссечение ожогового струпа обычно приводит к кровотечению, но из-за того, что ожог, вызвавший возникновение струпа, разрушил нервные окончания кожи, болевых ощущений при этом почти не возникает.

Чрезвычайно важен уход за кожей. Обожженный участок необходимо содержать в чистоте, поскольку поврежденная кожа легко инфицируется. Для этого ожоги можно время от времени осторожно промывать проточной водой. Очищение ран и перевязку проводят через различные интервалы времени (обычно раз в день или реже), в зависимости от типа повязки. Как и при небольших глубоких ожогах, ожоги, которые не заживают сами, закрывают пересадкой кожи.

Для выздоровления важен правильное питание с достаточным количеством калорий, белка и питательных веществ. Пострадавшим, которые не в состоянии потреблять достаточно калорий с пищей, можно давать жидкие питательные добавки в виде питья или через зонд, который вводится в желудок через нос (назогастральный зонд Введение зонда для питания через нос Питание через зонд может применяться для питания людей, у которых пищеварительный тракт работает нормально, но которые не могут принимать достаточное количество пищи для удовлетворения своих... Прочитайте дополнительные сведения Введение зонда для питания через нос ). Реже питательные вещества вводятся внутривенно. Обычно пострадавшим также дают витаминные и минеральные добавки.

Необходимо проведение физиотерапии и трудотерапии.

Проводится лечение депрессии Депрессия Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после... Прочитайте дополнительные сведения . Поскольку сильные ожоги долго заживают и могут привести к обезображиванию, пострадавшие могут впасть в депрессию. Депрессию часто можно облегчить с помощью лекарственных препаратов и/или психотерапии.

Прогноз при ожогах

Ожоги первой степени и некоторые ожоги второй степени заживают в течение нескольких дней или недель без образования рубцов. Глубокие ожоги второй степени и небольшие ожоги третьей степени заживают в течение нескольких недель и обычно образуют рубцы. В большинстве случаев необходима трансплантация кожи. Ожоги, затронувшие более 90 % (у пожилых — более 60 %) поверхности тела, часто смертельны.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Отравление. Общие сведения.
Оказывая помощь пострадавшему от вероятного отравления, в первую очередь необходимо убедиться в том, что:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ