К факторам риска развития рака поджелудочной железы относятся курение, хронический панкреатит, мужской пол, принадлежность к негроидной расе, и, возможно, продолжительный диабет.
Некоторые распространенные симптомы включают в себя боль в животе, снижение массы тела, желтуху и рвоту.
Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с последующим эндоскопическим ультразвуковым исследованием.
Рак поджелудочной железы обычно приводит к летальному исходу.
Хирургическое вмешательство может вылечить людей, у которых рак не распространился.
Поджелудочная железа — это орган, расположенный в верхней части брюшной полости. Она вырабатывает пищеварительные соки, которые секретируются в пищеварительный тракт. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который помогает контролировать сахар в крови. Примерно 95 % злокачественных опухолей поджелудочной железы представляют собой аденокарциномы. Аденокарциномы обычно возникают в железистых клетках, выстилающих проток поджелудочной железы. Большинство аденокарцином развивается в головке поджелудочной железы, части, самой близкой к первому отделу тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).
Расположение поджелудочной железы
Аденокарцинома поджелудочной железы все более распространена в США и ежегодно обнаруживается примерно у 57 600 человек, приводя приблизительно к 47 050 летальным исходам. Аденокарцинома обычно не развивается в возрасте до 50 лет. Средний возраст при постановке диагноза составляет 55 лет.
Факторы риска рака поджелудочной железы включают
курение;
мужской пол;
афроамериканское происхождение.
Эти опухоли наблюдаются почти в два раза чаще среди мужчин. Аденокарцинома поджелудочной железы в 2–3 раза более распространена среди курильщиков, чем среди некурящих. Люди с хроническим панкреатитом также подвержены высокому риску. Повышенному риску могут подвергаться люди, у которых родственники страдают этим заболеванием. Продолжительный диабет может быть фактором риска. Употребление алкоголя и кофеина, по-видимому, не является фактором риска.
Редкие типы рака поджелудочной железы
Цистаденокарцинома поджелудочной железы представляет собой редкий тип рака поджелудочной железы, развивающийся в заполненной жидкостью нераковой (доброкачественной) опухоли, называемой цистаденомой. Она часто вызывает боль в верхней части живота и может стать настолько большой, что врач может прощупать ее через брюшную стенку. Диагноз обычно ставится на основании результатов особого вида компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости. Ко времени проведения хирургического вмешательства только у 20 % людей с этим типом рака имеются метастазировавшие (распространившиеся) опухоли. Поэтому прогноз лечения цистаденокарциномы намного лучше, чем прогноз лечения аденокарциномы. Если рак не распространился и вся поджелудочная железа удалена хирургическим путем, выживаемость в течение 5 лет составляет 65 %.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль представляет собой редкий тип опухоли поджелудочной железы, характеризующийся увеличением (дилатацией) главного протока поджелудочной железы, повышенной секрецией слизи, рецидивирующими эпизодами панкреатита и периодической болью. Диагноз ставят на основании результатов КТ и иногда других визуализирующих обследований. Эти опухоли могут прогрессировать в злокачественные, однако, поскольку диагностические анализы не могут различать доброкачественные и злокачественные формы этой опухоли, хирургическое вмешательство представляет собой лучший вариант диагностики и лечения для всех людей, у которых подозревается наличие этого типа опухоли. После хирургического вмешательства у людей с доброкачественными опухолями шанс выживания в течение 5 лет превышает 95 %. У людей со злокачественными опухолями шанс выживания в течение 5 лет составляет 50–75 %.
Симптомы рака поджелудочной железы
Аденокарцинома тела или хвоста поджелудочной железы (средней части поджелудочной железы и части, наиболее удаленной от двенадцатиперстной кишки) обычно не вызывает симптомов, пока опухоль не станет достаточно большой. Таким образом, во время постановки диагноза, в 90 % случаев опухоль уже распространилась (метастазировала) за пределы поджелудочной железы. В какой-то момент у большинства заболевших людей возникает сильная боль в верхней части живота, которая может также ощущаться в середине спины. Боль ослабевает при наклоне вперед или в положении плода. Часто наблюдается снижение массы тела.
Осложнения рака поджелудочной железы
Опухоли в головке поджелудочной железы могут препятствовать дренажу желчи (пищеварительной жидкости, вырабатываемой печенью) в тонкую кишку ( see page Желчный пузырь и желчевыводящие пути). Поэтому желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), вызванная обструкцией выделения желчи, обычно является ранним симптомом. Желтуха сопровождается зудом по всему телу в результате осаждения под кожей кристаллов соли желчной кислоты. Рвота может возникать, когда опухоль в головке поджелудочной железы блокирует поток содержимого желудка в тонкую кишку (непроходимость привратника желудка) или блокирует тонкую кишку.
Аденокарцинома тела или хвоста поджелудочной железы может блокировать вену, дренирующую селезенку (орган, который вырабатывает, контролирует, хранит и разрушает клетки крови), приводя к увеличению селезенки (спленомегалия). Обструкция может также привести к вздутию и скручиванию (варикозу) вен вокруг пищевода (варикозное расширение вен пищевода) и желудка. При разрыве этих варикозно расширенных вен может возникнуть тяжелое кровотечение, особенно из пищевода.
Некоторые клетки в поджелудочной железе вырабатывают инсулин, гормон, необходимый для контроля уровней сахара в крови. Дефицит инсулина приводит к диабету. Таким образом, поскольку раковые клетки поджелудочной железы заменяют нормальные клетки поджелудочной железы, диабет развивается у 25-50 % людей, приводя к появлению симптомов высокого уровня сахара в крови, таких как частые обильные мочеиспускания и чрезмерная жажда.
Рак поджелудочной железы также может помешать выработке пищеварительных ферментов поджелудочной железой, приводя к проблемам расщепления пищи и всасывания питательных веществ (нарушение всасывания). Это нарушение всасывания вызывает вспучивание и газы, а также водянистую, маслянистую и/или зловонную диарею, приводя к снижению массы тела и недостатку витаминов.
Диагностика рака поджелудочной железы
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) с последующим эндоскопическим ультразвуковым исследованием
иногда биопсия.
Ранний диагноз опухолей в теле или хвосте поджелудочной железы затруднен, потому что симптомы проявляются поздно, а результаты физикального обследования и анализа крови часто не отклоняются от нормы. При подозрении на аденокарциному поджелудочной железы предпочтительными процедурами являются КТ или особый вид МРТ под названием МРХПГ (см. Магнитно-резонансная томография). За этими исследованиями с визуализацией обычно следует эндоскопическое ультразвуковое исследование (небольшой ультразвуковой зонд на кончике эндоскопа вводится через рот в желудок и первый сегмент тонкой кишки). Во время процедуры можно взять образец ткани (биопсия) через эндоскоп.
Для подтверждения диагноза рака поджелудочной железы врач может взять образец ткани поджелудочной железы для проведения микроскопического исследования (биопсии) путем введения иглы через кожу, используя при этом для визуализации КТ или ультразвуковое обследование. Однако при использовании этого метода иногда опухоль остается незамеченной. Тот же подход может использоваться для получения биопсийных образцов печени с целью выявления рака, распространившегося из поджелудочной железы. Если результаты этих анализов нормальные, но врач тем не менее подозревает наличие аденокарциномы, может быть проведено хирургическое обследование поджелудочной железы.
Иногда может выполняться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( see figure Объяснение процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)). Также делают анализы крови.
Прогноз при раке поджелудочной железы
Поскольку аденокарцинома поджелудочной железы часто распространяется в другие части организма прежде, чем она будет обнаружена, прогноз рака поджелудочной железы очень плохой. Менее 2 % людей с аденокарциномой поджелудочной железы остаются в живых в течение 5 лет после постановки диагноза.
Лечение рака поджелудочной железы
Хирургическое вмешательство;
химиотерапии и лучевой терапии.
Обезболивающие препараты;
Единственная надежда на излечение — это хирургическое вмешательство, но хирургическое вмешательство может проводиться только у людей, у которых рак не распространился. Однако на момент постановки диагноза в большинстве случаев опухоль уже является распространившейся. При проведении хирургического вмешательства удаляют либо одну поджелудочную железу, либо поджелудочную железу и некоторое количество первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Обычно также назначают химиотерапию и лучевую терапию. После этих процедур около 40 % людей живут минимум 2 года, а 25 % живут не менее 5 лет.
Обструкция выделения желчи может быть временно облегчена введением гибкой проволочной сетки в форме трубки (стента) в нижнюю часть протока, отводящего желчь из печени и желчного пузыря. Методом альтернативного лечения является хирургическое создание канала, обходящего обструкцию. Например, обструкцию тонкой кишки можно обойти, создав канал, который соединяет желудок с частью тонкой кишки за пределами обструкции. Если эти процедуры не облегчают зуд, пациентам могут назначить холестирамин перорально.
Умеренная боль может быть облегчена путем применения аспирина или ацетаминофена. Чаще всего необходимы более сильные болеутоляющие средства, такие как кодеин, оксикодон или морфин. Инъекции в нервы для блокирования болевых ощущений могут помочь людям, испытывающим сильную боль.
Недостаток пищеварительных ферментов поджелудочной железы можно лечить пероральными препаратами, содержащими эти ферменты. В случае развития диабета необходимо лечение инсулином.
Поскольку аденокарцинома поджелудочной железы в большинстве случаев приводит к летальному исходу, врач обычно обсуждает возможность оказания хосписной помощи с самим пациентом, членами его семьи и другими работниками здравоохранения (см. Варианты лечения в конце жизни).
