Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Гендерная дисфория и транссексуализм

Авторы:

George R. Brown

, MD, East Tennessee State University

Последний полный пересмотр/исправление авг 2019| Последнее изменение содержания авг 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

При

гендерной дисфории возникает сильное, постоянное ощущение, что анатомическая половая принадлежность не соответствует внутреннему самоощущению принадлежности человека к мужскому, женскому, смешанному, нейтральному или иному полу (гендерная идентичность). Это ощущение несоответствия сильно угнетает человека или значительно нарушает его способность функционировать. Транссексуализм — это самая крайняя форма расстройства гендерной дисфории.

  • Дети сосредотачиваются на деятельности, обычно связанной с другим полом, и испытывают негативные чувства в отношении своих гениталий.

  • Врачи основывают диагноз на симптомах, указывающих на сильное стремление быть человеком другого пола.

  • Большинство людей, которые чувствуют сильную потребность сменить пол, обращаются за лечением — гормональной терапией и иногда необратимой операцией по смене пола, — делающим их внешний вид похожим на пол, с которым они себя ассоциируют.

  • Некоторым людям, которые считают, что их анатомическая половая принадлежность не соответствует их гендерной идентичности, достаточно работать, жить и одеваться в обществе в качестве представителя противоположного пола, но у многих из этих людей нет симптомов, отвечающим критериям гендерной дисфории.

Люди с расстройством гендерной дисфории считают, что они являются жертвами биологической случайности, безжалостно заключенные в теле, несовместимом с их внутренним самоощущением принадлежности к мужскому, женскому или иному полу (гендерная идентичность). Например, некоторые люди, которых назвали относящимися к мужскому полу, чувствуют себя женщиной, оказавшейся в мужском теле, и наоборот. Это чувство несоответствия (называемое несоответствием пола) не считается расстройством, если только оно не причиняет значимых страданий и не мешает повседневной деятельности. Страдание, как правило, представляет собой сочетание тревожности, депрессии и раздражительности.

Некоторые люди не считают себя ни мужского, ни женского пола, что они где-то посередине, комбинация двух или что их идентичность меняется. Гендерквир — это обобщающий термин, который относится к некоторым из этих вариаций гендерной идентичности. Другие термины, которые могут использоваться, — «небинарный» и «агендер».

Неизвестно, сколько людей имеют гендерную дисфорию, но, по оценкам, это происходит у 5–14 младенцев мужского пола из 1000, и у 2–3 младенцев женского пола из 1000. Люди чаще считают себя трансгендерами, нежели отвечают критериям гендерной дисфории.

При трансвестизме (переодевание) люди (почти всегда мужчины) сексуально возбуждаются, нося одежду противоположного пола, но у них нет внутреннего ощущения принадлежности к этому полу.

Транссексуализм

Для транссексуалов чувство несовместимости между анатомическим полом и гендерной идентичностью является полным, тяжелым, беспокоящим и длительным.

Большинство транссексуалов — биологические мужчины, которые идентифицируют себя как женщины, иногда еще в раннем детстве, и относятся к своим гениталиям и мужским особенностям с отвращением. Тем не менее, большинство детей с проблемами гендерной идентичности во взрослой жизни не становятся транссексуалами.

Редко транссексуалами являются люди, которые родились с гениталиями, которые нельзя четко отнести к мужскому или женскому полу (неоднозначные гениталии), или которые имеют генетическую аномалию, например, синдром Тернера или синдром Кляйнфельтера. Тем не менее, когда дети явно и последовательно считаются мальчиками или девочками и воспитываются соответствующим образом, даже при неоднозначных гениталиях, большинство из них имеют четкое представление о своей гендерной идентичности.

Симптомы

Гендерная дисфория у детей обычно развивается в возрасте от 2 до 3 лет.

Симптомы гендерной дисфории у детей

Дети, имеющие гендерную дисфорию, могут делать следующее:

  • предпочитать трансвестизм;

  • настаивать, что они принадлежат к другому полу;

  • желать, чтобы они проснулись человеком другого пола;

  • предпочитать участвовать в играх и деятельности, связанной с другим полом;

  • иметь негативные чувства в отношении своих гениталий.

Например, маленькая девочка может утверждать, что у нее вырастет пенис и она станет мальчиком; она может стоять при мочеиспускании. Мальчик может фантазировать о том, чтобы быть девочкой и избежать агрессивных и состязательных игр. Он может сидеть при мочеиспускании и желать избавиться от пениса и яичек. Для мальчиков с гендерной дисфорией душевные страдания при физических изменениях во время половой зрелости часто сопровождаются просьбой о лечении, которое сделает их тела более похожими на женские.

Однако, у большинства детей, которые предпочитают виды деятельности, считающиеся более приемлемыми для другого пола (называется поведение, не соответствующее полу), отсутствует гендерная дисфория. У крайне малого количества детей, у которых была диагностирована гендерная дисфория, она сохраняется во взрослом возрасте. В результате возникают разногласия относительно того, следует ли, и если следует, то когда, поддерживать социальный и/или медицинский переход ребенка в другой пол.

Симптомы гендерной дисфории у взрослых

Несмотря на то, что у большинства транссексуалов симптомы гендерной дисфории или чувства отличия от других начинаются в раннем детстве, некоторые не признают эти ощущения до взрослого возраста.

Люди, как правило, мужчины, могут сначала надевать одежду представителей противоположного пола и не осознавать свою идентификацию с другим полом до более поздних этапов жизни. Некоторые из этих мужчин женятся на женщинах или берутся за чисто мужскую работу в качестве способа избегать или отрицать свое желание быть человеком другого пола. Как только они принимают эти чувства, многие из них публично принимают удовлетворительную и убедительную женскую гендерную роль, с гормональной терапией и операцией по смене пола или без них. У других возникают проблемы, такие, как тревога, депрессия и суицидальное поведение. Стресс непринятия обществом и/или семьей может вызывать эти проблемы или способствовать им.

Знаете ли Вы, что...

  • Ребенок с гендерной дисфорией может настаивать на том, что он является человеком противоположного пола.

Диагностика

  • Оценка врача, основанная на определенных критериях

Большинство детей с гендерной дисфорией подвергаются оценке только по достижении 6–9 лет.

Врачи ставят диагноз гендерной дисфории, когда люди (дети или взрослые) делают следующее:

  • чувствуют, что их анатомический пол не совпадает с их гендерной идентичностью, и эти ощущения продолжались в течение 6 месяцев или дольше;

  • испытывают сильные страдания или не могут нормально функционировать в связи с этими ощущениями;

  • имеют некоторые другие симптомы, которые варьируются в зависимости от возрастной группы.

Другие симптомы, необходимые для того, чтобы врач поставил диагноз гендерной дисфории, несколько отличаются у детей в сравнении с подростками и взрослыми.

У детей должно также быть как минимум шесть из следующих симптомов:

  • сильное, стойкое желание быть человеком другого пола или утверждать, что они таковыми являются (или неким другим полом);

  • сильное предпочтение носить одежду противоположного пола, а у девочек — сопротивление ношению типичной одежды для девочек;

  • сильное предпочтение изображать человека противоположного пола во время игры;

  • сильное предпочтение к игрушкам, играм и видам деятельности, типичным для другого пола;

  • сильное предпочтение играть с детьми другого пола;

  • решительный отказ от игрушек, игр и видов деятельности, типичных для их анатомического пола (например, мальчики отказываются играть с грузовиками или в футбол);

  • сильное неприятие их анатомии;

  • сильное желание иметь половые признаки, совпадающие с их гендерной идентичностью.

У подростков и взрослых должен также быть один или несколько из следующих симптомов:

  • сильное желание избавиться от своих половых признаков, а у подростков, предотвратить развитие вторичных половых признаков (появляющихся во время полового созревания);

  • сильное желание иметь половые признаки, совпадающие с их гендерной идентичностью.

  • сильное желание быть человеком другого пола (или некого другого пола);

  • сильное желание жить или рассматриваться как человек другого пола;

  • сильная вера в то, что их чувства и реакции типичны для человека другого пола.

Лечение

  • Психотерапия

  • Иногда гормональная терапия

  • Иногда операция по смене пола и другие гендерные операции

Взрослые, считающие, что их анатомический пол не совпадает с их гендерной идентичностью, могут не требовать лечения, если у них нет психологических страданий или проблем с функционированием в обществе. Некоторым достаточно изменить свою гендерную роль в обществе за счет того, что они работают, живут и одеваются как представители противоположного пола. Данный подход может включать получение документов, удостоверяющих личность (например, водительских прав), которые помогают им работать и жить в обществе в качестве человека противоположного пола. Они могут никогда не пытаться изменить свою половую анатомию. Многие из этих людей, которых иногда называют трансгендерами, не обладают симптомами, удовлетворяющими критериям психических расстройств.

В культуре большинства западных стран большинство транссексуалов, которые обращаются за лечением, — это люди с мужской анатомической половой принадлежностью, которые идентифицируют себя как женщину и с отвращением воспринимают свои гениталии и мужские черты.

Большинство транссексуалов, обращающихся за лечением, не хотят психологического лечения. Они хотят пройти гормональную терапию и/или хирургическое вмешательство, которые сделают их внешний вид похожим на желаемую гендерную идентичность.

По-видимому, многим транссексуалам больше всего помогает сочетание следующих мер:

  • Гормональная терапия

  • Электролиз

  • При желании, операция по смене пола, являющаяся необратимой

До назначения гормональной терапии и/или проведения операции по смене пола психотерапия больше не требуется. Тем не менее, специалисты по лечению психических заболеваний могут помочь следующим образом:

  • Определяя наличие психических расстройств (таких как депрессия или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ).

  • Помогая людям справляться с проблемами (такими как неодобрение или дискриминация), которые могут быть вызваны их состоянием.

  • Помогая людям найти способ выразить принадлежность к полу, с которым они себя ассоциируют, удобным для них образом.

  • В соответствующих случаях, помогая им сменить гендерную роль, заявить о своей гендерной принадлежности и сменить пол.

Гормональная терапия

Некоторые транссексуалы, помимо принятия поведения, одежды и манер представителей противоположного пола, получают гормональное лечение, чтобы изменить свои вторичные половые признаки:

  • У биологических мужчин применение женского гормона эстрогена приводит к росту груди и другим изменениям тела, например, к уменьшению роста волос на теле и лице, истощению гениталий (атрофии половых органов) и неспособности поддерживать эрекцию.

  • У биологических женщин применение мужского гормона тестостерона вызывает такие изменения, как рост волос на лице, понижение голоса, изменение запаха тела и распределения жира и мышц.

Кроме физических эффектов, гормональная терапия имеет значительные полезные психологические эффекты, включая ощущение большей непринужденности, меньшую тревожность и больше возможностей взаимодействия в качестве представителя предпочтительного пола.

Хирургическая операция по смене пола

Другим транссексуалам все же требуется хирургическая операция по смене пола. Это хирургическое вмешательство необратимо.

Для обоих полов хирургическому вмешательству предшествует:

  • применение соответствующих половых гормонов ( эстрогена при трансформации из мужчины в женщину и тестостерона при трансформации из женщины в мужчину);

  • опыт реальной жизни в противоположной гендерной роли в течение не менее 1 года.

Для биологических мужчин такое хирургическое вмешательство связано с удалением части пениса и яичек и созданием искусственного влагалища. Часть пениса, которую оставляют, выступает в качестве клитора. Оставшаяся часть обычно сексуально чувствительна, что делает возможным оргазм. Трансформация мужчины в женщину может включать негенитальные косметические операции для создания или улучшения женских характеристик (например, наращивание молочных желез, ринопластика, подъем бровей, хондроларингопластика [уменьшение адамова яблока] и/или реконфигурация челюсти). Некоторые люди проходят операцию на голосовых связках для изменения качества голоса.

Для биологических женщин данное хирургическое вмешательство означает удаление груди (мастэктомия) и иногда внутренних репродуктивных органов (матки и яичников), закрытие влагалища, создание искусственного полового члена и, зачастую, мошонки. Результаты операции по трансформации женщины в мужчину менее удовлетворительны в сравнении с операцией по трансформации мужчины в женщину в плане внешнего вида и функции, что, вероятно, объясняет, почему меньшее количество женщин-транссексуалок запрашивают операцию по смене пола. Также часто возникают осложнения, в основном проблемы с мочеиспусканием. Но методы хирургической трансформации женщины в мужчину продолжают улучшаться, и всё больше биологических женщин запрашивают операцию по смене пола.

Хотя транссексуалы, перенесшие хирургическую операцию по смене пола, не могут размножаться, многие из них в состоянии иметь удовлетворительные сексуальные отношения. Способность достичь оргазма часто сохраняется после хирургического вмешательства, и некоторые люди сообщают, что впервые чувствуют себя комфортно в сексуальном плане. Тем не менее, немногие транссексуалы проходят процесс по смене пола единственно с целью быть в состоянии функционировать сексуально в качестве представителя противоположного пола. Обычной мотивацией является внешнее подтверждение их внутреннего восприятия собственной гендерной идентичности.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ