Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Ахалазия

(Кардиоспазм; отсутствие пищеводной перистальтики; мегаэзофагус)

Авторы:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Последний полный пересмотр/исправление окт 2020| Последнее изменение содержания окт 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Ахалазия является нарушением, при котором отсутствуют или нарушены ритмические сокращения пищевода (называется перистальтикой), нижний пищеводный сфинктер нормально не расслабляется, а давление в состоянии покоя в нижнем пищеводном сфинктере повышено.

  • Причина данного расстройства обычно неизвестна, но оно может возникать после воздействия некоторых вирусов.

  • Основными симптомами ахалазии являются проблемы с глотанием, срыгивание жидкости и пищи, боль в груди и потеря веса.

  • Диагноз основан на результатах манометрии и рентгенологического исследования с проглатыванием бариевой взвеси.

  • Лечение направлено на облегчение симптомов посредством расширения нижнего пищеводного сфинктера надувным баллоном или обрезания мышечных волокон сфинктера и иногда введения ботулотоксина.

Пищевод Глотка и пищевод Горло (глотка — Горло) расположено позади и ниже ротовой полости. Когда пища и жидкости перемещаются из ротовой полости, они проходят через горло. Акт глотания пищи и жидкостей начинается произвольно... Прочитайте дополнительные сведения представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок. (См. также Общие сведения о пищеводе Общие сведения о пищеводе Пищевод представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок. Пища не просто падает через пищевод в желудок. Стенки пищевода способствуют продвижению пищи и жидкости в желудок... Прочитайте дополнительные сведения ). Нижний пищеводный сфинктер представляет собой кольцо мышц, которые держат нижнюю часть пищевода закрытой, так чтобы пища и желудочная кислота не проникали обратно в пищевод. При глотании сфинктер обычно расслабляется, чтобы позволить пище попасть в желудок.

Как работает пищевод

Когда человек глотает, пища продвигается изо рта в горло, также называемое глоткой (1). Верхний пищеводный сфинктер открывается (2), и пища попадает в пищевод, где волны мышечных сокращений, называемых перистальтикой, продвигают пищу вниз (3). Затем пища проходит через нижний пищеводный сфинктер (4) и движется в желудок (5).

Как работает пищевод

Ахалазия может встречаться в любом возрасте, но обычно начинается почти незаметно в возрасте от 20 до 60 лет, а затем постепенно развивается в течение многих месяцев или лет.

Причины ахалазии

Ахалазия является следствием нарушения функции нервов (называемого денервацией), управляющих ритмическими сокращениями пищевода. Причина денервации обычно неизвестна, но есть подозрение, что она имеет вирусный и аутоиммунный характер. Определенные опухоли могут вызывать расстройство, подобное ахалазии — либо путем прямого сужения (сжатия) нижнего пищеводного сфинктера, либо путем поражения нервов пищевода. Болезнь Шагаса Болезнь Шагаса Болезнь Шагаса — это инфекция, возбудителем которой является одноклеточный простейший паразит Trypanosoma cruzi и которая передается при укусах поцелуйных (конусоносных или триатомовых) клопов... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Шагаса , инфекция, вызывающая разрушение групп нервных клеток (вегетативных ганглиев), может также приводить к ахалазии.

Симптомы ахалазии

Напряженный нижний пищеводный сфинктер заставляет расположенную выше часть пищевода значительно увеличиваться. Такое увеличение способствует развитию многих симптомов. Затруднения при глотании Затрудненное глотание Некоторые также испытывают затруднения при глотании (дисфагию). При дисфагии пища и/или жидкости обычно не двигаются нормальным образом от горла (глотки) к желудку. Люди чувствуют, как будто... Прочитайте дополнительные сведения (дисфагия) как твердой пищи, так и жидкостей, являются основным симптомом. Хоть и реже, но боль в груди Боль в грудной клетке или спине Боль в средней части грудной клетки или в верхней части спины может возникать в результате проблем с пищеводом или заболеваний сердца и аорты ( Боль в груди). Симптомы могут быть сходными. Гастроэзофагеальная... Прочитайте дополнительные сведения может появляться во время глотания или без какой-либо очевидной причины. Приблизительно одна треть людей, у которых наблюдается ахалазия, выплевывают (срыгивают Регургитация и руминация Регургитация — это отрыгивание пищи из пищевода или желудка, которое не сопровождается тошнотой или сильными сокращениями мышц стенки живота. Руминация — это регургитация без очевидной физической... Прочитайте дополнительные сведения ) непереваренную пищу. Если отрыжка происходит во сне, они могут вдохнуть пищу в легкие, что может вызвать кашель, инфекцию дыхательных путей, бронхоэктазы Бронхоэктаз Бронхоэктатическая болезнь — это необратимое расширение (дилатация) участков дыхательных трубок или дыхательных путей (бронхов) в результате повреждения стенки дыхательных путей. Наиболее распространенной... Прочитайте дополнительные сведения или аспирационную пневмонию Аспирационная пневмония и химический пневмонит Аспирационная пневмония — это легочная инфекция, вызванная вдыханием слюны и/или содержимого желудка. Химическая пневмония — это раздражение легких, вызванное вдыханием токсичных для легких... Прочитайте дополнительные сведения .

Также наблюдается небольшое или умеренное снижение массы тела. Когда у людей наблюдается значительное снижение массы тела, особенно у пожилых людей, у которых симптомы дисфагии развиваются быстро, врачи подозревают и обычно ищут опухоль в области гастроэзофагеального соединения (месте, где пищевод соединяется с желудком).

Диагностика ахалазии

  • Манометрия

  • Рентгенологическое исследование с проглатыванием бариевой взвеси

Врачи обычно вставляют небольшую трубку в пищевод, чтобы измерить давление пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (пищеводная манометрия Манометрия Манометрия — это измерение давления в различных частях пищеварительного тракта. Перед проведением этого исследования пациенты не должны есть и пить после полуночи. В ходе этого исследования... Прочитайте дополнительные сведения ). Часто врачи исследуют пищевод с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования (эзофагоскопия Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку... Прочитайте дополнительные сведения ). Во время эзофагоскопии врач может провести биопсию (удаление образца ткани для исследования под микроскопом), чтобы убедиться в том, что симптомы не вызваны раком, локализованным в нижнем отделе пищевода.

Рентгенологическое исследование пищевода, проведенное в момент проглатывания бариевой взвеси (проглатывание бариевой взвеси Рентгенологические исследования пищеварительного тракта Рентгенологические исследования часто используются для оценки нарушений пищеварения. Стандартные рентгенологические исследования (обычные рентгенологические исследования) не требуют никакой... Прочитайте дополнительные сведения ), показывает отсутствие нормальных ритмических сокращений пищевода. Пищевод расширен, обычно лишь умеренно, но иногда до огромных пропорций; при этом он остается узким в области нижнего пищеводного сфинктера.

Импедансная планиметрия — это новый тип обследования пищевода. При этом обследовании для измерения площади и давления внутри пищевода используется баллон, заполненный соленой водой (физиологическим раствором). Эти измерения помогают врачам получать дополнительную информацию у пациентов с затруднениями при глотании.

Некоторые расстройства, такие как рак гастроэзофагеального перехода, могут вызывать симптомы, подобные ахалазии, поэтому врачи могут провести дополнительные анализы, чтобы исключить подобные другие расстройства. Рак гастроэзофагеального соединения можно диагностировать с помощью компьютерной томографии Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пищеварительного тракта Компьютерная томография (КТ — Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими инструментами для оценки размера... Прочитайте дополнительные сведения (КТ) грудной клетки и брюшной полости, либо с помощью эндоскопического ультразвукового исследования Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости При ультразвуковом обследовании для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны ( ультразвуковое исследование;). Ультразвуковое обследование может показать размер и... Прочитайте дополнительные сведения Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости (когда используется ультразвуковой датчик, размещенный на конце эндоскопа, введенного через рот в желудок).

Лечение ахалазии

  • Балонная дилатация

  • Миотомия

  • Иногда инъекции ботулотоксина

Для восстановления перистальтики пищевода лечения не существует. Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить симптомы путем уменьшения давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Существует два основных вида лечения для облегчения симптомов ахалазии, которые эффективны и имеют схожие результаты.

Под балонной дилатацией подразумевают механическое расширение сфинктера посредством раздувания внутри него большого баллона. Эта процедура часто успешна, но могут потребоваться повторные расширения. Во время процедуры расширения крайне редко может происходить разрыв пищевода. Разрыв пищевода приводит к тяжелому воспалению в грудной клетке вне пищевода (медиастинит Медиастинит Медиастинит — воспаление средостения (грудной полости, в которой находится сердце, вилочковая железа, некоторые лимфатические узлы, а также часть пищевода, аорты, щитовидной и паращитовидных... Прочитайте дополнительные сведения ) и в редких случаях при отсутствии надлежащего лечения — к летальному исходу. Для закрытия разрыва в стенке пищевода необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Миотомия предполагает хирургическое вмешательство по обрезанию мышечных волокон в нижнем пищеводном сфинктере. Процедура обычно проводится с помощью лапароскопа Лапароскопия Лапароскопия — это обследование брюшной полости с помощью оптиковолоконного инструмента, вводимого через брюшную стенку. Эту хирургическую процедуру выполняют в операционной. Перед процедурой... Прочитайте дополнительные сведения или реже с помощью торакоскопа Торакоскопия Торакоскопия — это визуальный осмотр поверхности легких и плевральной полости с помощью трубки для проведения осмотра (торакоскопа). Торакоскопия используется для осмотра легких и пространства... Прочитайте дополнительные сведения . Это также может быть сделано с помощью введения эндоскопа Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку... Прочитайте дополнительные сведения в пищевод. Миотомия имеет показатель успешности, аналогичный баллонной дилатации. Как и при процедуре балонной дилатации, во время процедуры миотомии разрыв пищевода происходит крайне редко.

После миотомии у некоторых людей повышается риск развития обратного тока кислоты в пищевод (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая кислоту и желчь, проникает из желудка назад в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в нижней части грудной полости. Рефлюкс... Прочитайте дополнительные сведения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ). Обычно одновременно с миотомией проводится процедура, которая применяется для предотвращения противотока кислоты от желудка (называемая фундопликацией).

Ботулотоксин может привести к временному параличу мышц, поэтому врачи иногда вводят ботулотоксин в нижний пищеводный сфинктер с целью его расслабления. Эта инъекция является альтернативой баллонной дилатации или миотомии и почти так же эффективна. Результаты могут сохраняться от 6 месяцев до 1 года.

Изучались некоторые лекарственные препараты, такие как нитраты или блокаторы кальциевых каналов, однако их эффективность не была подтверждена.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Острая боль в животе
Какие из перечисленных ниже признаков требуют немедленного оказания медицинской помощи, если они к тому же сопровождаются внезапным появлением острой боли в животе?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ