Дивертикулит обычно поражает толстую кишку (толстый кишечник).
Типичными симптомами является боль в левой нижней части брюшной полости, болезненность и жар.
Диагноз ставят на основании результатов компьютерной томографии (КТ), а колоноскопия проводится после окончания эпизода дивертикулита.
Для лечения людей со слабо выраженными симптомами дивертикулита назначают покой, жидкую диету и, иногда антибиотики, принимаемые внутрь, тогда как людей с тяжелыми симптомами госпитализируют для проведения лечения антибиотиками, вводимыми внутривенно, и, в некоторых случаях, для хирургического вмешательства.
Дивертикулы в толстой кишке Толстая кишка Толстая кишка состоит из: слепой кишки и восходящей (правой) ободочной кишки; поперечной ободочной кишки; нисходящей (левой) ободочной кишки; сигмовидной кишки (которая связана с прямой кишкой). Прочитайте дополнительные сведения возникают, когда в толстом, мышечном среднем слое кишечника развивается дефект. Тонкие внутренние слои кишечника выступают через дефект и создают небольшой шарик. Один шарик — это дивертикул.
(См. также Определение дивертикулеза Определение дивертикулеза Для дивертикулеза характерны напоминающие маленький воздушный шарик мешковидные выпячивания (дивертикулы) слоев желудочно-кишечного тракта (пищеварительного тракта). Отдельный шарик называется... Прочитайте дополнительные сведения .)
Дивертикулит более распространен у людей старше 40 лет. Он может быть тяжелым у людей любого возраста, хотя самые серьезные проявления наблюдаются у пожилых людей, особенно у тех, кто принимает кортикостероиды или другие лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему и, таким образом, увеличивающие риск развития инфекции, включая инфекцию кишечника. Люди, страдающие ВИЧ и проходящие химиотерапию, подвержены повышенному риску развития дивертикулита. У лиц старше 50 лет дивертикулит более распространен среди женщин. У лиц младше 50 лет дивертикулит более распространен среди мужчин.
Причины
Дивертикулит возникает у людей с дивертикулезом Дивертикулез толстой кишки Дивертикулез представляет собой наличие одного или нескольких напоминающих маленький воздушный шарик мешковидных выпячиваний (дивертикулов), обычно в толстой кишке (толстом кишечнике). Причина... Прочитайте дополнительные сведения 
, когда в дивертикуле появляется небольшое (иногда микроскопическое) отверстие, через которое выходят бактерии из кишечника. Некоторые врачи считают, что дивертикул может воспаляться даже без образования отверстия. Дивертикулит обычно поражает сигмовидную кишку, которая является последней частью толстой кишки, расположенной как раз перед прямой кишкой.
Врачи больше не считают, что дивертикулит вызван употреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна.
Симптомы
Симптомы дивертикулита обычно включают боль и/или болезненную чувствительность (обычно в левой нижней части брюшной полости), повышение температуры, а иногда и тошноту со рвотой. Дивертикулит обычно не вызывает желудочно-кишечных кровотечений Желудочно-кишечное кровотечение Кровотечение может произойти в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу... Прочитайте дополнительные сведения 
.
Осложнения дивертикулита
Осложнения дивертикулита включают
Свищи
Абсцесс
Перитонит
Фистула — это аномальный канал, соединяющий один орган с другим или с кожей. Воспаление кишечника в результате дивертикулита может привести к развитию свищей, которые соединяют толстую кишку с другими органами. Свищи обычно формируются, когда воспаленный дивертикул в толстой кишке касается другого органа (такого как мочевой пузырь). Развивающееся в результате воспаление, а также бактериальное содержимое толстой кишки медленно проникают в соседний орган, приводя к формированию свища. Большинство свищей формируется между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем. Такие свищи более распространены среди мужчин, чем среди женщин, несмотря на то что женщины, перенесшие гистерэктомию Гистерэктомия Рак матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и также называется раком тела матки. Рак тела матки обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Иногда он является... Прочитайте дополнительные сведения 
(удаление матки), подвержены повышенному риску, поскольку толстая кишка и мочевой пузырь больше не разделены маткой. Когда свищи формируются между толстой кишкой и мочевым пузырем, содержимое кишечника, включая нормальные бактерии, попадает в мочевой пузырь и вызывает инфекции мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит... Прочитайте дополнительные сведения . Реже свищ может сформироваться между толстой кишкой и тонкой кишкой, маткой, влагалищем, брюшной стенкой или даже бедром.
Осложнения дивертикулита
При дивертикулезе дивертикул может кровоточить в кишечник. Если дивертикул разрывается, содержимое кишечника, включая бактерии и кровь, протекает в брюшную полость, часто вызывая инфекцию. Аномальный канал (свищ) может формироваться между толстой кишкой и другим органом — обычно, когда рвется дивертикул, касающийся другого органа.  |
Абсцесс — это полость, наполненная гноем. Абдоминальный абсцесс Брюшные абсцессы Абсцесс представляет собой гнойный карман, обычно возникающий в результате бактериальной инфекции. У большинства людей наблюдается постоянная боль в животе и повышенная температура. Абсцесс... Прочитайте дополнительные сведения может образовываться вокруг воспаленного дивертикула, вызывая ухудшение боли и повышение температуры.
Перитонит Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения — это инфекция брюшной полости, которая может развиться при разрыве стенки дивертикула.
Другие возможные осложнения дивертикулита включают воспаление близлежащих органов (таких как матка, мочевой пузырь или другие области пищеварительного тракта). Повторяющиеся обострения дивертикулита могут привести к закупорке кишечника, поскольку происходящее в результате обострения рубцевание и уплотнение мышц могут сузить внутреннюю часть толстой кишки и препятствовать прохождению твердых каловых масс.
Диагностика
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и органов малого таза
Колоноскопия после окончания эпизода
Если врач знает, что у человека уже есть дивертикулез Дивертикулез толстой кишки Дивертикулез представляет собой наличие одного или нескольких напоминающих маленький воздушный шарик мешковидных выпячиваний (дивертикулов), обычно в толстой кишке (толстом кишечнике). Причина... Прочитайте дополнительные сведения , то диагностика дивертикулита может почти полностью основываться на симптомах. Однако симптомы, подобные дивертикулиту, могут вызвать многие другие заболевания, поражающие толстую кишку и другие органы брюшной полости и таза, включая аппендицит Диагностика Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Часто блокада в аппендиксе приводит к его воспалению и инфицированию. Часто наблюдаются боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения , рак толстой кишки Рак ободочной и прямой кишки Семейный анамнез и некоторые диетические факторы (потребление малого количества клетчатки, потребление большого количества жира) повышают риск развития у человека рака ободочной и прямой кишки... Прочитайте дополнительные сведения 
или рак яичников Диагностика Рак яичников, который обычно начинает развиваться с поверхности яичников, обычно не диагностируется до тех пор, пока он не распространится. Рак яичников может не вызвать никаких симптомов, пока... Прочитайте дополнительные сведения , абсцесс Диагностика Абсцесс представляет собой гнойный карман, обычно возникающий в результате бактериальной инфекции. У большинства людей наблюдается постоянная боль в животе и повышенная температура. Абсцесс... Прочитайте дополнительные сведения и незлокачественные (доброкачественные) разрастания на стенке матки (маточные фибромы Диагностика Фиброма — это доброкачественное новообразование, состоящее из мышечной и фиброзной ткани. Она располагается в матке. Фибромы могут вызвать боль, аномальное вагинальное кровотечение, запор, повторные... Прочитайте дополнительные сведения 
).
КТ Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения 
брюшной полости и органов малого таза может быть полезной при определении того, что проблемой является дивертикулит, а не аппендицит или другой диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пищеварительного тракта Компьютерная томография (КТ — Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими инструментами для оценки размера... Прочитайте дополнительные сведения — это альтернативное исследование для беременных женщин или молодых людей.
Как только воспаление успокаивается или инфекцию вылечивают, врач проводит колоноскопию Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку... Прочитайте дополнительные сведения (обследование толстой кишки с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования). Колоноскопия может проводиться при наличии осложнений (например, перфорации или абсцесса), или при наличии факторов риска развития онкологических заболеваний (например, тонкий кал, кровотечение, анемия, потеря веса или семейный анамнез рака толстой кишки). Проведение колоноскопии обычно необходимо отложить на 1–3 месяца после лечения, поскольку при проведении такой процедуры можно повредить или разорвать воспаленный кишечник. Для подтверждения диагноза диагностическое хирургическое вмешательство обычно не требуется.
Лечение
При легком дивертикулите — жидкая диета и отдых
При серьезном дивертикулите прием пищи или жидкостей внутрь исключается и назначаются антибиотики
Иногда хирургическое вмешательство
Дивертикулит легкой степени тяжести можно лечить на дому с помощью отдыха, жидкой диеты и иногда антибиотиков, принимаемых внутрь (перорально). Симптомы дивертикулита обычно облегчаются быстро. Некоторым людям антибиотики от дивертикулита не требуются. Через несколько дней пациент может начать обогащенную клетчаткой диету и должен избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снижения риска рецидива. Через 1–3 месяца проводится колоноскопия для оценки толстой кишки.
При серьезном дивертикулите требуется другое лечение. Людей с тяжелыми симптомами, такими как боль в животе, температура тела выше 38,3°C, плохой ответ на пероральные антибиотики и другие признаки серьезной инфекции или осложнений, госпитализируют. В стационаре вводят жидкости и антибиотики в вену (внутривенно), назначают постельный режим и ничего не дают перорально до тех пор, пока не уменьшатся симптомы.
Для некоторых пациентов, в том числе с небольшими абсцессами, все что нужно для лечения тяжелого дивертикулита — это антибиотики и покой.
Дренирование абсцессов
Более крупные абсцессы дренируют с помощью иглы, вводимой через кожу и контролируемой КТ сканированием Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пищеварительного тракта Компьютерная томография (КТ — Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими инструментами для оценки размера... Прочитайте дополнительные сведения либо с помощью эндоскопического ультразвукового исследования Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости При ультразвуковом обследовании для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны ( ультразвуковое исследование;). Ультразвуковое обследование может показать размер и... Прочитайте дополнительные сведения 
. Если дренирование помогает, люди остаются в стационаре до облегчения симптомов и возобновления питания в соответствии со щадящей диетой. Если дренирование не помогает, требуется хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство при дивертикулите
Срочное хирургическое вмешательство необходимо людям, у которых кишечник разорван или у которых перитонит. К другим людям, требующим хирургического вмешательства, относятся пациенты с симптомами серьезного дивертикулита, которые не купируются нехирургическими методами лечения (например, антибиотиками) в течение 3–5 дней. Людям, страдающим от усиливающейся боли, болезненной чувствительности и повышенной температуры, также необходимо хирургическое вмешательство.
Хирург удаляет пораженный участок кишечника. У здоровых людей при отсутствии перфорации, абсцесса или тяжелого воспаления кишечника концы немедленно соединяют. Другим людям требуется временная колостома. Колостома представляет собой отверстие, создаваемое в результате соединения толстой кишки с поверхностью кожи. Примерно через 10–12 недель (иногда дольше), после того как воспаление прекратится, а состояние человека улучшится, созданные во время операции концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а колостому закрывают.
Суть колостомии
При колостомии толстую кишку (ободочную кишку) разрезают. Часть, которая остается связанной с толстой кишкой, подводят к поверхности кожи через сформированное отверстие. Затем эту часть пришивают к коже. Кал выводится через отверстие в сменный мешок.  |
Лечение свища включает удаление секции толстой кишки, в которой свищ начинается, соединение созданных во время операции концов толстой кишки и восстановление другой пораженной зоны (например, мочевого пузыря или тонкой кишки).
Иногда после разговора с врачом пациенты выбирают плановое хирургическое вмешательство (хирургическое вмешательство, которое не требуется немедленно и может быть отложено на некоторое время) для лечения дивертикулеза (см. таблицу Дивертикулит: примеры показаний для планового оперативного вмешательства Дивертикулит: Примеры показаний для планового хирургического вмешательства Дивертикулит представляет собой воспаление или инфекцию одного или нескольких напоминающих маленький воздушный шарик мешковидных выпячиваний (дивертикулов). Инфекция может присутствовать или... Прочитайте дополнительные сведения 
).
Часто задаваемые вопросы о дивертикулите
Что представляет собой дивертикулит?
Дивертикулит представляет собой воспаление, инфекцию (либо и то, и другое) одного или нескольких мешковидных выпячиваний (дивертикулов), напоминающих маленький воздушный шарик, которые могут развиться в толстом кишечнике. Дивертикулит вызывает боль в животе, болезненность и иногда повышение температуры.
Как лечат дивертикулит?
Пациентам с легким дивертикулитом назначают отдых, жидкую диету в течение нескольких дней и иногда антибиотики, принимаемые внутрь. Пациентов с тяжелыми симптомами госпитализируют для лечения внутривенными (в/в) антибиотиками, и иногда дренируют гной с помощью иглы или проводят хирургическое вмешательство для удаления пораженного сегмента кишечника.
Является ли дивертикулит наследственным?
Нет, дивертикулит не является наследственным. (Но дивертикулез Дивертикулез толстой кишки Дивертикулез представляет собой наличие одного или нескольких напоминающих маленький воздушный шарик мешковидных выпячиваний (дивертикулов), обычно в толстой кишке (толстом кишечнике). Причина... Прочитайте дополнительные сведения может быть таковым.)
Какой пищи следует избегать при дивертикулите?
При обострении дивертикулита следует дать покой кишечнику. В легких случаях достаточно жидкой диеты, людям с тяжелым обострением не следует есть или пить до тех пор, пока приступ не будет под контролем. Врачи больше не считают, что дивертикулит вызван небольшими, трудно перевариваемой пищей, такой как орехи, семена, кукуруза или попкорн, поэтому людям не нужно избегать каких-либо конкретных продуктов питания в промежутках между приступами.
Как развивается дивертикулит?
Врачи не знают точно, почему дивертикулы воспаляются у одних людей и не воспаляются у других.
Является ли дивертикулит заразным?
Нет, дивертикулит не является заразным.
В чем разница между дивертикулитом и дивертикулезом?
Дивертикулез представляет собой наличие одного или нескольких мешковидных выпячиваний (дивертикулов), напоминающих маленький воздушный шарик, обычно в толстой кишке. Дивертикулез обычно не вызывает никаких симптомов. Дивертикулит возникает, когда один из этих дивертикулов воспаляется и/или инфицирован, вызывая симптомы боли в животе, болезненность и иногда повышение температуры.
Можно ли излечить дивертикулит?
Приступ дивертикулита обычно проходит полностью. У некоторых людей приступ не повторяется больше никогда, но у других случается повторный приступ в той же или в другой части кишечника.
