Эозинофильный эзофагит является воспалительным расстройством, при котором стенка пищевода наполняется большим числом эозинофилов, вид лейкоцитов.
Данное расстройство может быть вызвано пищевыми аллергиями.
Дети могут отказаться от еды, и у них может быть боль в груди, а у взрослых пища может застрять в пищеводе, и им может быть сложно глотать.
Диагноз ставится на основе результатов эндоскопии и биопсии, иногда совместно с рентгенографией и анализами крови.
Лечение включает ингибиторы протонной помпы, кортикостероиды, изменения в диете и иногда расширение пищевода.
Пищевод представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок. (См. также Общие сведения о пищеводе).
Эозинофильный эзофагит может начаться в любое время между младенчеством и началом взрослой жизни. Он изредка отмечается у взрослых более старшего возраста и более распространен среди мужчин.
Эозинофилы — это тип лейкоцитов, которые играют важную роль в ответе организма на аллергические реакции, астму и заражение паразитами. Эозинофильный эзофагит может быть вызван аллергической реакцией на определенные продукты питания у людей с генетическими факторами риска. Аллергическая реакция вызывает воспаление, которое раздражает пищевод. Если ее не лечить, воспаление в результате приводит к хроническому сужению (стриктура) пищевода.
Симптомы эозинофильного эзофагита
Младенцы и дети могут отказываться от пищи, у них может быть рвота и боль в животе или в груди.
У людей со стриктурой (обычно у взрослых с продолжительным эзофагитом) часто имеются трудности с глотанием (дисфагия), и в пищеводе может находиться пища (что называется «затрудненное прохождение пищи по пищеводу»). У людей могут быть симптомы, подобные гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно изжога (жгучая боль в загрудинной области).
У людей также могут быть другие аллергические нарушения, например, астма или экзема.
Диагностика эозинофильного эзофагита
Эндоскопия и биопсия
Иногда рентгенологическое исследование с проглатыванием бариевой взвеси
Врачи предполагают диагноз эозинофильного эзофагита у людей любого возраста с другими аллергическими расстройствами и затруднением проглатывания твердой пищи. Диагноз также подозревается у людей с симптомами ГЭРБ, которые не разрешаются при стандартном лечении.
Для диагностики расстройства врачи обследуют пищевод с помощью гибкого зонда (эндоскопия). Во время эндоскопии врачи берут образцы ткани для исследования под микроскопом (этот процесс называется биопсия).
Иногда врачи также проводят исследование с проглатыванием бариевой взвеси. В ходе данного теста людям дают барий в жидкости до проведения рентгенографии. Барий показывает контур пищевода, делая отклонения от нормы более заметными.
Врачи также могут проводить анализы на наличие пищевых аллергий для установления возможных причинных факторов.
Лечение эозинофильного эзофагита
Ингибиторы протонного насоса
Кортикостероиды
Изменения в рационе питания
Иногда расширение пищевода
Взрослым назначают ингибиторы протонной помпы (ИПН) — препараты, снижающие выработку желудочной кислоты и уменьшающие симптомы. У детей эффект часто достигается изменениями в рационе питания, но если это не помогает, обычно назначаются ИПН.
Если ингибиторы протонной помпы не помогают, уменьшению воспаления может способствовать назначение кортикостероидов местного действия (таких как флутиказон и будезонид), которые проглатываются для обволакивания пищевода. Люди могут использовать ингалятор флутиказона и впрыскивать препарат в рот, не вдыхая его, и затем проглатывать. Таким способом препарат обволакивает пищевод, но не проникает в легкие. Будезонид в жидкой форме также может смешиваться с заменителем сахара или загустителем (таким как кукурузный крахмал) и проглатываться. Затем пациенты могут сполоснуть рот, чтобы предотвратить грибковую инфекцию полости рта (молочницы).
Врачи могут порекомендовать людям изменить диету. Пациенты могут придерживаться диеты без содержания пшеницы, молочных продуктов, рыбы/моллюсков, арахиса/лесных орехов, яиц и сои (см. элиминационная диета). Эта диета наиболее часто рекомендуется при эозинофильном эзофагите и является более приемлемой и простой, чем исключение продуктов питания на основе результатов аллергических кожных тестов и анализов крови. Можно попробовать варианты этой диеты, в которых исключены только два или четыре продукта. Элементная диета, при которой пациенты получают в жидкой форме большую часть своего питания, обычно состоящего из аминокислот, жиров, сахаров, витаминов и минералов, успешно применяется как у взрослых, так и у детей, но часто неприемлема для взрослых.
При наличии сужения пищевода врачи наполняют баллон в пищеводе во время эндоскопии для его расширения. Врачи часто выполняют несколько дилатаций, используя поступательно все большие баллоны, чтобы предотвратить разрыв пищевода.
В настоящее время для лечения эозинофильного эзофагита проводятся исследования инъекционных и инфузионных препаратов, мишенью которых является путь активации эозинофилов в организме.
