Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

(Спастическая толстая кишка)

Авторы:

Stephanie M. Moleski

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление июн 2019| Последнее изменение содержания июн 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Синдром раздраженного кишечника — это заболевание пищеварительного тракта, которое вызывает рецидивирующую боль в животе и запор или диарею.

  • Симптомы могут быть различными, но часто включают в себя боль в нижней части живота, вздутие, газы и запор или диарею.

  • Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть вызваны различными веществами и эмоциональными факторами.

  • Врач обычно диагностирует синдром раздраженного кишечника на основании симптомов, но проводит анализы, чтобы исключить другие проблемы.

  • Изменение питания и лекарственные препараты обычно могут облегчить определенные симптомы.

В общей сложности синдром раздраженного кишечника (СРК) развивается приблизительно у 10–15% населения. В некоторых, но не во всех исследованиях установлено, что женщины, страдающие СРК, более охотно консультируются с врачом. СРК является наиболее распространенным расстройством, диагностируемым гастроэнтерологами (врачами, которые специализируются на заболеваниях пищеварительного тракта), и распространенной причиной посещения многими людьми основного лечащего врача.

СРК обычно считается функциональным расстройством, потому что он нарушает нормальное функционирование организма, например, перистальтику кишечника, чувствительность нервов в кишечнике или механизм, с помощью которого мозг управляет некоторыми из этих функций. Однако, несмотря на нарушение нормального функционирования, нет никаких структурных аномалий, которые могли бы быть обнаружены с помощью эндоскопа (гибкого зонда, используемого для визуального исследования), рентгенологических исследований, биопсии или анализов крови. Поэтому СРК диагностируют на основании симптомов и нормальных результатов анализов, если их сделали.

Причины

Причина синдрома раздраженного кишечника неясна. У многих людей с СРК пищеварительный тракт особенно чувствителен ко многим раздражителям. Люди могут испытывать дискомфорт, вызванный кишечными газами или сокращениями, который не доставляет неудобства другим людям. Хотя складывается мнение, что изменения в кишечной перистальтике, возникающие при СРК, связаны с аномальными сокращениями кишечника, не у всех людей с СРК наблюдаются аномальные сокращения, а у многих из тех, у кого они присутствуют, аномальные сокращения не всегда совпадают с появлением симптомов. У некоторых людей симптомы СРК начинаются после эпизода гастроэнтерита.

У некоторых людей симптомы могут быть вызваны высококалорийным питанием или пищей с высоким содержанием жиров.

У других людей симптомы могут обостряться при использовании таких продуктов, как пшеница, молочные продукты, бобовые, шоколад, кофе, чай, некоторые искусственные подсластители, определенные овощи (такие, как спаржа или брокколи) или косточковые плоды (такие, как абрикосы). Эти продукты содержат углеводы, которые плохо всасываются тонкой кишкой. Углеводы сбраживаются бактериями в кишечнике, вызывая газы, вздутие и спазмы. Поскольку многие продукты питания содержат несколько ингредиентов, могут возникнуть трудности при выявлении конкретного вещества, вызывающего симптомы.

У других людей обострение вызывает слишком быстрый прием пищи или прием пищи после продолжительного голодания (обострение или приступ). Однако эта зависимость непостоянная.

Эмоциональные факторы (например, стресс, тревожность, депрессия и страх), рацион, лекарственные препараты (включая слабительные), гормоны или незначительные раздражители могут вызывать или усиливать обострение СРК.

Симптомы не всегда возникают после воздействия обычного причинного фактора; кроме того, симптомы часто появляются без воздействия какого-либо очевидного причинного фактора. Остается неясным, как все эти причинные факторы связаны с причиной СРК.

Симптомы

Как правило, СРК развивается у подростков и молодых людей в возрасте старше 20 лет, вызывая периоды обострения симптомов, которые возникают и проходят с нерегулярными интервалами. Начало симптомов СРК у пожилых людей менее распространено, но тоже случается нередко. Обострения почти всегда случаются, когда человек бодрствует, но они редко пробуждают спящего человека.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника включают боль в животе, связанную с опорожнением кишечника (дефекацией) или облегчаемую дефекацией, изменение частоты опорожнения кишечника (например, запор или диарею) или консистенции кала (разжиженный или крутой), вздутие живота, слизь в стуле и ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Боль может проявляться в периоды обострения как непрерывная тупая боль или колики, обычно в нижней части живота.

Другие возможные симптомы включают вздутие, газы, тошноту, головные боли, утомляемость, депрессию, тревожность, боль в мышцах и затруднения при концентрации.

В целом, особенность и местоположение боли, причинные факторы и характер дефекации мало изменяются со временем. Однако симптомы могут обостряться или ослабляться, а также изменяться с течением времени.

Диагноз

  • Оценка врача, основываясь на римских критериях

  • Лабораторные и визуализирующие анализы для обнаружения других заболеваний

Большинство людей с СРК выглядят здоровыми. Диагноз синдрома раздраженного кишечника основан на особенностях симптомов, наблюдаемых у человека. Для диагностики СРК врачи также используют стандартизированные, основанные на симптомах критерии, называемые римскими критериями. Врачи могут также делать анализы для диагностики распространенных заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы, особенно когда людям больше 40 лет или у них присутствуют настораживающие признаки, такие как повышенная температура, снижение массы тела, кровотечение из прямой кишки или рвота.

Врачи используют римские критерии для диагностики СРК у людей, у которых боль в животе наблюдается в течение по меньшей мере 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев, а также имеется 2 или более из следующих симптомов:

  • Боль, связанная с дефекацией.

  • Боль, связанная с изменением частоты дефекаций (запор или диарея).

  • Боль, связанная с изменением в консистенции кала.

В ходе физикального обследования не выявлено ничего необычного, за исключением периодической болезненности в толстой кишке. Врачи могут провести пальцевое исследование прямой кишки, в ходе которого палец в перчатке вводят в прямую кишку человека. Женщинам проводят обследование органов малого таза.

Врачи обычно выполняют некоторые анализы, например, анализы крови, анализ кала, чтобы отличить СРК от болезни Крона, язвенного колита, онкологических заболеваний (главным образом, у людей старше 40 лет), коллагенового колита, лимфоцитарного колита, целиакии и многих других заболеваний и инфекций, которые могут вызывать боль в животе и изменения в работе кишечника. Результаты этих анализов у людей с СРК обычно нормальные.

Пожилым людям и людям, у которых наблюдаются необычные для СРК симптомы, например, повышенная температура, кровянистый стул, снижение массы тела и рвота, врачи обычно проводят дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенологические исследования кишечника или колоноскопия. Врачи могут сделать анализ, чтобы исключить непереносимость лактозы или чрезмерное развитие микрофлоры, а также задать вопросы для исключения злоупотребления слабительными.

У людей с СРК, особенно в возрасте старше 40 лет, могут развиться другие расстройства пищеварительного тракта (такие как аппендицит, заболевание желчного пузыря, язвы и онкологические заболевания). Если у человека симптомы значительно изменяются, если развиваются новые симптомы или если симптомы не характерны для СРК, может потребоваться дальнейшее тестирование.

Поскольку симптомы СРК могут быть вызваны стрессом и эмоциональными конфликтами, врачи задают вопросы, позволяющие выявить стресс, тревожность или расстройства настроения.

Лечение

  • Потребление нормальной диеты и неупотребление пищи, в результате которой образуются газы и диарея

  • Увеличение потребления клетчатки и воды в случае запора

  • В некоторых случаях медикаментозная терапия

Лечение синдрома раздраженного кишечника отличается у разных людей. Если проблемы вызваны конкретными продуктами питания или типами стресса, их следует по возможности избегать. У большинства людей, особенно у тех, у кого возникают запоры, регулярная физическая нагрузка помогает обеспечить нормальное функционирование пищеварительного тракта.

пищевого рациона;

(Для получения дополнительной информации о рационе питания при СРК см. эти рекомендации)

Многие люди лучше себя чувствуют, принимая меньшее количество пищи чаще, чем принимая большее количество пищи реже (например, 5 или 6 небольших приемов пищи, а не 3 больших приема пищи ежедневно). Следует стараться есть помедленнее. Людям, страдающим вздутием и повышенным газоотделением (метеоризмом), следует избегать бобовых, капусты и других продуктов, которые трудно переваривать.

Симптомы СРК у некоторых людей уменьшаются, когда они ограничивают употребление пищи с высоким содержанием определенных углеводов, которые называются ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Совместно эти продукты называются ФОДМИП. ФОДМИП — это углеводы, которые плохо усваиваются и быстро ферментируются бактериями в тонком кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию и дискомфорту.

Не следует потреблять в большом количестве сорбит, искусственный подсластитель, который используется в некоторых продуктах, лекарственных препаратах и жевательных резинках. Фруктозу, сахар, присутствующий во фруктах, ягодах и некоторых растениях, следует потреблять только в небольших количествах. Людям с СРК, которые не могут переваривать сахар лактозу (что называется непереносимостью лактозы), присутствующий в молоке и других молочных продуктах, следует употреблять молочные продукты умеренно.

Можно попытаться уменьшить потребление продуктов, упомянутых выше, и отмечать, изменились ли симптомы, или можно попробовать диету с низким содержанием ФОДМИП, в которой все эти продукты ограничены.

Питание с низким содержанием жиров помогает некоторым людям, особенно тем, у кого желудок опорожняется слишком медленно или слишком быстро.

Запоры часто удается облегчить, употребляя больше пищи с высоким содержанием клетчатки и больше воды. Люди, страдающие запорами, во время каждого приема пищи могут съедать по столовой ложке сырых отрубей, запивая большим количеством воды и других жидкостей, или принимать добавки, содержащие подорожник, запивая их двумя стаканами воды. Увеличение потребления пищевой клетчатки может ухудшить проявление симптомов метеоризма и вздутия. В отдельных случаях метеоризм можно ослабить при переходе на препараты, содержащие искусственную клетчатку (например, метилцеллюлозу).

Лекарственные препараты

Некоторые слабительные довольно безопасны и часто эффективны для людей, страдающих запором. К таким слабительным относятся препараты, которые содержат сорбит, лактулозу или полиэтиленгликоль, а также стимулирующие слабительные, например, содержащие бисакодил или глицерин. Рецептурные слабительные препараты любипростон, линаклотид и преканатид также могут облегчить запоры. Прукалоприд — это еще один препарат, который может помочь при хроническом запоре.

Антихолинергические препараты, такие как гиосциамин, могут облегчить боль в животе, блокируя спазмы мышц кишечника. Однако эти препараты часто вызывают антихолинергические побочные эффекты ( Антихолинергические препараты: Что это значит?), такие как сухость во рту, затуманенное зрение или трудности при мочеиспускании.

Противодиарейные препараты, такие как дифеноксилат или лоперамид, помогают людям с диареей. Алосетрон, который понижает эффекты серотонина (химического посредника в организме), может назначаться некоторым женщинам, у которых диарея, вызванная СРК, не контролируется с помощью других препаратов. Однако, поскольку была установлена его связь с повышенным риском ишемического колита, его применение ограничено. Элуксадолин — это другой лекарственный препарат, который может назначаться некоторым людям с тяжелой диареей, вызванной СРК.

Антибиотик рифаксимин может назначаться для облегчения симптомов диареи, вздутия и боли в животе.

Антидепрессанты помогают облегчить симптомы боли в животе, а также диареи и вспучивания у многих людей. Длительное использование определенных антидепрессантов, таких как нортриптилин или дезипрамин, часто полезно. Антидепрессанты могут не только облегчить боль и другие симптомы, но также могут помочь облегчить проблемы со сном и депрессию или тревожность.

Пробиотики, которые представляют собой бактерии, естественно присутствующие в организме, и которые вызывают рост полезных бактерий, могут облегчить симптомы СРК, особенно вздутие. Ароматические масла, такие как масло перечной мяты, часто помогают у некоторых людей облегчить боль, вызванную спазмами.

Другие виды лечения

Методики модификации поведения (такие как когнитивно-поведенческая терапия), психотерапия и гипнотерапия (гипноз) часто чрезвычайно эффективны для лечения симптомов СРК.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Вводные сведения о пищеварительной системе
Видео
Вводные сведения о пищеварительной системе
3D модель
Посмотреть все
Язвенный колит
3D модель
Язвенный колит

Последнее

НАВЕРХ