Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дивертикулез толстой кишки

Авторы:

Joel A. Baum

, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD

Последний полный пересмотр/исправление окт 2020| Последнее изменение содержания окт 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Дивертикулез представляет собой наличие одного или нескольких напоминающих маленький воздушный шарик мешковидных выпячиваний (дивертикулов), обычно в толстой кишке (толстом кишечнике).

  • Причина дивертикулеза неизвестна, но может быть связана с питанием, малоподвижным образом жизни, ожирением, курением и применением определенных лекарственных препаратов.

  • Полагают, что дивертикулы вызваны спазмами мышечного слоя кишечника.

  • Дивертикулы обычно не вызывают никаких симптомов, но иногда они воспаляются или кровоточат, приводя к появлению крови в кале или к кровотечениям из прямой кишки.

  • Как правило, диагноз подтверждают колоноскопией, бариевой клизмой, компьютерной томографией (КТ) или видеокапсульной эндоскопией.

  • Назначают диету с высоким содержанием клетчатки и увеличивающие объем стула наполнители, но иногда случается кровотечение, которое требует проведения колоноскопии или даже хирургического вмешательства.

Что такое дивертикулез?

При дивертикулезе множественные, напоминающие маленький воздушный шарик мешковидные выпячивания (дивертикулы) развиваются в толстой кишке, обычно в последней ее части (сигмовидной кишке). Размер большей части дивертикулов составляет от ¼ сантиметра до 2½ сантиметра в диаметре. По невыясненным причинам некоторые дивертикулы становятся очень большими, до 15 сантиметров в диаметре.

Толстая кишка с дивертикулом

Дивертикулы в толстой кишке Толстая кишка Толстая кишка состоит из: слепой кишки и восходящей (правой) ободочной кишки; поперечной ободочной кишки; нисходящей (левой) ободочной кишки; сигмовидной кишки (которая связана с прямой кишкой). Прочитайте дополнительные сведения возникают, когда в толстом, мышечном среднем слое кишечника развивается дефект. Тонкие внутренние слои кишечника выступают через дефект и создают небольшой шарик. Дивертикулы обычно не вызывают никаких проблем, но иногда они воспаляются или кровоточат.

Дивертикулы могут развиться в любом месте толстой кишки, но чаще всего они встречаются в сигмовидной кишке, которая является последней частью толстой кишки, расположенной как раз перед прямой кишкой. Размер дивертикулов варьируется в диаметре от ¼ сантиметра до более 2½ сантиметра. Они редко развиваются до 40 лет, но после этого возраста встречаются чаще. У большинства людей старше 80 лет имеется множество дивертикулов. Гигантские дивертикулы, которые встречаются редко, достигают в диаметре примерно 4 сантиметров. У человека может быть всего один гигантский дивертикул.

Причины дивертикулеза толстой кишки

Причина дивертикулеза неизвестна, но может быть связана с низким содержанием клетчатки или высоким содержанием красного мяса в рационе питания, малоподвижным образом жизни, ожирением, курением и использованием нестероидных противовоспалительных препаратов Нестероидные противовоспалительные препараты В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения (НПВП), кортикостероидов или опиоидов Опиоиды Опиоиды — это класс препаратов, полученных из опийного мака (включая синтетические разновидности), которые применяют в качестве обезболивающих; имеют высокий потенциал ненадлежащего использования... Прочитайте дополнительные сведения . К другим возможным факторам риска относятся семейный анамнез и изменения в структуре толстой кишки, а также характер продвижения по ней продуктов жизнедеятельности.

Полагают, что дивертикулы вызваны спазмами мышечного слоя кишечника. Возникающее давление, которое эти спазмы оказывают на стенку кишечника, заставляет часть стенки выпячиваться в слабой точке, обычно рядом с тем местом, где артерия проходит сквозь мышечный слой толстой кишки. Часто при обследовании сигмовидной кишки у людей с дивертикулезом обнаруживают увеличение толщины мышечного слоя.

Причина развития гигантского дивертикула не ясна.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки

Сами по себе дивертикулы не представляют опасности. У большинства людей с дивертикулезом нет никаких симптомов. Однако у больных дивертикулезом могут иногда вызывать необъяснимые болезненные колики или нарушения дефекации.

Осложнения дивертикулеза

Осложнения дивертикулеза чаще развиваются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, ВИЧ-инфекцией, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или проходят химиотерапию.

Наиболее распространенные осложнения:

Дивертикулит Дивертикулит Дивертикулит представляет собой воспаление или инфекцию одного или нескольких напоминающих маленький воздушный шарик мешковидных выпячиваний (дивертикулов). Инфекция может присутствовать или... Прочитайте дополнительные сведения Дивертикулит — это воспаление и/или инфицирование дивертикула, которое вызывает боль в животе и может привести к накоплению гноя (абсцессу) вокруг воспаленного дивертикула. Если в дивертикуле появляется отверстие (перфорация), жидкость и бактерии могут просачиваться в брюшную полость и вызвать очень серьезную патологию под названием перитонит Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения .

Дивертикул может кровоточить в кишечник. Кровотечение безболезненно, но может быть тяжелым и привести к прохождению крови через прямую кишку (см. Желудочно-кишечное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение Кровотечение может произойти в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу... Прочитайте дополнительные сведения Желудочно-кишечное кровотечение ). Большинство эпизодов кровотечения прекращаются спонтанно. Однако у некоторых людей врачам приходится проводить эндоскопию или хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение. Кровотечение может быть достаточно серьезным, чтобы потребовалось переливание крови.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

  • Компьютерная томография (КТ) или иногда колоноскопия

Дивертикулез подозревают, когда появляются симптомы, такие как необъяснимые болезненные колики, нарушения дефекации или безболезненное кровотечение из прямой кишки, особенно у людей пожилого возраста.

Дивертикулы, которые не вызывают симптомов, обычно обнаруживаются случайно в ходе колоноскопии Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку... Прочитайте дополнительные сведения , видеокапсульной эндоскопии Видеокапсульная эндоскопия Видеокапсульная эндоскопия (беспроводная видеоэндоскопия) — это процедура, в ходе которой человек проглатывает капсулу, использующую батарею в качестве источника питания. Капсула содержит одну... Прочитайте дополнительные сведения , исследования с бариевой клизмой Рентгенологические исследования пищеварительного тракта с использованием бария Рентгенологические исследования часто используются для оценки нарушений пищеварения. Стандартные рентгенологические исследования (обычные рентгенологические исследования) не требуют никакой... Прочитайте дополнительные сведения , КТ Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пищеварительного тракта Компьютерная томография (КТ — Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими инструментами для оценки размера... Прочитайте дополнительные сведения или магнитно-резонансной томографии ( МРТ Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пищеварительного тракта Компьютерная томография (КТ — Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими инструментами для оценки размера... Прочитайте дополнительные сведения ). Диагноз дивертикулеза обычно подтверждается путем исследования толстой кишки с использованием гибкой смотровой трубки (колоноскопии) или иногда КТ брюшной полости. При серьезной боли в животе врачи обычно предпочитают КТ, чтобы не разорвать воспаленный кишечник.

Если в кале содержится кровь, то обычно лучшим методом является колоноскопия, которая позволяет идентифицировать источник. Однако при большом кровотечении для определения источника кровотечения может потребоваться КТ-ангиография КТ-ангиография При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения КТ-ангиография или радионуклидное сканирование Радиоизотопное сканирование При радиоизотопном сканировании для получения изображения используются радионуклиды. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется,... Прочитайте дополнительные сведения , проводимое после инъекции (внутривенной) радиоактивных эритроцитов.

Лечение дивертикулеза толстой кишки

  • Люди, не имеющие симптомов, не нуждаются в лечении.

  • Изменения в рационе питания для людей с симптомами

  • Лечение кровотечения

Лицам с бессимптомными дивертикулами не требуется лечение или изменения в рационе питания.

Цель лечения дивертикулеза у людей с симптомами обычно заключается в уменьшении спазмов кишечника, что лучше всего достигается соблюдением рациона с высоким содержанием клетчатки (который состоит из овощей, фруктов и продуктов из цельного зерна) и потреблением большого количества жидкостей. Увеличение объема кала в толстой кишке уменьшает спазмы, что, в свою очередь, уменьшает давление на стенки толстой кишки. Если простое соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки неэффективно, то может помочь ежедневное применение пищевых добавок с пшеничными отрубями, которые не растворяются в воде и не перевариваются организмом, или объемообразующим препаратом, таким как подорожник или метилцеллюлоза. Лицам, страдающим запорами, также могут назначаться слабительные, которые увеличивают объем содержимого толстой кишки.

Большинство кровотечений прекращается без лечения, в противном случае врачи часто проводят колоноскопию, чтобы обнаружить и прижечь кровоточащую область (провести коагуляцию) с помощью зажимов, тепла или лазера, либо ввести в эту область лекарственный препарат. Как вариант, врачи могут провести ангиографию, чтобы остановить кровотечение. Во время этой процедуры врачи вводят катетер в артерию, которая ведет в кровоточащий дивертикул, а затем вводят материал (процесс, который называется эмболизация) или лекарственный препарат вазопрессин для уменьшения кровотока в кровоточащий дивертикул. Изредка, если кровотечение часто рецидивирует или если источник кровотечения не удается определить, врачи могут провести хирургическое вмешательство по удалению части или всей толстой кишки (процедура, называемая колэктомией).

Хирургическое вмешательство может потребоваться при гигантском дивертикуле, потому что существует высокая вероятность его инфицирования и разрыва.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ