Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Хроническая боль в животе и рецидивирующая боль в животе

Авторы:

Norton J. Greenberger

, MD, Brigham and Women's Hospital

Последний полный пересмотр/исправление май 2018| Последнее изменение содержания май 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Хроническая боль в животе — это боль, присутствующая больше 3 месяцев. Она может присутствовать постоянно (быть хронической) или появляться и исчезать (рецидивировать). У детей хроническая боль в животе обычно возникает после 5-летнего возраста. Приблизительно у 10–15% детей в возрасте 5–16 лет, особенно в возрасте 8–12 лет, наблюдается хроническая или рецидивирующая боль в животе. Она несколько чаще встречается у девочек. Приблизительно у 2% взрослых, главным образом у женщин, наблюдается хроническая боль в животе.

В зависимости от причины, у людей с хронической болью в животе также могут наблюдаться и другие симптомы.

Причины

Обычно к тому времени, когда с момента появления боли в животе пройдет 3 месяца или более, врач уже обследует человека и выявит типичные расстройства, вызывающие боль в животе ( Острая боль в животе). Если к этому времени люди обследованы, а причина не установлена, то только приблизительно у 10% из них имеется определенное физическое расстройство ( Физические причины и признаки хронической боли в животе). У остальных 90% имеется то, что называют функциональной болью в животе.

Функциональная боль — это настоящая боль, которая присутствует в течение более 6 месяцев и возникает без признаков определенного физического расстройства (такого как пептическая язвенная болезнь). Она также не связана с функциями организма (такими, как менструальные циклы, дефекации или прием пищи), лекарственными препаратами или токсинами. Функциональная боль может быть сильной и обычно оказывает влияние на жизнь человека. Точные причины, вызывающие эту боль, неизвестны. Но нервы пищеварительного тракта могут стать слишком чувствительными к ощущениям (таким, как нормальная моторика кишечника), которые не вызывают беспокойства у большинства людей. Генетические факторы, жизненные стрессы, личность, социальные ситуации и наличие основного психического расстройства (такого как депрессия или тревожность) — все это может способствовать развитию функциональной боли. Хроническая боль в животе у детей может быть связана с потребностью во внимании (например, когда в семье рождается ребенок или семья переезжает), стрессом, обусловленным началом обучения в школе, непереносимостью лактозы или, иногда, жестоким обращением с детьми.

Общие физические причины

Хроническая боль в животе может быть вызвана многими физическими нарушениями ( Физические причины и признаки хронической боли в животе). Наиболее распространенные причины зависят от возраста.

У детей наиболее распространенные причины следующие:

У совершеннолетних молодых людей распространенные причины следующие:

У пожилых людей более распространены злокачественные опухоли (например рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки или рак яичников). Более того, менопауза усиливает абдоминальные симптомы у женщин с таким расстройствами, как синдром раздраженного кишечника, воспалительная болезнь кишечника и эндометриоз.

Обследование

В первую очередь врачи пытаются определить, является ли боль функциональной или же она вызвана расстройством, лекарственным препаратом или токсином. Различить их может быть сложно. Однако при наличии настораживающих признаков функциональная боль маловероятна (но не невозможна).

Настораживающие признаки

Следующие симптомы являются поводом для беспокойства:

  • Лихорадка

  • Потеря аппетита и снижение массы тела

  • Боль, пробуждающая человека по ночам

  • Кровь в рвотных массах, кале или моче

  • Сильная или частая рвота или диарея

  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)

  • Вздутие живота и/или отек ног

  • Затрудненное глотание

Когда обратиться к врачу

Если у людей с хронической болью в животе появляются настораживающие признаки, им следует незамедлительно обратиться к врачу, если только единственными настораживающими признаками не являются потеря аппетита, желтуха и/или отек. Те, у кого наблюдается потеря аппетита, желтуха и/или отек или устойчивое усиление боли, должны посетить врача в течение нескольких дней или недели. При наличии этих настораживающих признаков вероятна физическая причина. Те, у кого отсутствуют настораживающие признаки, должны посетить врача, однако задержка на несколько дней не представляет опасности.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться ( Физические причины и признаки хронической боли в животе).

Врачи особенно подробно расспрашивают о действиях (таких, как прием пищи, мочеиспускание или дефекация), которые облегчают или ухудшают боль. Ввиду распространенности непереносимости лактозы, особенно среди лиц негроидной расы, важно знать, возникает ли боль или другое расстройство пищеварения после употребления молочных продуктов в твердом или жидком виде. Врачи также расспрашивают о других симптомах (таких, как рвота, диарея или запор), о диете и о любом хирургическом вмешательстве на брюшной полости, используемых лекарственных препаратах и результатах предыдущих анализов и лечения боли. Также важна информация о том, были ли у членов семьи расстройства, приводящие к возникновению боли в животе.

При проведении физикального обследования особое внимание уделяется обследованию брюшной полости для выявления любых болезненных частей, новообразований или увеличенных органов. Обычно проводят исследование прямой кишки, и врач анализирует кал на наличие крови. У женщин проводят обследование органов малого таза. Врачи отмечают, наблюдается ли пожелтение кожи (желтуха) и имеется ли у человека сыпь или отек ног.

Между первоначальным визитом и визитами последующего наблюдения людей часто просят регистрировать информацию о боли, дефекациях, диете, любых действиях, которые вызывают боль, любых принимаемых лекарственных препаратах и эффектах препаратов.

Таблица
icon

Физические причины и признаки хронической боли в животе

Причина*

Распространенные особенности

Диагностика

Заболевания пищеварительного тракта

У детей — нарушение нормального развития (замедление прибавки в весе)

Вздутие живота и часто диарея или обильный и необычно дурно пахнущий кал светлого цвета, который может выглядеть жирным

Симптомы, которые усиливаются, когда люди принимают пищу, содержащую продукты из пшеницы (содержащие глютен)

Анализы крови для измерения уровня антител, вырабатываемых, когда люди с целиакией потребляют продукты, содержащие глютен

Часто биопсия верхнего отдела тонкой кишки

Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря)

Рецидивирующая спастическая боль в верхней правой брюшной полости

Ультразвуковое исследование для обнаружения желчных камней

Визуализирующее исследование желчного пузыря после внутривенного введения радиоактивного вещества (радионуклида)

Обычно не вызывает никакого дискомфорта, но если имеется частичная непроходимость толстой кишки, возможен спастический дискомфорт

Иногда наличие крови в кале (кровь может быть видимой или может быть обнаружена во время осмотра врачом)

Визуализирующие исследования, такие, как КТ или рентгенография, после введения бария в прямую кишку (бариевая клизма)

Твердый кал, редкие дефекации, затруднения при дефекации

Спастическая боль в нижней части брюшной полости, которая ослабевает после дефекации

Иногда боль во время дефекации

Обследование у врача, включая подробный диетический анамнез

Повторяющиеся эпизоды сильной боли с повышенной температурой, потерей аппетита, снижением массы тела и диареей

КТ и/или колоноскопия

Рентгенография тонкой кишки

Изжога (жгучая боль, начинающаяся в верхней части брюшной полости и поднимающаяся до горла, иногда с кислым привкусом во рту)

Иногда боль в грудной клетке

Иногда кашель, осиплость или оба эти симптома

Симптомы иногда ухудшаются в положении лежа

Облегчение при приеме антацидов

Часто только осмотр врача и попытка применения лекарственных препаратов для подавления выработки кислоты (если симптомы ослабевают, то вероятной причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Иногда эндоскопия верхнего пищеварительного тракта (исследование пищевода и желудка с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования) или рентгенологическое исследование верхней части пищеварительного тракта после перорального введения бария (исследование с помощью бариевой взвеси)

Гепатит, в случае хронической формы

Ощущение дискомфорта в верхней правой части брюшной полости

Общее недомогание

потеря аппетита;

Желтуха (редко)

Иногда у тех, кто перенес острый гепатит

Анализы крови для оценки функции печени и проверки на вирусы гепатита

Вздутие, колики, метеоризм и диарея после потребления молочных продуктов

Иногда дыхательный тест для обнаружения водорода, что указывает на наличие непереваренной лактозы

Диета, исключающая продукты, содержащие лактозу (элиминационная диета), чтобы определить, вызваны ли симптомы потреблением этих продуктов

Сильная, постоянная боль в верхней части брюшной полости, часто отдающая в спину

Потеря веса

Иногда желтуха

КТ

МРХП

Хронический панкреатит или панкреатит, сопровождающийся ложной кистой поджелудочной железы

Эпизоды сильной боли в верхней срединной части брюшной полости

Иногда диарея и жир в кале

Обычно у тех, кто перенесли острый панкреатит

Анализы крови для измерения уровней фермента, вырабатываемого поджелудочной железой

Визуализирующие обследования, например, КТ или МРХП

Паразитарные инфекции (особенно лямблиоз)

Недавнее посещение развивающихся стран, питье воды из ручьев или озер, или контакт с инфицированными людьми

Колики, метеоризм и диарея

Исследование кала для проверки на наличие паразитов или их яиц

Боль в желудке, которая облегчается при приеме пищи и антацидов

Может будить людей по ночам

Может быть вызвано применением НПВП

Эндоскопия и биопсия на Helicobacter (H.) pylori (бактерии, которые могут вызывать пептические язвы)

Иногда дыхательный тест на H. pylori

Рубцовая ткань, образующаяся вокруг кишечника (спайки) у тех, кто перенесли хирургическое вмешательство на брюшной полости

Спастическое ощущение дискомфорта, сопровождающееся тошнотой и, иногда, рвотой

Рентгенография верхних отделов ЖКТ (рентгеновские снимки желудка и тонкого кишечника после приема жидкого бария) и другие рентгенологические исследования тонкого кишечника

КТ

Несварение желудка или легкая боль

Часто небольшие количества крови в кале (обнаруживаемые только в ходе осмотра врачом)

Обычно у пожилых людей

Эндоскопия пищевода и желудка

Спастическая боль с несколькими отдельными эпизодами диареи с кровью

Обычно у совершеннолетних молодых людей

Сигмоидоскопия или колоноскопия

Биопсия прямой кишки или толстой кишки

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Обычно у детей

Внутривенная урография или КТ

Ультразвуковое исследование

Возникающая и исчезающая боль сбоку (в боку), часто у людей, имеющих камни в почках

Иногда повышение температуры

Темная или содержащая кровь моча

Общий анализ мочи

КТ или внутривенная урография

Расстройства со стороны репродуктивной системы (у женщин)

Ощущение дискомфорта, преимущественно до или в течение менструального цикла

Лапароскопия

Неопределенный дискомфорт в нижней части брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Вздутие живота

Во время осмотра врача в тазовой области иногда обнаруживается новообразование

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Системные расстройства

Рецидивирующие приступы сильной боли в животе и приступы рвоты

Иногда мышечная слабость, судорожные припадки и психические нарушения (такие, как раздражение или тревожное возбуждение)

При некоторых типах порфирии образование на коже пузырей после воздействия на нее солнечного света

Анализы мочи и крови для проверки на соединения (порфирины), вырабатываемые во время приступов

Наличие заболевания у родственников

Эпизоды боли в животе, продолжающиеся 48–72 часа и часто сопровождающиеся повышенной температурой

Начинается в детском или подростковом возрасте

Генетический анализ

Симптомы, развивающиеся только после употребления определенных продуктов, таких, как морепродукты

Элиминационная диета

Иммуноглобулин А-связанный васкулит A (пурпура Шенлейна-Геноха)

Красновато-фиолетовые крошечные точки (петехия) или большие пятна (пурпура) на руках, ногах, ягодицах и верхней части стоп

Болезненные, чувствительные, припухшие суставы

Тошнота, рвота и диарея

Кровь в кале, обнаруженная во время осмотра врача

Биопсия пораженной кожи

Спастическая боль в брюшной полости

Психические изменения, такие, как снижение продолжительности концентрации внимания, дезориентация и изменение поведения

Потеря аппетита, рвота и запор

Болезненные суставы

Обычно только у людей, подвергшихся воздействию свинца

Чаще у маленьких детей, живущих в домах, которые были построены более 30 лет тому назад и в которых, возможно, использовались красители на основе свинца (запрещенные в 1978 году)

Анализы крови для измерения уровня свинца

Тяжелые эпизоды боли в животе, продолжающиеся более одного дня

Рецидивирующая боль в участках, отличных от брюшной полости, таких, как спина, грудная клетка, руки и/или ноги

У детей негроидной расы, у которых члены семьи обычно страдают этим заболеванием

Анализы крови для проверки на серповидные эритроциты и аномальный гемоглобин, которые характерны для серповидноклеточной анемии

*Приблизительно 10% случаев хронической боли в животе обусловлены физическими причинами. Большинство случаев представляют собой функциональную боль в животе. В этой таблице не указаны все физические причины хронической боли в животе.

Общие признаки включают симптомы и результаты обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

Для большинства людей с хронической болью в животе врачи обычно поводят стандартные анализы крови и мочи, такие, как общий анализ крови с подсчетом форменных элементов, чтобы оценить, как функционируют печень и поджелудочная железа, а также общий анализ мочи. Другие анализы проводят на основании результатов этих анализов и обследования.

КТ — компьютерная томография; МРХП — магнитно-резонансная холангиопанкреатография; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение анализов

Обычно врачи проводят определенные анализы. Эти анализы включают общий анализ мочи, общий анализ крови с подсчетом форменных элементов, а также анализы крови для оценки функции печени и поджелудочной железы. Если человек старше 50 лет, обычно также рекомендуется проведение колоноскопии. Некоторые врачи рекомендуют проведение компьютерной томографии (КT) брюшной полости людям в возрасте до 50 лет, однако другие врачи ждут развития определенных симптомов. Другие анализы проводят на основании результатов анамнеза и физикального обследования ( Физические причины и признаки хронической боли в животе).

Дополнительные анализы проводят в случае отклонения от нормы результатов анализов, либо если у людей развиваются новые симптомы, или если во время обследования обнаружены новые отклонения.

Лечение

Лечение боли в животе зависит от ее причины. Например, если у человека непереносимость лактозы, то может помочь диета без лактозы (исключающая молоко и другие молочные продукты). При возникновении у человека запоров может помочь использование в течение нескольких дней слабительного средства плюс добавление к диете клетчатки.

Функциональная боль

Лечение функциональной боли в первую очередь направлено на то, чтобы помочь людям вернуться к нормальной повседневной деятельности и уменьшить ощущение дискомфорта. Обычно лечение включает сочетание методов. Для подбора наилучшего сочетания может потребоваться несколько визитов к врачу. Врачи часто планируют визиты последующего наблюдения в зависимости от потребностей людей. Визиты могут продолжаться и после того, как проблема будет решена.

После диагностирования функциональной боли врачи подчеркивают, что боль, хотя и реальна, не имеет серьезной причины, и что эмоциональные факторы (такие как стресс, беспокойство, депрессия) могут спровоцировать или обострить эпизод боли. Врачи стараются избегать повторного проведения анализов после того, как тщательное тестирование показало отсутствие физической причины симптомов.

Несмотря на то, что методы лечения функциональной хронической боли в животе отсутствуют, имеется много полезных мер. Эти меры основаны на доверии и понимании между врачом, пациентом и членами семьи пациента. Врачи объясняют, как результаты лабораторных исследований и других анализов показывают, что пациенту не угрожает опасность. Врачи рекомендуют участвовать в трудовой, школьной и общественной деятельности. Такое участие не ухудшает состояние, а, наоборот, способствует обретению независимости и уверенности в своих силах. Люди, отказавшиеся от своей повседневной деятельности, рискуют позволить симптомам контролировать их жизнь вместо того, чтобы самим контролировать симптомы.

Для облегчения боли врачи могут порекомендовать ацетаминофен или другие легкие обезболивающие препараты. Также могут помочь диета с высоким содержанием клетчатки и добавки, содержащие клетчатку. С переменным успехом пытались применять многие лекарственные препараты. Они включают препараты, которые уменьшают или прекращают мышечные спазмы в пищеварительном тракте (спазмолитики) и масло перечной мяты.

Необходимо свести к минимуму источники стресса или тревожности. Родители и другие члены семьи не должны уделять боли слишком много внимания, что позволит избежать ее усиления. Если человек продолжает испытывать беспокойство или находится в подавленном состоянии, и это, видимо, связано с болью, врачи могут прописать антидепрессанты или лекарственные препараты для снижения тревожности. Методы лечения, помогающие людям изменить свое поведение, такие, как обучение релаксации, биологическая обратная связь и гипноз, также могут помочь снизить тревожность и помочь людям лучше переносить боль.

Детям очень важна помощь родителей. Родителям советуют поощрять ребенка к независимости и выполнению обычных обязанностей, особенно во время учебы школе. Отказ от участия в различных видах деятельности может фактически увеличить тревожность ребенка. Родители могут помочь ребенку контролировать боль при занятиями повседневной деятельностью, хваля и поощряя ребенка за независимое и ответственное поведение. Например, родители могут поощрить ребенка, запланировав специальное мероприятие с ребенком или поездку «на природу». Также может помочь участие школьного персонала. Можно договориться, чтобы ребенку разрешали в течение школьного дня некоторое время отдыхать в кабинете медсестры, а затем возвращаться в класс через 15–30 минут. Медсестра может иногда разрешать ребенку звонить родителям, чтобы те уговорили ребенка оставаться в школе.

Ключевые моменты

  • Обычно хроническая или рецидивирующая боль в животе представляет собой функциональную боль.

  • Симптомы, требующие немедленного внимания врача, включают высокую температуру, потерю аппетита или снижение массы тела, боль, пробуждающую пациента, кровь в кале или моче, желтуху, сильную тошноту и рвоту, затрудненное глотание, отек ног и/или брюшной полости.

  • Анализы крови и мочи обычно проводят для проверки на наличие расстройств, способных вызывать боль.

  • Дополнительные анализы необходимы только в случае, если у людей наблюдаются отклонения в результатах лабораторных исследований, настораживающие признаки или симптомы определенного расстройства.

  • Лечение функциональной боли включает обучение минимизации стресса или тревожности, занятие обычной повседневной деятельностью, облегчение боли (легкими обезболивающими препаратами), эпизодическое применение лекарственных препаратов или использование методов изменения поведения для снижения тревожности и/или изменение диеты.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Рак пищевода
Видео
Рак пищевода
Пища и жидкость проходят изо рта в желудок через мышечную трубку под названием пищевод. Иногда клетки пищевода становятся раковыми. Когда клетки...
3D модель
Посмотреть все
Колоноскопия
3D модель
Колоноскопия

Последнее

НАВЕРХ