Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Авторы:

Stephanie M. Moleski

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Полный пересмотр/редакция июл 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Синдром раздраженного кишечника — это заболевание пищеварительного тракта, которое вызывает рецидивирующую боль в животе и запор или диарею.

  • Симптомы могут быть различными, но часто включают в себя боль в нижней части живота, вздутие, газы и запор или диарею.

  • Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть вызваны различными веществами и эмоциональными факторами.

  • Врач обычно диагностирует синдром раздраженного кишечника на основании симптомов, но проводит анализы, чтобы исключить другие проблемы.

  • Изменение питания и лекарственные препараты обычно могут облегчить определенные симптомы.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто встречается среди населения в целом. В некоторых, но не во всех исследованиях установлено, что женщины, страдающие СРК, более охотно консультируются с врачом. СРК является наиболее распространенным расстройством, диагностируемым гастроэнтерологами (врачами, которые специализируются на заболеваниях пищеварительного тракта), и распространенной причиной посещения многими людьми основного лечащего врача.

СРК представляет собой нарушение перистальтики кишечника, чувствительности нервов в кишечнике или механизма, с помощью которого мозг управляет некоторыми из этих функций. Однако, несмотря на нарушение нормального функционирования, нет никаких структурных аномалий, которые могли бы быть обнаружены с помощью эндоскопа (гибкого зонда с оптической системой), визуализирующих исследований, биопсии или анализов крови. Поэтому СРК диагностируют на основании симптомов и нормальных результатов анализов, если их сделали.

Причины СРК

Причина СРК не ясна. У многих людей с СРК пищеварительный тракт особенно чувствителен к раздражителям. Люди могут испытывать дискомфорт, вызванный кишечными газами или сокращениями, который не доставляет неудобства другим людям. Хотя складывается мнение, что изменения в кишечной перистальтике, возникающие при СРК, связаны с аномальными сокращениями кишечника, не у всех людей с СРК наблюдаются аномальные сокращения, а у многих из тех, у кого они присутствуют, аномальные сокращения не всегда совпадают с появлением симптомов. У некоторых людей симптомы СРК начинаются после эпизода гастроэнтерита Гастроэнтерит .

У некоторых людей симптомы могут быть вызваны высококалорийным питанием или пищей с высоким содержанием жиров.

У других людей симптомы могут обостряться при использовании таких продуктов, как пшеница, молочные продукты, бобовые, шоколад, кофе, чай, некоторые искусственные подсластители, определенные овощи (такие как спаржа или брокколи) или косточковые плоды (такие как абрикосы). Эти продукты содержат углеводы, которые плохо всасываются тонкой кишкой. Углеводы сбраживаются бактериями в кишечнике, вызывая газы, вздутие и спазмы. Поскольку многие продукты питания содержат несколько ингредиентов, могут возникнуть трудности при выявлении конкретного вещества, вызывающего симптомы.

У других людей обострение вызывает слишком быстрый прием пищи или прием пищи после продолжительного голодания (обострение или приступ). Однако эта зависимость непостоянная.

Эмоциональные факторы (например, стресс, тревожность, депрессия и страх), лекарственные препараты (включая слабительные) или гормоны могут вызывать или усиливать обострение СРК.

Симптомы не всегда возникают после воздействия обычного причинного фактора; кроме того, симптомы часто появляются без воздействия какого-либо очевидного причинного фактора. Остается неясным, как все эти причинные факторы связаны с причиной СРК.

Симптомы СРК

Как правило, СРК развивается у подростков и молодых людей в возрасте старше 20 лет, вызывая периоды обострения симптомов, которые возникают и проходят с нерегулярными интервалами. Начало симптомов СРК у пожилых людей менее распространено, но тоже случается нередко. Обострения почти всегда случаются, когда человек бодрствует, но они редко пробуждают спящего человека.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника включают боль в животе Острая боль в животе Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения , связанную с дефекацией или уменьшающуюся после нее. Боль в животе связана с изменением частоты (таким как запор Запор у взрослых Запор представляет собой затрудненные или редкие дефекации, твердый кал или ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации (неполное опорожнение). (См. также Запоры у детей)... Прочитайте дополнительные сведения или диарея Диарея у взрослых Диарея — это увеличение объема, водянистости или частоты дефекаций. (См. также Диарея у детей). Сама по себе частота дефекаций не является отличительной особенностью диареи. Некоторые люди обычно... Прочитайте дополнительные сведения ) или консистенции стула (жидкий или комковатый и твердый). Боль может проявляться в периоды обострения как непрерывная тупая боль или колики, обычно в нижней части живота. Симптомы СРК также могут включать растяжение брюшной полости (вздутие), наличие слизи в кале и ощущение неполного опорожнения после дефекации.

Диагностика СРК

  • Обследование врачом с учетом симптомов пациента

  • Некоторые лабораторные исследования для выявления других заболеваний

Большинство людей с СРК выглядят здоровыми. Диагноз синдрома раздраженного кишечника основан на особенностях симптомов, наблюдаемых у человека. Для диагностики СРК врачи также используют стандартизированные, основанные на симптомах критерии, называемые римскими критериями. Врачи могут также делать анализы для диагностики распространенных заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы, особенно когда людям больше 45 лет или у них присутствуют настораживающие признаки, такие как снижение массы тела, кровотечение из прямой кишки или пожилой возраст.

Врачи используют римские критерии для диагностики СРК у людей, у которых боль в животе наблюдается в течение по меньшей мере 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев, а также имеется 2 или более из следующих симптомов:

  • Боль, связанная с дефекацией.

  • Боль, связанная с изменением частоты дефекаций (запор или диарея).

  • Боль, связанная с изменением в консистенции кала.

В ходе физикального обследования не выявлено ничего необычного, за исключением периодической болезненности в толстой кишке. Врачи могут провести пальцевое исследование прямой кишки, в ходе которого палец в перчатке вводят в прямую кишку человека. Женщинам могут провести обследование органов малого таза Гинекологический осмотр Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы... Прочитайте дополнительные сведения .

Врачи обычно выполняют некоторые анализы, например, анализы крови, чтобы отличить СРК от болезни Крона Болезнь Крона Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, при котором хроническое воспаление обычно поражает нижний отдел тонкого кишечника, толстый кишечник или их обоих, и может поражать любую... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Крона , язвенного колита Язвенный колит Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором толстая кишка (ободочная кишка) воспаляется и изъязвляется (образуются впадины или происходит... Прочитайте дополнительные сведения , онкологических заболеваний (главным образом, у людей старше 45 лет), микроскопического колита, целиакии Целиакия Целиакия является наследственной непереносимостью глютена (белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи), которая вызывает характерные изменения в оболочке тонкой кишки, приводя к нарушению... Прочитайте дополнительные сведения Целиакия , а также других заболеваний и инфекций, которые могут вызывать боль в животе и изменения в работе кишечника. Результаты этих анализов у людей с СРК обычно нормальные.

Пожилым людям и людям, у которых наблюдаются необычные для СРК симптомы, например, повышенная температура, кровянистый стул, снижение массы тела и рвота, врачи могут назначить другие исследования, такие как ультразвуковое исследование Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости При ультразвуковом обследовании для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны ( ультразвуковое исследование;). Ультразвуковое обследование может показать размер и... Прочитайте дополнительные сведения Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости брюшной полости или рентгенологические исследования Рентгенологические исследования пищеварительного тракта Рентгенологические исследования часто используются для оценки нарушений пищеварения. Стандартные рентгенологические исследования (обычные рентгенологические исследования) не требуют никакой... Прочитайте дополнительные сведения кишечника. Колоноскопия Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку... Прочитайте дополнительные сведения обычно проводится у людей старше 45 лет, чтобы исключить опухоли или полипы в толстой кишке.

У людей с СРК, особенно в возрасте старше 45 лет, могут развиться другие расстройства пищеварительного тракта (такие как аппендицит Аппендицит Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Часто блокада в аппендиксе приводит к его воспалению и инфицированию. Часто наблюдаются боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения , заболевание желчного пузыря Общие сведения о заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков Печень производит желчь, зеленовато-желтую, густую, липкую жидкость. Желчь способствует пищеварению, облегчая абсорбцию из кишечника холестерина, жиров и жирорастворимых витаминов. Желчь также... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков , язвы и онкологические заболевания). Если у человека симптомы значительно изменяются, если развиваются новые симптомы или если симптомы не характерны для СРК, может потребоваться дальнейшее тестирование.

Поскольку симптомы СРК могут быть вызваны стрессом и эмоциональными конфликтами, врачи задают вопросы, позволяющие выявить стресс, тревожность или расстройства настроения. Врачи также задают вопросы, чтобы исключить злоупотребление слабительными.

Лечение СРК

  • Потребление нормальной диеты и неупотребление пищи, в результате которой образуются газы и диарея

  • Увеличение потребления клетчатки и воды в случае запора

  • В некоторых случаях медикаментозная терапия

Лечение СРК носит индивидуальный характер. Если проблемы вызваны конкретными продуктами питания или типами стресса, их следует по возможности избегать. У большинства людей, особенно у тех, у кого возникают запоры, регулярная физическая нагрузка помогает обеспечить нормальное функционирование пищеварительного тракта.

Питание

(Для получения дополнительной информации о диете и СРК см. рекомендации Национального института диабета и заболеваний пищеварительной системы).

Многие люди лучше себя чувствуют, принимая меньшее количество пищи чаще, чем принимая большее количество пищи реже (например, 5 или 6 небольших приемов пищи, а не 3 больших приема пищи ежедневно). Следует стараться есть помедленнее. Людям, страдающим вздутием и повышенным газоотделением (метеоризмом), следует избегать бобовых, капусты и других продуктов, которые трудно переваривать.

Симптомы СРК у некоторых людей уменьшаются, когда они ограничивают употребление пищи с высоким содержанием определенных углеводов Углеводы, белки и жиры Углеводы, белки и жиры являются основными типами макронутриентов в пище (питательных веществ, которые требуются ежедневно в больших количествах). На них приходится 90 % сухой массы пищевого... Прочитайте дополнительные сведения , которые называются ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Совместно эти продукты называются ФОДМИП. ФОДМИП — это углеводы, которые плохо усваиваются и быстро ферментируются бактериями в тонком кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию и дискомфорту.

Не следует потреблять в большом количестве сорбит, искусственный подсластитель, который используется в некоторых продуктах, лекарственных препаратах и жевательных резинках. Фруктозу, сахар, присутствующий во фруктах, ягодах и некоторых растениях, следует потреблять только в небольших количествах. Людям с СРК, которые не могут переваривать сахар лактозу (что называется непереносимостью лактозы Непереносимость лактозы Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать сахар (лактозу) в связи с отсутствием пищеварительного фермента лактазы, что приводит к диарее и кишечным коликам. Непереносимость лактозы... Прочитайте дополнительные сведения ), присутствующий в молоке и других молочных продуктах, следует употреблять молочные продукты только под контролем.

Можно попытаться уменьшить потребление продуктов, упомянутых выше, и отмечать, изменились ли симптомы, или можно попробовать диету с низким содержанием ФОДМИП, в которой все эти продукты ограничены.

Питание с низким содержанием жиров помогает некоторым людям, особенно тем, у кого желудок опорожняется слишком медленно или слишком быстро.

Запоры часто удается облегчить, употребляя больше пищи с высоким содержанием клетчатки и больше воды. Пациенты с запорами могут принимать пищевые добавки, содержащие слизь подорожника, с двумя стаканами воды. Увеличение потребления пищевой клетчатки может ухудшить проявление симптомов метеоризма и вздутия. В отдельных случаях метеоризм можно ослабить при переходе на препараты, содержащие искусственную клетчатку (например, метилцеллюлозу).

Лекарственные препараты

Некоторые слабительные довольно безопасны и часто эффективны для людей, страдающих запором. К таким слабительным относятся препараты, которые содержат полиэтиленгликоль, а также стимулирующие слабительные, например, содержащие бисакодил или глицерин. Рецептурные слабительные препараты любипростон, линаклотид, плеканатид и тенапанор также могут облегчить запоры. Прукалоприд — это еще один препарат, который может помочь при хроническом запоре.

Антихолинергические препараты, такие как гиосциамин, иногда могут облегчить боль в животе, блокируя спазмы мышц кишечника. Однако эти препараты часто вызывают антихолинергические побочные эффекты (Антихолинергические препараты: Что это значит? Антихолинергические препараты: Что это значит? Антихолинергические препараты: Что это значит? ), такие как сухость во рту, затуманенное зрение или трудности при мочеиспускании.

Противодиарейные препараты, такие как дифеноксилат или лоперамид, помогают людям с диареей. Элуксадолин — это другой лекарственный препарат, который может назначаться некоторым людям с тяжелой диареей, вызванной СРК.

Антибиотик рифаксимин может назначаться для облегчения симптомов диареи, вздутия и боли в животе.

Алосетрон иногда используется для лечения диареи у женщин пожилого возраста, у которых другие препараты неэффективны, но алосетрон ассоциировался с повышением риска развития ишемического колита, поэтому его применение в Соединенных Штатах Америки ограничено.

Некоторые антидепрессанты помогают облегчить симптомы боли в животе, а также диареи и вспучивания у многих людей. Длительное использование определенных антидепрессантов, таких как нортриптилин или дезипрамин, часто полезно. Антидепрессанты могут не только облегчить боль и другие симптомы, но также могут помочь облегчить проблемы со сном и депрессию или тревожность.

Могут назначаться пробиотики, которые представляют собой бактерии, присутствующие в организме в естественных условиях, стимулирующие рост полезных бактерий.

Ароматические масла, такие как масло перечной мяты, часто помогают облегчить боль, вызванную спазмами, у некоторых людей.

Другие виды лечения

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ