-
Инородные тела могут застревать в различных частях пищеварительного тракта.
-
Инородные тела не могут вызывать никаких симптомов или могут вызывать симптомы, в зависимости от места застревания.
-
Диагностика может основываться на сочетании рентгенографии, эндоскопии или иногда компьютерной томографии.
-
Большая часть инородных тел выводятся из организма и не требуют никакого лечения, но некоторые необходимо извлекать при помощи эндоскопа, хирургического вмешательства или вручную.
Инородные тела могут застревать в различных частях пищеварительного тракта, таких как:
-
пищевод (самое распространенное место);
Инородные тела можно проглотить случайно. Дети иногда глотают маленькие круглые продукты (например, виноград, арахис или конфеты), которые могут застревать. Кроме того, младенцы и малыши часто проглатывают много несъедобных предметов (таких как монеты, круглые батарейки или батарейки таблеточного типа), некоторые из которых застревают в пищеводе. Люди, которые носят зубные протезы, пожилые люди и пьяные взрослые рискуют случайно проглотить недостаточно пережеванную пищу (особенно мясо, например стейк или хот-дог), которая может застрять в пищеводе.
Иногда люди проглатывают инородные тела нарочно, например контрабандисты (наркокурьеры) или люди, перевозящие наркотики в желудке, проглатывают воздушные шарики, пакеты или флаконы, заполненные запрещенными наркотиками, чтобы их не обнаружили на таможне. Тюремные заключенные и люди, страдающие психическими расстройствами, могут также нарочно и неоднократно проглатывать инородные тела.
Если неперевариваемые предметы имеют небольшой размер, то они проходят через пищеварительную систему и выходят с каловыми массами. Однако крупные или острые предметы, например зубочистки, куриные или рыбные кости, могут застревать в пищеводе, желудке или в областях кишечника с крутыми поворотами или естественно узкими отверстиями или суженными в результате болезни. Предметы, которые прошли весь путь через кишечник, могут застрять в прямой кишке.
Инородные тела могут быть введены в прямую кишку намеренно (как, например, во время сексуальной игры), но могут непреднамеренно в ней застрять (см. Инородные тела в прямой кишке).
Симптомы
Инородные тела вызывают симптомы в зависимости от характера инородного тела и от места, где оно застряло.
Инородное тело в пищеводе
Небольшие тупые проглоченные предметы могут вызывать ощущение чего-то застрявшего в пищеводе и затрудненное глотание (дисфагию). Это ощущение может сохраняться в течение непродолжительного времени даже после того, как предмет прошел в желудок. Небольшие острые проглоченные предметы могут задержаться в пищеводе и причинять боль, даже если человек может глотать нормально. Когда пищевод полностью заблокирован, человек не может ничего проглотить, даже слюну, у него постоянно течет слюна, и он должен сплевывать. Слюна может быть окрашена кровью, и человек может подавиться и задохнуться. При попытках вызвать рвоту ничего не выходит.
Инородные тела в желудке и кишечнике
Если инородное тело частично или полностью блокирует желудок, тонкую кишку, или редко толстую кишку, оно может вызвать колики, вздутие, боль в брюшной области, тошноту и рвоту (см. Непроходимость кишечника).
Инородные тела в прямой кишке
Внезапная, мучительная боль во время дефекаций позволяет предположить, что инородное тело может травмировать слизистую оболочку заднего прохода или прямой кишки. Кал может быть с кровью.
Осложнения вследствие застревания инородных тел в пищеварительном тракте
Если острый предмет прокалывает пищевод, то последствия могут быть серьезными. Пища и другое содержимое пищевода может просачиваться в грудную полость (средостение) и вызывать опасное для жизни воспаление (медиастинит). У людей, проглотивших батарейки таблеточного типа, которые могут разъесть слизистую оболочку пищевода, могут возникнуть ожоги пищевода.
Острые предметы могут также вызвать перфорацию пищеварительного тракта. В результате перфорации пища, пищеварительные соки или содержимое кишечника, включая кал, просачивается в брюшную полость. Такое просачивание требует неотложной медицинской помощи, поскольку оно может вызвать перитонит (воспаление брюшной полости).
Иногда инородные тела являются причиной появления крови в каловых массах.
Если человек проглотит заполненный наркотиками предмет, этот предмет может разорваться, что может привести к передозировке наркотиков.
Диагностика
Часто инородное тело можно увидеть во время рентгенологического исследования брюшной полости и иногда груди. Иногда могут проводиться другие визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ), чтобы помочь выявить и локализовать инородное тело.
Обычно проводится эндоскопия (визуальное исследование пищеварительного тракта с помощью гибкого зонда, называемого эндоскопом), чтобы определить природу и точное местоположение инородного тела и исключить область, суженную опухолью или другим нарушением.
На этом рентгеновском снимке показана монета, которую проглотил маленький ребенок.
На этом снимке показан пакет с наркотиками в желудке.
На этом снимке показано острое инородное тело в желудке.
На этом снимке показаны пакеты с наркотиками в желудке.
Во время пальцевого обследования, при котором врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, он может нащупать инородные тела, застрявшие в прямой кишке.
Врачи могут использовать портативный металлоискатель для обнаружения металлических инородных тел (таких как монеты и батарейки), что особенно эффективно у детей. Однако эти металлические объекты обычно обнаруживаются при помощи рентгена или иногда КТ.
Лечение
Некоторые инородные тела выходят спонтанно и не требуют лечения. Иногда врач рекомендует пациенту пить много жидкости, что способствует выведению предмета из организма. Некоторые небольшие предметы, такие, как зубочистки и рыбные кости, могут оставаться в пищеварительном тракте в течение многих лет, не вызывая симптомов.
Инородное тело в пищеводе
Если симптомы закупорки отсутствуют и человек не глотал острый предмет, круглую батарейку или батарейку таблеточного типа, врач будет наблюдать за таким человеком в течение 24 часов, чтобы узнать, вышел ли предмет самостоятельно. Когда врач подозревает, что часть пищи застряла в пищеводе, можно внутривенно ввести препарат глюкагон, чтобы расслабить пищевод и позволить пище спонтанно пройти через пищеварительный тракт.
Врач обычно удаляет инородное тело, которое не вышло из пищевода в течение 24 часов, так как отсрочка удаления увеличивает риск осложнений, включая перфорирование, и снижает вероятность успешного удаления.
Врачи могут удалить некоторые предметы, застрявшие в пищеводе, с помощью щипцов или корзинки, проведенной через эндоскоп.
Поскольку острые предметы могут проткнуть стенку пищевода, их обязательно следует удалить в срочном порядке путем эндоскопии. Батарейки должны также быть безотлагательно удалены из пищевода, так как они могут стать причиной внутренних ожогов.
Инородные тела в желудке и кишечнике
Врачи обычно проводят эндоскопию для удаления острых предметов из желудка, так как они могут вызвать перфорирование. Также врачи проводят эндоскопию для удаления:
Маленькие круглые предметы, такие как монеты, могут выходить сами по себе. Врачи советуют проверять кал, чтобы узнать, вышел ли предмет. Если предмет не вышел с калом, врачи делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проверить, вышел ли предмет.
Инородные тела, которые выходят из желудка и попадают в тонкую кишку, обычно проходят через пищеварительный тракт без проблем. Однако, если короткий, тупой предмет остается в тонкой кишке более 1 недели и не может быть удален с помощью эндоскопии, врачи могут удалить его хирургическим путем.
Когда у человека, у которого нет симптомов, обнаруживают предмет, который, как предполагается, наполнен наркотиками, этого человека госпитализируют и внимательно обследуют в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Врачи могут провести хирургическое вмешательство при наличии:
Врачи обычно не проводят эндоскопию, чтобы удалить предмет, наполненный наркотиками, так как существует высокий риск его разрыва во время удаления и серьезной передозировки.
Инородные тела в прямой кишке
Инородное тело в прямой кишке может быть удалено эндоскопически или вручную, в зависимости от типа предмета. Иногда для ручного удаления требуется применить местную анестезию с помощью инъекции для обезболивания ануса и раскрыть анус специальным инструментом. Затем врачи обычно используют щипцы для захвата и удаления предмета. Эта процедура может потребовать глубокой седации.
После удаления инородного тела врачи могут осмотреть прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки с помощью гибкой трубки, называемой сигмоидоскопом, чтобы исключить травму или перфорирование. См. также извлечение инородных предметов из прямой кишки.
