Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Падения у пожилых людей

Авторы:

Laurence Z. Rubenstein

, MD, MPH, University of Oklahoma College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление апр 2019| Последнее изменение содержания апр 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме
  • Большинство падений происходит, когда люди с физическим заболеванием, нарушающим способность передвигаться или держать равновесие, сталкиваются с внешним источником опасности.

  • Хотя многие люди не испытывают симптомов перед падением, у некоторых наблюдается головокружение или другие симптомы.

  • В результате падения можно получить переломы костей или синяки.

  • Врачи часто проводят обследования, чтобы оценить роль имеющегося заболевания в произошедшем падении.

  • Падения можно предотвратить, приняв определенные меры предосторожности в доме.

  • Вылечив травмы, люди работают с физиотерапевтами для того, чтобы снизить риск последующих падений.

Падения пожилых людей случаются часто. Около одной трети пожилых людей, проживающих в своих домах, падают не менее одного раза в год; также падают около половины людей, проживающих в домах престарелых. В США падения являются основной причиной смерти в результате несчастного случая и седьмой по счету причиной смерти людей в возрасте старше 65 лет. Если человек упал, вероятнее всего, это случится еще раз.

Падения часто становятся причиной травм. Некоторые из них, например, перелом шейки бедра, могут быть серьезными. Пожилые люди чаще получают переломы при падениях, так как у многих пожилых людей пористые, хрупкие кости (остеопороз). Некоторые травмы, вызванные падением, являются смертельными.

Многие пожилые люди боятся упасть. Страх перед падением может стать причиной проблем. Люди могут беспокоиться по поводу выполнения своих обычных дел и из-за этого терять уверенность в себе, и даже независимость. Пожилые люди могут многое сделать, чтобы преодолеть свои страхи и снизить риск падения. Полезно знать причины падений.

Знаете ли Вы, что...

  • Хотя многие пожилые люди падают, падения не являются нормальной частью старения.

Причины

Падения могут быть вызваны физическими заболеваниями, нарушающими способность передвигаться или держать равновесие, внешними источниками опасности или потенциально опасными ситуациями. Большинство падений происходит при взаимодействии нескольких причин. Например, люди, страдающие болезнью Паркинсона и нарушением зрения (физические заболевания), могут споткнуться, зацепившись за удлинительный шнур (внешний источник опасности), спеша к телефону (потенциально опасная ситуация).

На физическое состояние человека оказывают влияние изменения, вызванные самим старением, физическая форма, имеющиеся расстройства и принимаемые лекарственные препараты. Вероятно, физическое состояние в большей степени влияет на риск падений, чем внешние источники опасности и опасные ситуации. Неудовлетворительное физическое состояние или нарушение не только увеличивает риск падений, но также влияет и на то, как люди реагируют на источники опасности и опасные ситуации.

К физическим нарушениям, увеличивающим риск падений, относятся:

  • Нарушения способности держать равновесие или ходить

  • Нарушения зрения

  • Нарушения чувствительности, особенно в стопах

  • Нарушения мышечной силы

  • Нарушения когнитивной способности

  • Изменения артериального давления или сердцебиения

Применение лекарственных препаратов, влияющих на внимание (например, опиоидных анальгетиков, успокоительных препаратов и некоторых антидепрессантов) или понижающих артериальное давление (например, антигипертензивных, мочегонных и некоторых сердечных препаратов), также может способствовать увеличению риска падений.

Внешние источники опасности являются причиной многих падений. Падения могут происходить по той причине, что человек не заметил источник опасности или недостаточно быстро отреагировал на него после того, как заметил.

К внешним источникам опасности, увеличивающим риск падений, относятся:

  • плохое освещение;

  • напольные коврики;

  • скользкие полы;

  • электрические или удлинительные шнуры или предметы, загораживающие путь;

  • неровные тротуары и разбитые бордюры;

  • незнание окружающей обстановки.

Большинство падений происходит в помещениях. Некоторые падения происходят, когда люди просто стоят. Но большинство происходят во время движения — перемещения с постели, стула или унитаза и обратно, ходьбы, подъема или спуска по лестнице. Во время движения люди могут оступиться, споткнуться или потерять равновесие. Любое движение может быть опасным. Но если люди спешат или их внимание рассеянно, движение становится еще более опасным. Например, спешка в туалет (особенно ночью, когда человек полностью не проснулся, или при слабом освещении) или к телефону, либо разговор по беспроводному телефону могут сделать ходьбу еще более опасной.

Симптомы

Часто перед падением люди испытывают симптомы. Когда внешний источник опасности или опасная ситуация становятся причиной падения, на это ничего или почти ничего не указывает. Однако если падение частично или полностью вызвано физическим состоянием человека, перед падением можно заметить симптомы. Возможны следующие симптомы:

  • головокружение;

  • предобморочное состояние;

  • нерегулярное или быстрое, учащенное сердцебиение (ощущение сердцебиения).

Падения часто становятся причинами травм, которые с возрастом имеют тенденцию становиться все серьезнее. Больше половины падений приводят хотя бы к легким травмам, таким, как синяки, растяжение связок или мышц. К более серьезным травмам относятся переломы костей, разрывы связок, глубокие порезы и повреждения органов, таких, как почки или печень. Около 2% падений приводят к переломам бедра. Переломы других костей (плеча, запястья и таза) происходят в результате 5% падений. Некоторые падения приводят к потере сознания или травме головы.

Падения могут стать причиной еще большего количества проблем, если человек не может сразу подняться или позвать на помощь. Такая ситуация может быть пугающей и может вызывать чувство беспомощности. Пребывание на полу после падения, даже в течение нескольких часов, может привести к таким проблемам, как:

Последствия падения могут быть длительными. Около половины людей, которые могли ходить до падения и сломали бедро, не могут ходить так же хорошо после падения, даже после лечения и реабилитации. У людей, перенесших падение, может развиться страх перед падением, лишающий их уверенности в себе. В результате они могут сидеть дома и отказываться от таких занятий, как походы за покупками, посещение друзей и уборка. Когда люди становятся менее активными, их суставы становятся ригидными, а мышцы ослабевают. Ригидные суставы и слабые мышцы могут еще более увеличивать риск падения и еще более затруднять сохранение активности и независимости. Для многих людей падения являются важным аспектом, принимаемым во внимание при принятии решения о переезде в дом престарелых или интернат для пожилых людей. По всем этим причинам падения могут значительно понизить качество жизни.

Некоторые падения могут быть серьезными и в результате привести к смерти. Смерть может наступить сразу, например, при ударе головой о твердую поверхность, вызвавшем неконтролируемое кровоизлияние в головной мозг или в область вокруг головного мозга. Гораздо чаще смерть наступает позже, в результате осложнений или тяжелых травм, полученных при падении.

Диагностика

  • Врачебный осмотр

  • Иногда лабораторные анализы

Крайне важно сообщать врачу о падении, даже если он не спрашивает об этом, чтобы врач мог выяснить поддающиеся излечению причины, вызвавшие падение. Пациенты могут неохотно рассказывать врачу о своем падении, особенно если они не получили травм, поскольку считают падения неотъемлемой частью старения. Даже люди, получившие серьезные травмы во время падения и прошедшие лечение в отделении неотложной помощи, могут неохотно признавать свое падение. Пожилые люди не хотят, чтобы другие считали, что они беспомощны и теперь должны переехать из своего дома в учреждение с большим контролем, такое как дом престарелых.

Чтобы выявить причины падения, врачи спрашивают о том, при каких обстоятельствах произошло падение, в том числе о том, какие симптомы человек испытывал непосредственно перед падением (например, боль в груди, системное головокружение и одышку), и о том, какие занятия могли стать причиной падения. Они просят возможных свидетелей падения описать, что они видели. Врачи также спрашивают о приеме лекарственных препаратов, рецептурных и безрецептурных, об употреблении алкоголя, что могло способствовать падению. Врачи спрашивают, не терял ли пациент сознание, и смог ли он подняться самостоятельно, без чьей-либо помощи.

Врачи в первую очередь проводят физикальное обследование на предмет травм и для получения информации о возможных причинах падения. Обследование предусматривает следующие процедуры:

  • Измерение артериального давления: Если артериальное давление снижается при вставании, причиной падения могла быть ортостатическая гипотензия.

  • Тоны сердца: С помощью стетоскопа врачи слушают сердце для выявления признаков чрезмерно замедленной частоты сердечных сокращений, аритмии, проблем, связанных с клапанами, и сердечной недостаточности.

  • Оценка мышечной силы и амплитуды движения: Врачи осматривают спину и ноги и выполняют проверку на предмет проблем со ступнями.

  • Проверка зрения и нервной системы: Врачи проверяют такие функции нервной системы, как мышечная сила, координация, чувство положения тела и равновесие.

Врачи иногда просят людей выполнить некоторые обычные действия, например, сесть на стул и затем встать и пройтись или подняться на ступеньку. Наблюдая за этими действиями, врачи могут выявить заболевания, ставшие причиной падения.

Если падение было вызвано внешним источником опасности и не привело к серьезным травмам, врачи могут не проводить обследования. Однако если физическое состояние человека могло стать одной из причин падения, может понадобиться провести обследования. Например, если физикальный осмотр выявил признаки проблем с сердцем, может быть проведена электрокардиография (ЭКГ) для регистрации частоты сердечных сокращений и сердечного ритма. Это обследование занимает несколько минут и проводится в кабинете врача, либо человека могут попросить носить портативное устройство для регистрации ЭКГ (холтеровский монитор) в течение 1 или 2 дней. Анализы крови, такие, как общий анализ крови и измерение уровня электролитов, могут помочь людям, испытывающим головокружение или предобморочное состояние. При подозрении на нарушения со стороны нервной системы может быть выполнена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы.

Профилактика

Пожилые люди могут принять много простых, практических мер, чтобы снизить риск падения.

  • Регулярные физические упражнения: Упражнения с поднятием тяжестей или сопротивлением помогут укрепить слабые ноги и тем самым улучшить устойчивость во время ходьбы. Гимнастика тай-чи и упражнения на равновесие, такое как стояние на одной ноге, помогут улучшить равновесие. Программы тренировок должны быть индивидуализированы в соответствии с потребностями человека. Многие центры для пожилых лиц, центры Христианской ассоциации молодых людей (Young Men Christian Association, YMCA) или другие оздоровительные клубы предлагают бесплатные или недорогие групповые тренировки, разработанные для пожилых лиц.

  • Ношение подходящей обуви: Лучше всего носить обувь с твердой, нескользкой подошвой, поддержкой щиколотки и низким каблуком.

  • Медленно вставать из положения сидя или лежа и делать паузу перед тем, как начать движение: Эта стратегия помогает предотвращать головокружение, поскольку она дает организму время приспособиться к изменению позы.

  • Научиться простому упражнению для головы: Простое упражнение для головы, которое называется маневром Эпли, может помочь некоторым пожилым людям, испытывающим головокружение во время движения. Оно предусматривает повороты головой особым образом. В первый раз это упражнение обычно выполняет врач, но можно научиться делать его самостоятельно, если его требуется делать многократно.

  • Проверка принимаемых лекарственных препаратов: Можно попросить врача или другого медицинского специалиста проверить все принимаемые рецептурные и безрецептурные лекарственные препараты, чтобы узнать, не может ли какой-либо из них увеличивать риск падений. Если такие лекарственные препараты будут обнаружены, врачи, возможно, смогут снизить их дозу или отменить совсем.

  • Регулярные проверки зрения: Получение и ношение подходящих очков может помочь предотвратить падения. Лечение глаукомы или катаракты, ограничивающей поле зрения, также может помочь.

  • Консультация с физиотерапевтом о том, как можно снизить риск падений: Некоторым пожилым людям требуется помощь физиотерапевта, чтобы тренироваться ходить, особенно если им приходится пользоваться вспомогательным приспособлением, например, ходунками или тростью (см. рисунок Правильная высота). Физиотерапевты могут помочь подобрать другие вспомогательные приспособления (например, съемную ножную доску для инвалидной коляски) и обучить их использованию.

Правильная высота

Для пациентов, восстанавливающихся после травмы ноги или хирургического вмешательства, использование трости, имеющей правильную высоту, является важным фактором. Слишком длинная или слишком короткая трость может приводить к болям в пояснице, плохой осанке и неустойчивости. Трость следует держать на стороне, противоположной травмированной ноге.

Правильная высота

Внешние источники опасности иногда можно устранить или исправить.

  • Можно улучшить освещение, увеличив количество ламп или изменив их тип.

  • Выключатели можно расположить таким образом, чтобы до них было легко дотянуться. Можно использовать светильники, реагирующие на движение, или включающиеся при прикосновении к ним.

  • Особенно важно обеспечить хорошее освещение лестниц (внутри и снаружи помещения), а также уличных зон, которые используются в ночное время. Лестницы должны быть оборудованы не скользящими ступеньками и прочными, надежными перилами. Чтобы пометить ступеньки, можно использовать разноцветный лейкопластырь.

  • Электрические и удлинительные шнуры, лежащие на проходе, можно убрать, добавив дополнительные электрические розетки, или же шнуры можно закрепить над дверными проемами или под напольными покрытиями.

  • Предметы, в беспорядке лежащие на полу и на лестницах, можно убрать на хранение в другое место.

  • Рядом с унитазами, ванными и другими местами, где нужно держаться за что-либо, чтобы встать, можно установить поручни. Поручни необходимо устанавливать правильно, чтобы они не отрывались от стены.

  • Также можно использовать приподнятые туалетные сиденья.

  • Незакрепленные напольные коврики можно убрать либо приклеить или прибить, также можно использовать коврики с нескользящей основой.

  • В ванной комнате и на кухне следует использовать противоскользящие коврики.

  • Часто используемые предметы обихода можно хранить в шкафах, буфетах или других местах на уровне от талии до глаз, чтобы их можно было легко достать без необходимости тянуться вверх или нагибаться.

Знание того, как безопасно выйти из потенциально опасной ситуации, может быть более важно, чем устранение внешних источников опасности. Иногда следует уделять больше внимания потенциальным источникам опасности и думать о том, как можно более безопасно выполнять повседневные дела. Например, можно так оборудовать дом беспроводными телефонными аппаратами, чтобы не приходилось торопиться к телефону.

Падения не всегда можно предотвратить. Так люди, склонные к переломам бедра, например, страдающие остеопорозом, должны максимально укреплять прочность своих костей, принимая достаточное количество кальция и витамина D, а также дополнительные рецептурные лекарственные препараты, помогающие замедлять потерю костной ткани. Некоторые люди в домах престарелых или учреждениях проживания с уходом могут рассмотреть целесообразность ношения протектора бедра, нижнего белья с пластиковой и пенопластовой накладкой, расположенной над бедром, что может предотвратить переломы бедра при регулярном ношении, однако их эффективность для людей, проживающих самостоятельно дома, не доказана.

Знание того, что нужно делать в случае падения, может помочь пожилым людям меньше бояться упасть. Если пожилой человек упал и не может подняться, он может перевернуться на живот, доползти до предмета мебели (или другой конструкции, которая способна выдержать его вес) и подтянуться.

Пожилые люди также должны иметь возможность позвать на помощь. Люди, перенесшие несколько падений, могут расположить телефонный аппарат таким образом, чтобы до него можно было дотянуться с пола. Другой вариант — установить персональную систему экстренного реагирования (устройство для вызова неотложной медицинской помощи), которая подаст сигнал, если человеку потребуется помощь. Большинство таких систем оснащены кнопкой вызова, которую носят на шее. Для вызова помощи необходимо нажать на эту кнопку.

Таблица
icon

Контрольный лист для предотвращения падений дома

Все комнаты

Выключатель света, до которого легко достать

Отсутствие электрических или удлинительных шнуров на дороге

Отсутствие напольных ковриков

Беспроводные телефонные аппараты

Устойчивая мебель (без шатающихся ножек, колесиков или шарниров)

Ненужные вещи, убранные из коридоров

Свободные проходы

Кухня

Шкафы, до которых легко достать (без необходимости нагибаться или тянуться)

Нескользящие коврики

Спальня

Легко достижимый источник света у постели

Ночник

Прибитые к полу или нескользящие коврики, либо ковер, покрывающий весь пол

Ванная комната

Приподнятое туалетное сиденье

Поручни

Нескользящие коврики

Ночник

Нескользящие дорожки или резиновый коврик в душе или ванной

Использование тапочек для душа или стульчика для ванной (этот стульчик позволяет людям с нарушениями равновесия сидеть, принимая душ)

Снятие замков или использование замков, которые можно открыть с обеих сторон двери

Гостиная

Прибитые к полу или нескользящие коврики, либо ковер, покрывающий весь пол

Стулья с подлокотниками

Лестницы (внутри и снаружи помещения)

Хорошее освещение

Прочные перила

Нескользкие ступени

Высота ступени менее 15 сантиметров (приблизительно 6 дюймов)

Лечение

  • Лечение травм, полученных при падении

  • Лечение заболеваний и обучение приемам предотвращения падения

Первоочередной задачей является лечение травм, таких, как травмы головы, переломы и растяжения связок или мышц.

Следующей задачей является предотвращение последующих падений путем лечения заболеваний, которые могли быть причиной падения. Например, людям с очень медленной частотой сердечных сокращений, сопровождающейся головокружением, можно имплантировать кардиостимулятор. По возможности следует прекратить прием потенциально опасных лекарственных препаратов, снизить их дозы или назначить вместо них другие препараты.

Физиотерапевты и трудотерапевты могут помочь пожилым людям улучшить способность ходить и держать равновесие, а также вернуть уверенность в себе после падения. Они могут дать советы о том, как избежать падений. Терапевты также могут помочь людям оставаться активными. Физиотерапия, упражнения на равновесие и растяжку, выполняемые под присмотром, помогут снизить риск падения.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Непрерывность ухода
Видео
Непрерывность ухода

Последнее

НАВЕРХ