Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Инородные тела в пищеварительном тракте

Авторы:

Raghav Bansal

, MBBS, Ichan School of Medicine at Mount Sinai, NY;


Aaron E. Walfish

, MD, Mount Sinai Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление сен 2018| Последнее изменение содержания сен 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Инородными телами являются проглоченные предметы, которые могут застрять в пищеварительном тракте и иногда перфорируют (прокалывают) его.

  • Инородные тела могут застревать в различных частях пищеварительного тракта.

  • Инородные тела не могут вызывать никаких симптомов или могут вызывать симптомы, в зависимости от места застревания.

  • Диагностика может основываться на сочетании рентгенографии, эндоскопии или иногда компьютерной томографии.

  • Большая часть инородных тел выводятся из организма и не требуют никакого лечения, но некоторые необходимо извлекать при помощи эндоскопа, хирургического вмешательства или вручную.

Инородные тела могут застревать в различных частях пищеварительного тракта, таких как:

Инородные тела можно проглотить случайно. Дети иногда глотают маленькие круглые продукты (например, виноград, арахис или конфеты), которые могут застревать. Кроме того, младенцы и малыши часто проглатывают много несъедобных предметов (таких как монеты, круглые батарейки или батарейки таблеточного типа), некоторые из которых застревают в пищеводе. Люди, которые носят зубные протезы, пожилые люди и пьяные взрослые рискуют случайно проглотить недостаточно пережеванную пищу (особенно мясо, например стейк или хот-дог), которая может застрять в пищеводе.

Иногда люди проглатывают инородные тела нарочно, например контрабандисты (наркокурьеры) или люди, перевозящие наркотики в желудке, проглатывают воздушные шарики, пакеты или флаконы, заполненные запрещенными наркотиками, чтобы их не обнаружили на таможне. Тюремные заключенные и люди, страдающие психическими расстройствами, могут также нарочно и неоднократно проглатывать инородные тела.

Если неперевариваемые предметы имеют небольшой размер, то они проходят через пищеварительную систему и выходят с каловыми массами. Однако крупные или острые предметы, например зубочистки, куриные или рыбные кости, могут застревать в пищеводе, желудке или в областях кишечника с крутыми поворотами или естественно узкими отверстиями или суженными в результате болезни. Предметы, которые прошли весь путь через кишечник, могут застрять в прямой кишке.

Инородные тела могут быть введены в прямую кишку намеренно (как, например, во время сексуальной игры), но могут непреднамеренно в ней застрять (см. Инородные тела в прямой кишке).

Симптомы

Инородные тела вызывают симптомы в зависимости от характера инородного тела и от места, где оно застряло.

Инородное тело в пищеводе

Небольшие тупые проглоченные предметы могут вызывать ощущение чего-то застрявшего в пищеводе и затрудненное глотание (дисфагию). Это ощущение может сохраняться в течение непродолжительного времени даже после того, как предмет прошел в желудок. Небольшие острые проглоченные предметы могут задержаться в пищеводе и причинять боль, даже если человек может глотать нормально. Когда пищевод полностью заблокирован, человек не может ничего проглотить, даже слюну, у него постоянно течет слюна, и он должен сплевывать. Слюна может быть окрашена кровью, и человек может подавиться и задохнуться. При попытках вызвать рвоту ничего не выходит.

Инородные тела в желудке и кишечнике

Если инородное тело частично или полностью блокирует желудок, тонкую кишку, или редко толстую кишку, оно может вызвать колики, вздутие, боль в брюшной области, тошноту и рвоту (см. Непроходимость кишечника).

Инородные тела в прямой кишке

Внезапная, мучительная боль во время дефекаций позволяет предположить, что инородное тело может травмировать слизистую оболочку заднего прохода или прямой кишки. Кал может быть с кровью.

Осложнения вследствие застревания инородных тел в пищеварительном тракте

Если острый предмет прокалывает пищевод, то последствия могут быть серьезными. Пища и другое содержимое пищевода может просачиваться в грудную полость (средостение) и вызывать опасное для жизни воспаление (медиастинит). У людей, проглотивших батарейки таблеточного типа, которые могут разъесть слизистую оболочку пищевода, могут возникнуть ожоги пищевода.

Острые предметы могут также вызвать перфорацию пищеварительного тракта. В результате перфорации пища, пищеварительные соки или содержимое кишечника, включая кал, просачивается в брюшную полость. Такое просачивание требует неотложной медицинской помощи, поскольку оно может вызвать перитонит (воспаление брюшной полости).

Иногда инородные тела являются причиной появления крови в каловых массах.

Если человек проглотит заполненный наркотиками предмет, этот предмет может разорваться, что может привести к передозировке наркотиков.

Диагностика

  • Визуализирующие исследования (обычно рентгенологические исследования)

  • Эндоскопическое исследование

Часто инородное тело можно увидеть во время рентгенологического исследования брюшной полости и иногда груди. Иногда могут проводиться другие визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ), чтобы помочь выявить и локализовать инородное тело.

Обычно проводится эндоскопия (визуальное исследование пищеварительного тракта с помощью гибкого зонда, называемого эндоскопом), чтобы определить природу и точное местоположение инородного тела и исключить область, суженную опухолью или другим нарушением.

Визуализационные обследования для выявления инородных тел в пищеварительном тракте

Во время пальцевого обследования, при котором врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, он может нащупать инородные тела, застрявшие в прямой кишке.

Врачи могут использовать портативный металлоискатель для обнаружения металлических инородных тел (таких как монеты и батарейки), что особенно эффективно у детей. Однако эти металлические объекты обычно обнаруживаются при помощи рентгена или иногда КТ.

Лечение

  • При инородных телах в пищеводе — глюкагон или эндоскопия

  • При инородных телах в желудке — эндоскопия

  • При инородных телах в кишечнике — иногда эндоскопическое или хирургическое удаление

  • При инородных телах в прямой кишке — эндоскопическое или ручное удаление

Некоторые инородные тела выходят спонтанно и не требуют лечения. Иногда врач рекомендует пациенту пить много жидкости, что способствует выведению предмета из организма. Некоторые небольшие предметы, такие, как зубочистки и рыбные кости, могут оставаться в пищеварительном тракте в течение многих лет, не вызывая симптомов.

Инородное тело в пищеводе

Если симптомы закупорки отсутствуют и человек не глотал острый предмет, круглую батарейку или батарейку таблеточного типа, врач будет наблюдать за таким человеком в течение 24 часов, чтобы узнать, вышел ли предмет самостоятельно. Когда врач подозревает, что часть пищи застряла в пищеводе, можно внутривенно ввести препарат глюкагон, чтобы расслабить пищевод и позволить пище спонтанно пройти через пищеварительный тракт.

Врач обычно удаляет инородное тело, которое не вышло из пищевода в течение 24 часов, так как отсрочка удаления увеличивает риск осложнений, включая перфорирование, и снижает вероятность успешного удаления.

Врачи могут удалить некоторые предметы, застрявшие в пищеводе, с помощью щипцов или корзинки, проведенной через эндоскоп.

Поскольку острые предметы могут проткнуть стенку пищевода, их обязательно следует удалить в срочном порядке путем эндоскопии. Батарейки должны также быть безотлагательно удалены из пищевода, так как они могут стать причиной внутренних ожогов.

Инородные тела в желудке и кишечнике

Врачи обычно проводят эндоскопию для удаления острых предметов из желудка, так как они могут вызвать перфорирование. Также врачи проводят эндоскопию для удаления:

  • любых предметов, которые были в желудке дольше 3-4 недель;

  • батареек, которые были в желудке более 48 часов, но не вызвали травмы;

  • предметов в желудке размером более 2,5 см в диаметре;

  • магнитов, которые можно вытащить с помощью эндоскопа.

Маленькие круглые предметы, такие как монеты, могут выходить сами по себе. Врачи советуют проверять кал, чтобы узнать, вышел ли предмет. Если предмет не вышел с калом, врачи делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проверить, вышел ли предмет.

Инородные тела, которые выходят из желудка и попадают в тонкую кишку, обычно проходят через пищеварительный тракт без проблем. Однако, если короткий, тупой предмет остается в тонкой кишке более 1 недели и не может быть удален с помощью эндоскопии, врачи могут удалить его хирургическим путем.

Когда у человека, у которого нет симптомов, обнаруживают предмет, который, как предполагается, наполнен наркотиками, этого человека госпитализируют и внимательно обследуют в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Врачи могут провести хирургическое вмешательство при наличии:

  • симптомов непроходимости кишечника;

  • симптомов передозировки наркотиков (свидетельствующих об утечке наркотиков из инородного предмета);

  • предмета, не вышедшего по прошествии значительного периода времени.

Врачи обычно не проводят эндоскопию, чтобы удалить предмет, наполненный наркотиками, так как существует высокий риск его разрыва во время удаления и серьезной передозировки.

Инородные тела в прямой кишке

Инородное тело в прямой кишке может быть удалено эндоскопически или вручную, в зависимости от типа предмета. Иногда для ручного удаления требуется применить местную анестезию с помощью инъекции для обезболивания ануса и раскрыть анус специальным инструментом. Затем врачи обычно используют щипцы для захвата и удаления предмета. Эта процедура может потребовать глубокой седации.

После удаления инородного тела врачи могут осмотреть прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки с помощью гибкой трубки, называемой сигмоидоскопом, чтобы исключить травму или перфорирование. См. также извлечение инородных предметов из прямой кишки.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Вводные сведения о пищеварительной системе
Видео
Вводные сведения о пищеварительной системе
3D модель
Посмотреть все
Язвенный колит
3D модель
Язвенный колит

Последнее

НАВЕРХ