Дивертикулит
-
Дивертикулит обычно поражает толстую кишку (толстый кишечник).
-
Типичными симптомами является боль в левой нижней части брюшной полости, болезненность и жар.
-
Диагноз ставят на основании результатов компьютерной томографии (КТ), а колоноскопия проводится после окончания эпизода дивертикулита.
-
Для лечения людей со слабо выраженными симптомами дивертикулита назначают покой, жидкую диету и, иногда антибиотики, принимаемые внутрь, тогда как людей с тяжелыми симптомами госпитализируют для проведения лечения антибиотиками, вводимыми внутривенно, и, в некоторых случаях, для хирургического вмешательства.
Дивертикулы толстой кишки возникают, когда в толстом, мышечном среднем слое толстого кишечника развивается дефект. Тонкие внутренние слои кишечника выступают через дефект и создают небольшой шарик. Один шарик — это дивертикул.
(См. также Определение дивертикулеза.)
Дивертикулит более распространен у людей старше 40 лет. Он может быть тяжелым у людей любого возраста, хотя самые серьезные проявления наблюдаются у пожилых людей, особенно у тех, кто принимает кортикостероиды или другие лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему и, таким образом, увеличивающие риск развития инфекции, включая инфекцию кишечника. Среди людей моложе 50 лет, которым необходимо хирургическое вмешательство по поводу дивертикулита, число мужчин превосходит число женщин в соотношении 3 к 1. Среди людей старше 70 лет, которым необходимо хирургическое вмешательство по поводу дивертикулита, число женщин превосходит число мужчин в соотношении 3 к 1.
Какова причина дивертикулита?
Дивертикулит возникает у людей с дивертикулезом, когда в дивертикуле появляется небольшое (иногда микроскопическое) отверстие, через которое выходят бактерии из кишечника. Некоторые врачи считают, что дивертикул может воспаляться даже без образования отверстия. Дивертикулит обычно поражает сигмовидную кишку, которая является последней частью толстой кишки, расположенной как раз перед прямой кишкой.
Врачи больше не считают, что дивертикулит вызван употреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна.
Каковы симптомы дивертикулита?
Симптомы дивертикулита обычно включают боль и/или болезненную чувствительность (обычно в левой нижней части брюшной полости), повышение температуры, а иногда и тошноту со рвотой. Дивертикулит обычно не вызывает желудочно-кишечных кровотечений.
Осложнения дивертикулита
Осложнения дивертикулита включают
Фистула — это аномальный канал, соединяющий один орган с другим или с кожей. Воспаление кишечника в результате дивертикулита может привести к развитию свищей, которые соединяют толстую кишку с другими органами. Свищи обычно формируются, когда воспаленный дивертикул в толстой кишке касается другого органа (такого как мочевой пузырь). Развивающееся в результате воспаление, а также бактериальное содержимое толстой кишки медленно проникают в соседний орган, приводя к формированию свища. Большинство свищей формируется между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем. Такие свищи более распространены среди мужчин, чем среди женщин, несмотря на то что женщины, перенесшие гистерэктомию (удаление матки), подвержены повышенному риску, поскольку толстая кишка и мочевой пузырь больше не разделены маткой. Когда свищи формируются между толстой кишкой и мочевым пузырем, содержимое кишечника, включая нормальные бактерии, попадает в мочевой пузырь и вызывает инфекции мочевыводящих путей. Реже свищ может сформироваться между толстой кишкой и тонкой кишкой, маткой, влагалищем, брюшной стенкой или даже бедром.
Абсцесс — это полость, наполненная гноем. Абдоминальный абсцесс может образовываться вокруг воспаленного дивертикула, вызывая ухудшение боли и повышение температуры.
Перитонит — это инфекция брюшной полости, которая может развиться при разрыве стенки дивертикула.
Другие возможные осложнения дивертикулита включают воспаление близлежащих органов (таких как матка, мочевой пузырь или другие области пищеварительного тракта). Повторяющиеся обострения дивертикулита могут привести к закупорке кишечника, поскольку происходящее в результате обострения рубцевание и уплотнение мышц могут сузить внутреннюю часть толстой кишки и препятствовать прохождению твердых каловых масс.
Как диагностируется дивертикулит?
Если врач знает, что у человека уже есть дивертикулез, то диагностика дивертикулита может почти полностью основываться на симптомах. Однако симптомы, подобные дивертикулиту, могут вызвать многие другие заболевания, поражающие толстую кишку и другие органы брюшной полости и таза, включая аппендицит, рак толстой кишки или рак яичников, абсцесс и незлокачественные (доброкачественные) разрастания на стенке матки (маточные фибромы).
КТ брюшной полости и органов малого таза может быть полезной при определении того, что проблемой является дивертикулит, а не аппендицит или другой диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это альтернативное исследование для беременных женщин или молодых людей.
Как только воспаление успокаивается или инфекцию вылечивают, врач проводит колоноскопию (обследование толстой кишки с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования). Этот тест проводится, чтобы исключить рак толстой кишки. Проведение колоноскопии обычно необходимо отложить на 6–8 недель после лечения, поскольку при проведении такой процедуры можно повредить или разорвать воспаленный кишечник. Для подтверждения диагноза диагностическое хирургическое вмешательство обычно не требуется.
Как лечится дивертикулит?
Дивертикулит легкой степени тяжести можно лечить на дому с помощью отдыха, жидкой диеты и иногда антибиотиков, принимаемых внутрь (перорально). Симптомы дивертикулита обычно облегчаются быстро. Некоторым людям антибиотики от дивертикулита не требуются. Через несколько дней люди могут начинать есть богатую клетчаткой пищу. Через 1–3 месяца проводится колоноскопия для оценки толстой кишки.
При серьезном дивертикулите требуется другое лечение. Людей с тяжелыми симптомами, такими как боль в животе, температура тела выше 38,3°C, плохой ответ на пероральные антибиотики и другие признаки серьезной инфекции или осложнений, госпитализируют. В стационаре вводят жидкости и антибиотики в вену (внутривенно), назначают постельный режим и ничего не дают перорально до тех пор, пока не уменьшатся симптомы.
Для некоторых людей антибиотики и отдых — это всё, что необходимо для лечения дивертикулита.
Дренирование абсцессов
Более крупные абсцессы дренируют с помощью иглы, вводимой через кожу и контролируемой КТ сканированием либо с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. Если дренирование помогает, люди остаются в стационаре до облегчения симптомов и возобновления питания в соответствии со щадящей диетой. Если дренирование не помогает, требуется хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство при дивертикулите
Срочное хирургическое вмешательство необходимо людям, у которых кишечник разорван или у которых перитонит. К другим людям, требующим хирургического вмешательства, относятся пациенты с симптомами серьезного дивертикулита, которые не купируются нехирургическими методами лечения (например, антибиотиками) в течение 3–5 дней. Людям, страдающим от усиливающейся боли, болезненной чувствительности и повышенной температуры, также необходимо хирургическое вмешательство.
Хирург удаляет пораженный участок кишечника. У здоровых людей при отсутствии перфорации, абсцесса или тяжелого воспаления кишечника концы немедленно соединяют. Другим людям требуется временная колостома. Колостома представляет собой отверстие, создаваемое в результате соединения толстой кишки с поверхностью кожи. Примерно через 10–12 недель (иногда дольше), после того как воспаление прекратится, а состояние человека улучшится, созданные во время операции концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а колостому закрывают.
Лечение свища включает удаление секции толстой кишки, в которой свищ начинается, соединение созданных во время операции концов толстой кишки и восстановление другой пораженной зоны (например, мочевого пузыря или тонкой кишки).
Иногда после разговора с врачом пациенты выбирают плановое хирургическое вмешательство (хирургическое вмешательство, которое не требуется немедленно и может быть отложено на некоторое время) для лечения дивертикулеза (см. таблицу Дивертикулит: примеры показаний для планового оперативного вмешательства).
Дивертикулит: Примеры показаний для планового хирургического вмешательства
Часто задаваемые вопросы о дивертикулите
Что представляет собой дивертикулит?
Дивертикулит представляет собой воспаление, инфекцию (либо и то, и другое) одного или нескольких мешковидных выпячиваний (дивертикулов), напоминающих маленький воздушный шарик, которые могут развиться в толстом кишечнике. Дивертикулит вызывает боль в животе, болезненность и иногда повышение температуры.
Как лечат дивертикулит?
Пациентам с легким дивертикулитом назначают отдых, жидкую диету в течение нескольких дней и иногда антибиотики, принимаемые внутрь. Пациентов с тяжелыми симптомами госпитализируют для лечения внутривенными (в/в) антибиотиками, и иногда дренируют гной с помощью иглы или проводят хирургическое вмешательство для удаления пораженного сегмента кишечника.
Является ли дивертикулит наследственным?
Нет, дивертикулит не является наследственным. (Но дивертикулез может быть таковым.)
Какой пищи следует избегать при дивертикулите?
При обострении дивертикулита следует дать покой кишечнику. В легких случаях достаточно жидкой диеты, людям с тяжелым обострением не следует есть или пить до тех пор, пока приступ не будет под контролем. Врачи больше не считают, что дивертикулит вызван небольшими, трудно перевариваемой пищей, такой как орехи, семена, кукуруза или попкорн, поэтому людям не нужно избегать каких-либо конкретных продуктов питания в промежутках между приступами.
В чем разница между дивертикулитом и дивертикулезом?
Дивертикулез представляет собой наличие одного или нескольких мешковидных выпячиваний (дивертикулов), напоминающих маленький воздушный шарик, обычно в толстой кишке. Дивертикулез обычно не вызывает никаких симптомов. Дивертикулит возникает, когда один из этих дивертикулов воспаляется и/или инфицирован, вызывая симптомы боли в животе, болезненность и иногда повышение температуры.
