Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Ахалазия

(Кардиоспазм; отсутствие пищеводной перистальтики; мегаэзофагус)

Авторы:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Ахалазия является нарушением, при котором отсутствуют или нарушены ритмические сокращения пищевода (называется перистальтикой), нижний пищеводный сфинктер нормально не расслабляется, а давление в состоянии покоя в нижнем пищеводном сфинктере повышено.

  • Причина данного расстройства обычно неизвестна, но оно может возникать после воздействия некоторых вирусов.

  • Основным симптомом ахалазии являются трудности с глотанием.

  • Диагноз основан на результатах манометрии и рентгенологического исследования с проглатыванием бариевой взвеси.

  • Лечение направлено на облегчение симптомов посредством расширения нижнего пищеводного сфинктера надувным баллоном или обрезания мышечных волокон сфинктера и иногда введения ботулотоксина.

Пищевод представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок. (См. также Вводные сведения о пищеводе.) Нижний пищеводный сфинктер представляет собой кольцо мышц, которые держат нижнюю часть пищевода закрытой, так чтобы пища и желудочная кислота не проникали обратно в пищевод. Когда люди проглатывают, сфинктер обычно расслабляется, чтобы позволить пище попасть в желудок.

Как работает пищевод

Когда человек глотает, пища продвигается изо рта в горло, также называемое глоткой (1). Верхний пищеводный сфинктер открывается (2), и пища попадает в пищевод, где волны мышечных сокращений, называемых перистальтикой, продвигают пищу вниз (3). Затем пища проходит через нижний пищеводный сфинктер (4) и движется в желудок (5).

Как работает пищевод

Ахалазия может встречаться в любом возрасте, но обычно начинается почти незаметно в возрасте от 20 до 60 лет, а затем постепенно развивается в течение многих месяцев или лет.

Причины ахалазии

Ахалазия является следствием нарушения функции нервов (называемого денервацией), управляющих ритмическими сокращениями пищевода. Причина денервации обычно неизвестна, но есть подозрение, что она имеет вирусный и аутоиммунный характер. Определенные опухоли могут вызывать расстройство, подобное ахалазии — либо путем прямого сужения (сжатия) нижнего пищеводного сфинктера, либо путем поражения нервов пищевода. Болезнь Шагаса, инфекция, вызывающая разрушение групп нервных клеток (вегетативных ганглиев), может также приводить к ахалазии.

Симптомы

Напряженный нижний пищеводный сфинктер заставляет расположенную выше часть пищевода значительно увеличиваться. Такое увеличение способствует развитию многих симптомов. Затруднения при глотании (дисфагия) как твердой пищи, так и жидкостей, являются основным симптомом. Хоть и реже, но боль в груди может появляться во время глотания или без какой-либо очевидной причины. Приблизительно одна треть людей, у которых наблюдается ахалазия, выплевывают (отрыгивают) непереваренную пищу. Если отрыжка происходит во сне, они могут вдохнуть пищу в легкие, что может вызвать кашель, инфекцию дыхательных путей, бронхоэктазы или аспирационную пневмонию.

Также наблюдается небольшое или умеренное снижение массы тела. Когда у людей наблюдается значительное снижение массы тела, особенно у пожилых людей, у которых симптомы дисфагии развиваются быстро, врачи подозревают и обычно ищут опухоль в области гастроэзофагеального соединения (месте, где пищевод соединяется с желудком).

Диагностика

  • Манометрия

  • Рентгенологическое исследование с проглатыванием бариевой взвеси

Врачи обычно вставляют небольшую трубку в пищевод, чтобы измерить давление пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (пищеводная манометрия). Часто врачи исследуют пищевод с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования (эзофагоскопия). Во время эзофагоскопии врач может провести биопсию (удаление образца ткани для исследования под микроскопом), чтобы убедиться в том, что симптомы не вызваны раком, локализованным в нижнем отделе пищевода.

Рентгенологическое исследование пищевода, проведенное в момент проглатывания бариевой взвеси (проглатывание бариевой взвеси), показывает отсутствие нормальных ритмических сокращений пищевода. Пищевод расширен, обычно лишь умеренно, но иногда до огромных пропорций; при этом он остается узким в области нижнего пищеводного сфинктера.

Некоторые расстройства, такие как рак гастроэзофагеального перехода, могут вызывать симптомы, подобные ахалазии, поэтому врачи могут провести дополнительные анализы, чтобы исключить подобные другие расстройства. Рак гастроэзофагеального соединения можно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и брюшной полости, либо с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (когда используется ультразвуковой датчик, размещенный на конце эндоскопа, введенного через рот в желудок).

Лечение

  • Балонная дилатация или миотомия

  • Иногда инъекции ботулотоксина

Для восстановления перистальтики пищевода лечения не существует. Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить симптомы путем уменьшения давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Существует два основных вида лечения для облегчения симптомов ахалазии, которые эффективны и имеют схожие результаты.

Первым вариантом является балонная дилатация. Этот вид лечения включает механическое расширение сфинктера, надувая внутри него большой баллон. Эта процедура помогает более чем в 85% случаев, но могут потребоваться повторные дилатации. Во время процедуры дилатации разрыв пищевода происходит крайне редко. Разрыв пищевода приводит к тяжелому воспалению в грудной клетке вне пищевода (медиастинит) и в редких случаях при отсутствии надлежащего лечения — к летальному исходу. Для закрытия разрыва в стенке пищевода необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Вторым вариантом лечения является миотомия. Этот вариант включает хирургическое вмешательство по обрезанию мышечных волокон в нижнем пищеводном сфинктере. Процедура обычно проводится с помощью лапароскопа или реже с помощью торакоскопа. Это также может быть сделано с помощью введения эндоскопа в пищевод. Миотомия также является успешной более чем в 85% случаев. Как и при процедуре балонной дилатации, во время процедуры миотомии разрыв пищевода происходит крайне редко.

В нижний пищеводный сфинктер может быть введена инъекция ботулотоксина в качестве альтернативы балонной дилатации или миотомии. Данная терапия является почти такой же эффективной, как и балонная дилатация, но облегчение может продлиться только от 6 месяцев до 1 года.

После любой из этих процедур примерно у 20% людей наблюдается противоток кислоты (гастроэзофагеальный рефлюкс) в пищевод. Обычно одновременно с миотомией проводится процедура, которая применяется для предотвращения противотока кислоты от желудка (называемая фундопликацией).

Некоторые лекарственные препараты могут помочь расслабить сфинктер. Их эффективность ограничена, но они могут продлить время между балонными дилатациями или инъекциями ботулотоксина. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются нитраты (например, изосорбида динитрат, помещенный под язык перед едой) или блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин, который принимают за 30–45 минут до еды).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор дивертикулеза и дивертикулита
Видео
Обзор дивертикулеза и дивертикулита
3D модель
Посмотреть все
Тонкий кишечник
3D модель
Тонкий кишечник

Последнее

НАВЕРХ