Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Заболевание

Гендерная дисфория

(расстройство в виде гендерной дисфории)

Авторы:

George R. Brown

, MD, East Tennessee State University

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2022
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Гендерная дисфория — это чувство значительного стресса или затруднения в функционировании, связанное с постоянным ощущением того, что пол человека при рождении не соответствует его внутреннему ощущению себя как мужского, женского, смешанного, нейтрального или какого-либо еще начала (гендерная идентичность).

  • Некоторые люди ощущают, что их внутренне восприятие своего пола не соответствует их полу при рождении, при этом некоторые из них считают себя ни мужчинами, ни женщинами, ощущая, что они где-то посередине, являясь сочетанием и тех, и других, или что их идентичность меняется.

  • Люди с гендерной дисфорией испытывают стресс или нарушение функционирования, связанные с несоответствием между их полом при рождении и их гендерной идентичностью.

  • Врачи ставят диагноз на основании значимых симптомов психологического стресса (например, тревожности или депрессии) у трансгендерного человека.

  • Варианты лечения для снятия стресса включают психотерапию и иногда гормональную терапию, подтверждающую пол, или хирургическое вмешательство по подтверждению пола.

Некоторые люди постоянно чувствуют, что они живут в теле, несовместимом с их внутренним самоощущением, как мужское, женское или какое-либо другое начало (гендерная идентичность). Эти чувства могут начаться в детстве. Например, некоторые люди, которых назвали относящимися к мужскому полу, чувствуют себя женщиной, оказавшейся в мужском теле, и наоборот. Это чувство несоответствия (называемое несоответствием пола) не считается расстройством, если только оно не причиняет значимых страданий и не мешает повседневной деятельности. Страдание, как правило, представляет собой сочетание тревожности, депрессии и раздражительности.

Некоторые люди не чувствуют себя ни мужчинами, ни женщинами, ощущая, что они где-то посередине, являясь сочетанием и тех, и других, или что их идентичность меняется. Гендерквир — это обобщающий термин, который относится к некоторым из этих вариаций гендерной идентичности. Другие термины, которые могут использоваться, — «небинарный» и «агендер».

Неизвестно, сколько людей имеют гендерную дисфорию, но, по оценкам, это происходит у 5–14 младенцев мужского пола из 1000, и у 2–3 младенцев женского пола из 1000. Люди чаще считают себя трансгендерами, нежели отвечают критериям гендерной дисфории.

У некоторых людей с гендерной дисфорией несовместимость между анатомическим полом и гендерной идентичностью является полной, тяжелой, беспокоящей и продолжительной, и они скорее всего обратятся за медикаментозным лечением и процедурами для устранения этой несовместимости. Для описания этого состояния использовался термин «транссексуализм», но среди специалистов он перестал широко использоваться. Тем не менее, многие люди с гендерной идентичностью, отличающейся от той, которая обычно связана с биологическим полом, относятся к себе как к «трансам».

Большинство этих людей — биологические мужчины, которые идентифицируют себя как женщины, иногда еще в раннем детстве, и относятся к своим гениталиям и мужским особенностям с отвращением. Тем не менее, большинство детей с проблемами гендерной идентичности во взрослой жизни не становятся транссексуалами.

Люди, родившиеся с гениталиями, которые нельзя четко отнести к мужскому или женскому полу (неоднозначные гениталии Симптомы Симптомы ), или имеющие генетическую аномалию, например, синдром Тернера Синдром Тернера Синдром Тернера — аномалия половых хромосом, при которой девочки рождаются с одной из двух хромосом Х, а вторая частично или полностью отсутствует. Синдром Тернера вызывается делецией части... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Тернера или синдром Кляйнфельтера Синдром Кляйнфельтера Синдром Кляйнфельтера — аномалия половых хромосом, при которой мальчики рождаются с двумя Х-хромосомами и одной Y-хромосомой (XXY). Синдром Кляйнфельтера возникает, когда у мальчика присутствует... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Кляйнфельтера , могут страдать гендерной дисфорией различной степени тяжести. Тем не менее, когда дети явно и последовательно считаются мальчиками или девочками и воспитываются соответствующим образом, даже при неоднозначных гениталиях, большинство из них имеют четкое представление о своей гендерной идентичности.

Симптомы гендерной дисфории

Гендерная дисфория у детей обычно развивается в возрасте от 2 до 3 лет.

Симптомы гендерной дисфории у детей

Дети, имеющие гендерную дисфорию, могут делать следующее:

  • предпочитать трансвестизм;

  • настаивать, что они принадлежат к другому полу;

  • желать, чтобы они проснулись человеком другого пола;

  • предпочитать участвовать в играх и деятельности, связанной с другим полом;

  • иметь негативные чувства в отношении своих гениталий.

Например, маленькая девочка может утверждать, что у нее вырастет пенис и она станет мальчиком; она может стоять при мочеиспускании. Мальчик может фантазировать о том, чтобы быть девочкой и избежать агрессивных и состязательных игр. Он может сидеть при мочеиспускании и желать избавиться от пениса и яичек. Для мальчиков с гендерной дисфорией душевные страдания при физических изменениях во время половой зрелости часто сопровождаются просьбой о лечении, которое сделает их тела более похожими на женские.

Однако, у большинства детей, которые предпочитают виды деятельности, считающиеся более приемлемыми для другого пола (называется поведение, не соответствующее полу), отсутствует гендерная дисфория. У крайне малого количества детей, у которых была диагностирована гендерная дисфория, она сохраняется во взрослом возрасте. В результате возникают разногласия относительно того, следует ли, и если следует, то когда, поддерживать социальный и/или медицинский переход ребенка в другой пол.

Симптомы гендерной дисфории у взрослых

Несмотря на то, что у большинства людей с гендерной дисфорией симптомы или чувство отличия от других начинаются в раннем детстве, некоторые не осознают эти чувства до взрослого возраста.

Люди, как правило, мужчины, могут сначала надевать одежду представителей противоположного пола и не осознавать свою идентификацию с другим полом до более поздних этапов жизни. Некоторые из этих мужчин женятся на женщинах или берутся за чисто мужскую работу в качестве способа избегать или отрицать свое желание быть человеком другого пола. Как только они принимают эти чувства, многие из них публично принимают удовлетворительную и убедительную женскую гендерную роль, с гормональной терапией или хирургическим вмешательством по подтверждению пола (ранее — хирургическое вмешательство по смене пола) или без них. У других возникают проблемы, такие, как тревога Общие сведения о тревожных расстройствах Тревожность — это чувство нервозности, беспокойства или неуверенности, которое является нормальным для человека. Она также присутствует в широком диапазоне психических расстройств, включая генерализованное... Прочитайте дополнительные сведения , депрессия Депрессия Короткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство печали и/или сниженный интерес или удовольствие от деятельности, которые становятся нарушением, если достаточно интенсивны... Прочитайте дополнительные сведения и суицидальное поведение Депрессия Короткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство печали и/или сниженный интерес или удовольствие от деятельности, которые становятся нарушением, если достаточно интенсивны... Прочитайте дополнительные сведения . Стресс непринятия обществом и/или семьей может вызывать эти проблемы или способствовать им.

Диагностика гендерной дисфории

  • Оценка врача, основанная на определенных критериях

Большинство детей с гендерной дисфорией подвергаются оценке только по достижении 6–9 лет.

Врачи ставят диагноз гендерной дисфории, когда люди (дети или взрослые) делают следующее:

  • чувствуют, что их анатомический пол не совпадает с их гендерной идентичностью, и эти ощущения продолжались в течение 6 месяцев или дольше;

  • испытывают сильные страдания или не могут нормально функционировать в связи с этими ощущениями;

  • имеют некоторые другие симптомы, которые варьируются в зависимости от возрастной группы.

Другие симптомы, требуемые для того, чтобы врач поставил диагноз гендерной дисфории, несколько отличаются у детей в сравнении с подростками и взрослыми.

У детей должно также быть как минимум шесть из следующих симптомов:

  • сильное, стойкое желание быть человеком другого пола или утверждать, что они таковыми являются (или неким другим полом);

  • сильное предпочтение носить одежду противоположного пола, а у девочек — сопротивление ношению типичной одежды для девочек;

  • сильное предпочтение изображать человека противоположного пола во время игры;

  • сильное предпочтение к игрушкам, играм и видам деятельности, типичным для другого пола;

  • сильное предпочтение играть с детьми другого пола;

  • решительный отказ от игрушек, игр и видов деятельности, типичных для их анатомического пола (например, мальчики отказываются играть с грузовиками или в футбол);

  • сильное неприятие их анатомии;

  • сильное желание иметь половые признаки, совпадающие с их гендерной идентичностью.

У подростков и взрослых должен также быть один или несколько из следующих симптомов:

  • сильное желание избавиться от своих половых признаков, а у подростков, предотвратить развитие вторичных половых признаков (появляющихся во время полового созревания);

  • сильное желание иметь половые признаки, совпадающие с их гендерной идентичностью.

  • сильное желание быть человеком другого пола (или некого другого пола);

  • сильное желание жить или рассматриваться как человек другого пола;

  • сильная вера в то, что их чувства и реакции типичны для человека другого пола.

Лечение гендерной дисфории

  • Психотерапия

  • Иногда гормональная терапия, подтверждающая пол

  • Иногда хирургическое вмешательство по подтверждению пола и другие связанные с полом хирургические вмешательства

Взрослые, считающие, что их анатомический пол не совпадает с их гендерной идентичностью, могут не требовать лечения, если у них нет психологических страданий или проблем с функционированием в обществе. Некоторым достаточно изменить свою гендерную роль в обществе за счет того, что они работают, живут и одеваются как представители противоположного пола. Данный подход может включать получение документов, удостоверяющих личность (например, водительских прав), которые помогают им работать и жить в обществе в качестве человека противоположного пола. Они могут никогда не пытаться изменить свою половую анатомию. У многих таких людей отсутствуют симптомы, соответствующие критериям психических расстройств. В культуре большинства западных стран большинство людей с тяжелой гендерной дисфорией, которые обращаются за лечением — это люди с мужской анатомической половой принадлежностью, которые идентифицируют себя как женщины и с отвращением воспринимают свои гениталии и мужские черты.

Большинство таких людей, обращающихся за лечением, не хотят психологического лечения. Они хотят пройти гормональную терапию и/или хирургическое вмешательство, которые сделают их внешний вид похожим на желаемую гендерную идентичность.

По-видимому, многим их них больше всего помогает сочетание следующих мер:

  • Гормональная терапия

  • Электролиз

  • При необходимости — хирургическое вмешательство по подтверждению пола, которое является необратимым

До назначения гормональной терапии и/или проведения хирургического вмешательства по подтверждению пола психотерапия больше не требуется. Тем не менее, специалисты по лечению психических заболеваний могут помочь следующим образом:

Гормональная терапия, подтверждающая пол

Некоторые люди с гендерной дисфорией, помимо принятия модели поведения, одежды и манер представителей противоположного пола, получают гормональное лечение, чтобы изменить свои вторичные половые признаки:

  • У биологических мужчин применение женского гормона эстрогена приводит к росту груди и другим изменениям тела, например, к уменьшению роста волос на теле и лице, истощению гениталий (атрофии половых органов) и неспособности поддерживать эрекцию.

  • У биологических женщин применение мужского гормона тестостерона вызывает такие изменения, как рост волос на лице, понижение голоса, изменение запаха тела и распределения жира и мышц.

Кроме физических эффектов, гормональная терапия имеет значительные полезные психологические эффекты, включая ощущение большей непринужденности, меньшую тревожность и больше возможностей взаимодействия в качестве представителя предпочтительного пола.

Хирургическое вмешательство по подтверждению пола

Другие люди просят провести им хирургическое вмешательство по подтверждению пола. Это хирургическое вмешательство необратимо.

Для обоих полов хирургическому вмешательству предшествует:

  • применение соответствующих половых гормонов (эстрогена при трансформации из мужчины в женщину и тестостерона при трансформации из женщины в мужчину);

  • опыт реальной жизни в противоположной гендерной роли в течение не менее 1 года.

Для биологических мужчин такое хирургическое вмешательство связано с удалением части пениса и яичек и созданием искусственного влагалища. Часть пениса, которую оставляют, выступает в качестве клитора. Оставшаяся часть обычно сексуально чувствительна, что делает возможным оргазм. Трансформация мужчины в женщину может включать негенитальные косметические операции для создания или улучшения женских характеристик (например, наращивание молочных желез, ринопластика, подъем бровей, хондроларингопластика [уменьшение адамова яблока] и/или реконфигурация челюсти). Некоторые люди проходят операцию на голосовых связках для изменения качества голоса.

Для биологических женщин данное хирургическое вмешательство означает удаление груди (мастэктомия) и иногда внутренних репродуктивных органов (матки и яичников), закрытие влагалища, создание искусственного полового члена и, зачастую, мошонки. Результаты хирургического вмешательства по трансформации женщины в мужчину менее удовлетворительны в сравнении с операцией по трансформации мужчины в женщину в плане внешнего вида и функции, что, вероятно, объясняет меньшее количество женщин, обращающихся по поводу хирургического вмешательства по подтверждению пола. Также часто возникают осложнения, в основном проблемы с мочеиспусканием. Но методы хирургической трансформации женщины в мужчину продолжают улучшаться, и всё больше биологических женщин запрашивают операцию по смене пола.

Хотя люди с тяжелой гендерной дисфорией, перенесшие хирургическое вмешательство по подтверждению пола, не могут размножаться, многие из них в состоянии иметь удовлетворительные сексуальные отношения. Способность достичь оргазма часто сохраняется после хирургического вмешательства, и некоторые люди сообщают, что впервые чувствуют себя комфортно в сексуальном плане. Тем не менее, немногие люди идут на хирургическое вмешательство по подтверждению пола с единственной целью быть в состоянии функционировать сексуально в качестве представителя противоположного пола. Обычной мотивацией является внешнее подтверждение их внутреннего восприятия собственной гендерной идентичности.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ